Proč používáme tento termín a jak řídí snahu o prevenci
Muži, kteří mají sex s muži (MSM), je termín používaný k kategorizaci mužů, kteří se sexuálně aktivují s jinými muži bez ohledu na to, jak se identifikují. Termín byl vytvořen epidemiology v devadesátých létech jako nástroj sledování pro lepší identifikaci cesty přenosu HIV a šíření této nemoci sexuální aktivitou mužů a mužů.
Před tím byli výzkumníci omezeni analýzami založenými na identitě, podle nichž muži identifikovaní jako "homosexuálové" nebo "bisexuální" nebyli nutně sexuálně aktivní, zatímco ti, kteří se označili jako "přímí", mohou být sexuálně aktivní s jinými muži.
MSM místo toho se zaměřuje spíše na chování než na kulturní či sociální sebeidentifikaci, čímž poskytuje jasnější představu o rychlosti infekce HIV . To nám zase umožňuje lépe porozumět důsledkům prevence HIV, včetně těch preventivních nástrojů, které lze využít v populacích.
Studie se liší podle komunity a kultury, ale výzkum prováděný oddělením zdraví a duševní hygieny v New Yorku odhalil, že z 4 200 mužů telefonicky rozhovorů:
- Téměř jeden z deseti, který se označil jako přímý, měl sex pouze s jinými muži.
- 70 procent ženatých mužů, kteří se najednou zajímali o sexuální aktivity mužů a mužů.
- 10 procent ženatých mužů, kteří označili jako rovné, hlásilo stejného pohlaví v průběhu předchozích 12 měsíců
Statistiky HIV mezi MSM v USA
Zatímco MSM představuje pouze odhadované dvě procento populace USA, jako populace tvoří 55 procent všech infekcí HIV.
Podle Centra pro kontrolu a prevenci onemocnění (CDC), pokud současný trend bude pokračovat až v jednom ze šesti MSM, bude v průběhu života infikován HIV. Vyhlídky se pro Afroameričan MSM projevují ještě hrozněji, přičemž současná projekce naznačuje ohromující 50% celoživotní riziko získání HIV .
Během svého dohledu v roce 2014 CDC dále zaznamenala klíčové rozdíly v infekcích HIV mezi MSM:
- MSM představovala 67 procent všech nových diagnóz HIV a 83 procent nových diagnóz u mužů 13 a více.
- Mladé MSM ve věku 13 až 24 let jsou nejvíce ohroženy, což představuje 92 procent všech nových infekcí u mužů.
- Míra HIV mezi Hispanics / Latins je stále rostoucí. Zatímco nové diagnózy HIV mezi bílou a africkou americkou MSM jsou od roku 2010 poměrně stabilní (o 6 procent a o 2 procenta méně), míry hispánské / latinské MSM se zvýšily o 13 procent.
- Dnes je v USA odhadováno na 687 000 HIV-pozitivních MSM. Z těchto 15 procent zůstává nediagnostikované.
- Mezi těmi, kteří byli diagnostikováni HIV, zůstává pouze 57% spojeno s péčí o HIV více než rok po diagnóze, zatímco pouze 58% pacientů s HIV terapií dokázalo udržet nezjištěnou virovou zátěž indikující úspěšnost léčby.
Tyto statistiky se do určité míry přizpůsobují epidemii HIV v jiných částech světa. Zatímco výskyt HIV (počet infekcí vyskytujících se za určité období) může být v některých zemích vyšší, prevalence HIV (část postižené populace) je u MSM téměř všeobecně vyšší.
Epidemiologický výzkum naznačuje, že výskyt HIV mezi MSM je mezi třemi až šestkrát vyšší na Středním východě, v Evropě, ve východní a střední Asii a v oceánském regionu a kdekoli od 15 do 25krát větší v subsaharské Africe, Střední Americe , Jižní Ameriku a jihovýchodní a jihovýchodní Asie.
Jak epidemiologický výzkum informuje o prevenci HIV u MSM
Cílem epidemiologického výzkumu je poskytnout nezaujatý pohled na to, jak se nemoc přenáší, a nikoli kdo byl "odpovědný" za přenos. Jako takové nám umožňuje provádět preventivní strategie bez úsudku a (v ideálním případě) bez politických nebo morálních vlivů.
Jedním z takových příkladů je použití profylaxe před expozicí HIV (PrEP) v MSM. Strategie, při níž může každodenní užívání přípravku Truvada (tenofovir + emtricitabin) snížit šanci osoby získat HIV o 90% nebo více, byla v MSM intenzivně studována, aby zjistila, kde bude nejúčinnější. Jako takový se PrEP nedoporučuje pro všechny MSM, ale spíše pro ty, kteří mají nejvyšší riziko infekce.
Proč? Jako strategii vyžaduje PrEP denní dávkování, které mnoho mužů nedokáže udržet. Vědci se proto obávají, že rezistence léků se může zbytečně vyvíjet u MSM, kteří již mohou mít jiné prostředky k ochraně sebe sama. To spolu s náklady na léčbu a možným vedlejším účinkem stanovilo PrEP jako zásadní nástroj pro skupiny, u nichž je méně pravděpodobné, že budou mít jiné prostředky na sebeobranu.
Tito zahrnují homosexuální nebo bisexuální MSM, kteří mohou být ve svých komunitách stigmatizováni a obávají se odhalení jejich sexuální orientace. Může zahrnovat i mladší MSM (protože mladiství obecně pravděpodobně užívají kondomy) a nelegální uživatelé drog, kteří jsou náchylní k infekci.
PrEP výzkum vysoce rizikového MSM přijal přístup "do reálného světa", v němž se hodnotí, jak se chovají homosexuálové a bisexuální muži, než aby se snažili pouze změnit své chování. Tímto způsobem jsou preventivní nástroje jako PREP udržitelnější. To zase zajišťuje, že preventivní úsilí bude umístěno přímo tam, kde budou mít největší přínos.
Zdroje:
> Pathela, P .; Hajat, A .; Schillinger, J .; et al. "Nesoulad mezi sexuálním chováním a vlastní sexuální identitou: Populační přehled mužů z New Yorku." Annals of Internal Medicine. 19. září 2009; 145 (6): 416-425.
> Centra pro kontrolu a prevenci nemocí. "Celoživotní riziko diagnózy HIV ve Spojených státech." Atlanta, Gruzie; publikováno 23. února 2016.
Beyrer, C .; Baral, S .; van Griensven, F .; et al. "Globální epidemiologie infekce HIV u mužů, kteří mají sex s muži". Lanceta. 28. července 2012; 380 (9839): 367-377.