Potvrzený případ HIV vyvolává spekulace a upozorňuje na rizika
Riziko HIV mezi lesbickými ženami (také označované jako ženy, které mají sex se ženami) je již dlouho považováno za nízké. Ale stejně jako v roce 2014 se vyskytly případy sexuálního přenosu mezi dvěma ženami, kde nebyla žádná další možná cesta infekce.
Znamená to, že sexuální přenos HIV mezi ženami a ženami již nelze považovat za vzácný? Nebo existují specifické faktory, které zvyšují potenciál infekce, které by mohly vést k tomu,
Proč "ženy, které mají sex se ženami"?
Ženy, které mají sex se ženami (WSW), je termín používaný k zařazení žen, které se sexuálně aktivují, s jinými ženami, bez ohledu na to, jak se identifikují. Termín byl vytvořen epidemiology v devadesátých létech jako nástroj sledování lépe identifikovat cestu přenosu HIV a šíření této nemoci prostřednictvím sexuální aktivity mezi ženami a ženami.
Před tím byli výzkumníci omezeni analýzami založenými na identitě, kde ženy, které se označily za lesbičky nebo bisexuály, nebyly nutně sexuálně aktivní, zatímco ti, kteří se označili za rovné, by mohli být sexuálně aktivní s jinými ženami.
Termín WSW se místo toho zaměřuje spíše na chování spíše než na kulturní či sociální sebeidentifikaci, čímž poskytuje jasnější představu o prevalenci HIV a tím lépe pochopí důsledky týkající se prevence HIV.
Infekce HIV mezi WSW
V průběhu historie HIV se značná část zdravotního zájmu zaměřila na přenos HIV mezi muži, kteří mají sex s muži (MSM) , který je ve většině zemí stále považován za jednu z rizikových kategorií.
Naproti tomu HIV mezi WSW získal mnohem méně pozornosti, společně s názorem, že jako skupina mají zanedbatelné riziko infekce.
Statistiky ve velké míře podporují tuto víru. Podle amerických center pro kontrolu a prevenci nemocí (CDC) z 246 461 amerických žen infikovaných HIV v roce 2004 pouze 534 hlásilo pohlavní styk výhradně se ženami.
Z nich 91% mělo alespoň jeden další klíčový rizikový faktor, typicky injekční užívání drog . Podobná studie zjistila, že z jednoho milionu ženských dárců krve se nikdo nepovažuje za HIV-pozitivní hlášený sex s jinou ženou jako jediným rizikovým faktorem.
Mnoho z vyšetřovaných případů nebylo mezi ženami, které měly výhradně sexuální ženy, ale mezi těmi, kteří byli infikováni jinými vysoce rizikovými aktivitami, jako je sex s bisexuálním mužským partnerem. Studie provedená v roce 2003, kterou provedl CDC, ukázala, že mezi třicet třicet HIV-pozitivních žen bylo 14% bílých žen, 6% černých žen a 6% hispánských žen uznáno, že mají sex s bisexuálním partnerem.
Dále bylo zjištěno, že injekční užívání drog mezi ženami infikovanými HIV je primární cestou infekce mezi 24% až 33% případů.
Případy přenosu HIV mezi WSW
K dnešnímu dni došlo pouze mezi šesti případy přenosu HIV mezi WSW, u nichž nebyly snadno identifikovány další vysoce rizikové faktory.
V roce 2003 afroamerická žena údajně získala HIV od své ženy po intenzivním sexu pomocí sdílených sexuálních hraček. Genotypové testování potvrdilo genetickou shodu s virem partnera. Obě ženy hlásily, že jejich vztah je monogamní a že ani neměl sex s mužem.
Protože neexistují žádné důkazy o injekčním užívání drog, dospělo se k závěru, že intenzivní používání sexuálních hraček vedlo k přenosu tělesných tekutin v krvi.
Vzhledem k tomu, že HIV pozitivní partner byl na antiretrovirové terapii (ART) , ženy věřily, že riziko přenosu je nepravděpodobné a nezvažovalo používání ochranných bariér, jako jsou dentální přehrady nebo kondomy.
V březnu 2014 podobný případ hlásil CDC, ve kterém 46letá žena z Texasu "sexuálně získala" HIV prostřednictvím sexu se svým 43letým HIV-pozitivním ženským partnerem. Genetické testování prokázalo 98% shodu s virem jejího partnera, zatímco řada rizikových faktorů, které by mohly přispět k infekci, byla vyloučena.
Stejně jako v předchozích případech obě ženy uvedly, že během sexu používají zřídkakdy ochranné bariéry a že jejich sexuální styk byl "drsný až do bodu vyvolání krvácení". Dále byli partneři informováni, že během menstruace měli nechráněný sex.
Na rozdíl od případu v roce 2003 však HIV-pozitivní partner přestal užívat ART téměř o dva roky dříve, což naznačuje, že její zvýšené virové zatížení zvyšuje pravděpodobnost přenosu HIV. Navíc na začátku léčby měla žena vážnou ztrátu hmotnosti a kandidózu jícnu , z nichž jedna je jednou z definic AIDS AIDS .
Když se podíváme na tyto faktory v jejich úplnosti, je zřejmé, že spojování těchto faktorů vytvořilo něco pro "dokonalou bouři" pro infekci, kdy roztrhané nebo poškozené mukózní membrány genitálií nebo konečníku by mohly poskytnout snadný přístup k HIV.
HIV Prevention Mezi WSW
Zatímco současné důkazy naznačují, že riziko přenosu je v WSW extrémně nízké bez dalších rizikových faktorů, prevence je přesto považována za nezbytnou. To platí zejména u žen, které mají sex buď s HIV-pozitivním partnerem, nebo jsou nejisté ohledně serostatu partnera. Mezi potenciální rizikové faktory patří:
- Sdílení sexuálních hraček
- Fisting, zvláště pokud je expozice krve
- Orální sex
Aby bylo zajištěno minimální riziko, doporučuje se používat kondomy, fem-dom a dentální přehrady, zejména během menstruace.
Navíc zvýšení virové zátěže u partnera infekce HIV, ať již léčeného nebo neléčeného, koreluje s potenciálně vyšším rizikem. Proto je potřeba předčasného testování a léčby považována za klíč k prevenci. To je zvláště důležité pro serodiscordantní páry, v nichž je jeden partner HIV pozitivní a druhý HIV negativní. Současný výzkum silně naznačuje, že osoby infikované HIV s nedetekovatelnou virovou zátěží mají o 96% nižší pravděpodobnost přenosu HIV na neinfikovaného partnera, což je strategie známá jako léčba jako prevence (TasP) .
Doporučuje se rovněž provést screening sexuálně přenosných nemocí, protože tyto infekce mohou dále zvyšovat zranitelnost vaginálních sliznic.
Zdroje:
Centra Spojených států pro kontrolu a prevenci nemocí (CDC). "HIV / AIDS mezi ženami", Atlanta, Gruzie, srpen 2008, přístupný 2. dubna 2014.
Kwakwa, H. a Ghobrial, H. "Přenášení viru lidské imunodeficience z žen na ženu". Klinické infekční nemoci. 24. září 2002; 36 (3): e40-e41.
Chan, S .; Thornton, L .; Chronister, K .; et al. "Pravděpodobné přenosy transplantace HIV žen - žen, Texas, Týdenní zpráva o chorobnosti a smrti v roce 2014 (MMWR), 14. března 2014, 63 (10): 209-212.
Cohen, M .; Chen, Y .; McCauley, M .; et al. "Prevence infekce HIV-1 včasnou antiretrovirovou terapií." New England Journal of Medicine. 11. srpna 2011; 365 (6): 493-505.