Buďte opatrní u kardiologů, kteří myslí "tradičním způsobem"
Způsob, jakým přemýšlíme o onemocnění koronárních arterií (CAD) a její léčbě, je uprostřed významného posunu a dnes se někteří kardiologové zcela přestěhovali do "nového způsobu" myšlení, zatímco jiní jsou stále přilepeni "tradičním způsobem" . " Rozdíly mezi těmito dvěma myšlenkovými myšlenkami většinou vysvětlují většinu diskusí, které v současné době probíhají mezi kardiovaskulárními specialisty o tom, kdo testovat CAD, jak je testovat, kdo je třeba léčit za CAD a jak je léčit.
Bohužel doktoři, kteří jsou stále pořád v tradičním způsobu myšlení, chybí loď - a v důsledku toho podstupují mnoho svých pacientů jak k léčbě, tak k léčbě nadměrné léčby.
Tradiční způsob myšlení o CAD
Tradičně CAD znamená, že existuje jedna nebo více blokád v koronárních tepnách . Tyto blokády mohou omezit průtok krve, což může způsobit anginu (hrudní nepohodlí), a pokud je to závažné, mohou se blokády náhle dokončit, což způsobí, že srdeční svaly přiváděné touto tepnou zemřou, což se nazývá "infarkt myokardu" nebo srdeční záchvat . Vzhledem k tomu, že hlavním problémem je zablokování, hlavní léčbou je zmírnění zablokování, které lze provést bypassem nebo stentováním . Tradiční pohled na CAD se pak soustřeďuje na zablokování, což znamená, že přesná anatomická poloha a stupeň zablokování jsou rozhodující pro posouzení CAD. Diagnostické testy, které tyto informace neposkytují, a léčby, které nezbavují blokády, nejsou zcela adekvátní.
Kardiologové, kteří si myslí, že tradičně mají tendenci trvat na srdeční katetrizaci jako jediný odpovídající diagnostický test a stenting jako jedinou adekvátní terapii, ačkoli neochotně dovolí, aby se někdy srdeční chirurg zapletl do zvlášť rozsáhlých nebo obtížných blokáží.
Nový způsob myšlení o CAD
Nyní víme, že CAD je mnohem víc než jen zablokování. CAD je chronické progresivní onemocnění, které má tendenci být mnohem rozšířenější v koronárních tepnách, než je implikována přítomností či absencími skutečných blokáží. Plaky se často vyskytují v arteriích, které se při srdeční katetrizaci objevují jako "normální". Ve skutečnosti mohou někteří pacienti, zvláště ženy , mít rozsáhlou CAD, která generuje zúžení koronárních tepen bez jakýchkoliv skutečných blokáží. Navíc infarkt vzniká, když se deska roztrhne a způsobí vznik sraženiny, která náhle zablokuje tepnu - a často se to vyskytuje u plaků, které před přerušením nezpůsobují zablokování a které by se nazývaly "bezvýznamným" na srdeční katetrizaci. Klíčem k CAD není, zda existují určité blokády, ale zda jsou přítomny plaky koronární arterie (které často nezpůsobují významné blokování).
Co to znamená pro vás
Zatímco skutečné blokády mohou a způsobují anginu a srdeční infarkty a při léčbě specifických blokáží jsou často důležité, terapie zaměřená na léčbu blokád není často nutná ani dostatečná k adekvátnímu léčení CAD. Důkazy staví, že s intenzivní léčebnou terapií - z velké části založenou na statinech, ale také s agresivním modifikováním rizikových faktorů - může být CAD zastavena nebo dokonce obrácena a plakety mohou být "stabilizovány", aby se snížila pravděpodobnost, že se roztrhnou.
U těchto jedinců je obzvláště důležitá cvičení , odvykání kouření , ztráta hmotnosti, kontrola krevního tlaku a kontrola cholesterolu (většina odborníků se domnívá, že).
Klíčem tedy je rozhodnout, zda je pravděpodobné, že daná osoba bude mít aktivní CAD, to znamená, zda jsou plaky pravděpodobně přítomny, a pak podle toho upraví léčbu. Do značné míry lze rozhodnout, zda jsou plaky pravděpodobně přítomny, a to neinvazivně. Začněte jednoduchým hodnocením rizika, abyste rozhodli, zda je vaše riziko nízké, střední nebo vysoké. ( Zde je jednoduché a snadné posouzení rizika .) Lidé v kategoriích s nízkým rizikem pravděpodobně nepotřebují další zásah.
Lidé ve vysoce rizikových kategoriích by měli být léčeni agresivně (se statiny a modifikací rizikových faktorů), protože mají velmi pravděpodobně plaky. Lidé ve střední kategorii rizik by měli zvážit neinvazivní testování pomocí skenování EBT (skenování vápníku) : pokud jsou na koronárních tepnách přítomny vápníkové vápny, pak mají plaky a měly by být léčeny agresivně.
Kdy hledat Bloky
Bloky v koronárních tepnách jsou stále důležité. Většina odborníků si myslí, že lidé ve vysoce rizikové kategorii by měli mít test stresového thalia . Pokud tento test naznačuje závažné zablokování, měla by být zvážena srdeční katetrizace. Stresový test nebo srdeční katetrizace by měl být také silně zvažován u každého (bez ohledu na to, zda je zjevná úroveň rizika), který má příznaky anginy pectoris. Uvolnění blokád při chirurgickém zákroku nebo stentování může být nesmírně účinné při léčbě angíny a za určitých okolností může zlepšit přežití.
souhrn
Naše myšlení o CAD se v posledních deseti letech podstatně změnilo. Není to jen onemocnění blokád, které by mělo být léčeno stenty. Léčba zaměřená na zastavení nebo zvrácení chronického CAD a na stabilizaci plaků ke snížení pravděpodobnosti, že se roztrhnou, je velmi důležité, zda jsou přítomny "významné" blokády nebo ne.
Zdroje:
Pracovní skupina USPreventativní služby. Screening pro koronární onemocnění srdce: doporučení. Ann Intern Med 2004; 140 (7): 569.
Naghavi M., Falk E, Hecht HS a kol. Od zranitelného povlaku k zranitelnému pacientovi: Část III. Zavedení nové paradigmaty pro prevenci infarktu; identifikaci a léčbu asymptomatického zranitelného pacienta. Screening pro hlášení pracovní skupiny pro prevenci a vzdělávání v oblasti srdečního útoku (SHAPE). Shrnutí. Am J Cardiol 2006, DOI: 10.1016.