CT vyšetření k detekci onemocnění koronární arterie
Přehled
Při onemocnění koronární arterie (CAD) vede ateroskleróza k hladkému, elastickému obložení koronárních tepen k vytvrzení, ztuhnutí a zduření kvůli " plakům ", což jsou usazeniny vápníku, tuků a abnormálních zánětlivých buněk. Mimo jiné to znamená, že pokud máte vápník v koronárních tepnách, máte alespoň některé CAD.
Lékaři již mnoho let vědí, že některé sofistikované počítačové tomografie (CT) mohou detekovat a měřit ložiska vápníku v koronárním arteriu . (Názvy různých druhů kardiálních CT vyšetření mohou být matoucí, ale jakýkoli CT vyšetření používaný k měření vápníku v koronárních artériích se obvykle označuje jednoduše jako "skenování vápníku".)
Jak se test provádí
Vyšetření vápníku je velmi podobné jakémukoli rentgenovému záření. Budete ležet na rentgenovém stolu, dráty budou připevněny k hrudníku, abyste zaznamenali EKG a stůl se přesune do skeneru. Budete požádáni, abyste drželi dech asi tak minutu, abyste získali jasný obraz. Výsledný počítačový rentgenový obraz bude vyšetřen na zřetelné "bílé skvrny", které indikují usazování vápníku v koronárních tepnách, a množství vápníku bude kvantifikováno do skóre.
Interpretace skóre vápníku
Množství vápníku přítomného v koronárních tepnách se stanoví podle stupnice Agatson následujícím způsobem:
- 0 - žádná identifikovatelná choroba
- 1 až 99 - mírné onemocnění
- 100 až 399 - mírné onemocnění
- 400 nebo vyšší - závažné onemocnění
Používání
Bylo spousta diskusí o tom, kdo by měl mít kalcium sken a jak by měly být výsledky použity. Diskuse vznikla z velké části proto, že původně lékaři měli tendenci používat tyto vyšetření k vyšetření pacientů na obstrukční CAD; tj. pro částečné zablokování koronárních arterií, které mohou být potřebné k léčbě stentováním .
Ukázalo se však, že vápníkové skeny nejsou pro tento účel zvlášť dobré. Mnoho pacientů, kteří mají vysoké hodnoty vápníku, nemá významné blokády - i když mají značný CAD. Tak brzy vyšetření vápníku vedlo mnoho pacientů k zbytečné srdeční katetrizaci , a když katetrizace nevedla k signifikantnímu zablokování, byly kalibrace vápníku (nesprávně) považovány za "falešně pozitivní".
Dnes lékaři si uvědomují, že hlavním přínosem kalciových skenů není najít specifické oblasti zablokování, nýbrž namísto toho zjistit, zda má pacient CAD nebo ne, a pokud ano, odhadnout jeho závažnost. Tyto informace mohou být velmi užitečné při rozhodování o tom, jak agresivní je při sledování modifikace rizikových faktorů.
Rizika
Jediným skutečným rizikem pro vyšetření vápníku je expozice záření, ke které dochází při jakémkoli rentgenovém testu. Množství záření, které člověk obdrží snímačem vápníku, se v závislosti na použitém zařízení značně liší a předtím, než budete souhlasit s tímto testem, byste se měli zeptat laboratoře, kolik ozáření se dostanete v tomto zařízení. Přiměřené množství záření s kalciovým skenem je 2 až 3 mSv (milisevřet), což odpovídá přibližně 8 až 12 měsícům přirozeně se vyskytujícího záření.
Kandidáti
Užitečnost vyšetření vápníku do značné míry závisí na vaší míře rizika pro CAD. Můžete snadno odhadnout svou vlastní úroveň rizika (do kategorií nízkých, středních nebo vysokých) zodpovězením několika jednoduchých otázek. Chcete-li odhadnout vlastní riziko srdečních onemocnění, jděte sem .
Lidé v kategorii s nízkým rizikem mají tak nízkou pravděpodobnost pozitivního skenu, že se v současné době doporučuje, aby neměli kalciové skenování.
Lidé ve skupině s vysokým rizikem mají tak vysokou pravděpodobnost, že budou mít pozitivní vápníkové skenování, což je velmi málo dosaženo vlastním provedením kontroly.
Jedná se o osoby v mezilehlé rizikové kategorii, které mohou využívat kalcová vyšetření.
Tito jedinci jsou často zřejmě celkem zdraví, kromě dvou nebo tří rizikových faktorů, které mohou být pouze "hraniční" abnormální. Rozhodnutí, zda se angažuje v agresivních změnách životního stylu nebo zda profylakticky užívá statiny nebo aspirin, může být pro takovéto osoby obtížné. Zde může být poměrně užitečná skenování vápníku. Pokud je skóre vápníku mírné nebo vysoké, pak je již aktivní aktivní CAD a tito lidé by se měli považovat za osoby s vysokým (a nikoliv přechodným) rizikem infarktu . Je třeba učinit agresivní kroky ke změně rizikových faktorů, často včetně statinů a aspirinu. Na druhou stranu, pokud je skóre vápníku nízké, pak je pravděpodobné, že bude přítomen malý nebo žádný CAD a bylo by rozumné měnit méně agresivní modifikaci rizikových faktorů (například zlepšení životních stylů). Přečtěte si další informace o kontrole rizikových faktorů srdečních onemocnění .
Spodní čára, stejně jako při každém testu, je, že pokud by výsledky vyšetření vápníku byly nápomocné při vedení vaší léčby nebo vašeho chování, pak je dobré zvážit tento test. Jinak ji předáte.
Zdroje:
Agatston AS, Janowitz WR, Hildner FJ a kol. Kvantifikace vápníku koronární tepny pomocí ultrarychlé počítačové tomografie. J Am Coll Cardiol 1990, 15, 15 (4): 827-32
Grónsko, P, Bonow, RO, Brundage, BH a kol. ACCF / AHA 2007 klinický posudek konsenzuálního dokumentu o koronárním tepenném vápníku pomocí počítačové tomografie při globálním hodnocení kardiovaskulárních rizik a hodnocení pacientů s bolestmi na hrudníku: zpráva Americké akademické asociace kardiologických pracovišť (ACCF / AHA Writing Committee k aktualizaci 2000 dokumentu odborného konsenzu o elektronové tomografii s elektronovým paprskem) vyvinutého ve spolupráci se Společností pro zobrazování a prevenci aterosklerózy a Společností pro kardiovaskulární počítačovou tomografii. J Am Coll Cardiol 2007; 49: 378.
Radiologická expozice v rentgenových vyšetřeních. Radiologyinfo.com (Americká vysoká škola radiologie a radiologická společnost Severní Ameriky.