Diskutujte o možnosti s Vaším zdravotnickým týmem
Lidé se zánětlivým onemocněním střev (IBD) mají někdy operaci jako léčbu jejich onemocnění. Dvě hlavní formy IBD, ulcerózní kolitida a Crohnova choroba jsou léčeny různými typy operací. Při Crohnově nemoci, která může postihnout jak velké, tak tenké střevo , nejčastěji se provádí resekce k odstranění zanícené části střeva.
V některých případech Crohnovy nemoci může být provedena operace ostomy - buď dočasná nebo trvalá -. Pro ulcerativní kolitidu, která postihuje pouze tlusté střevo, je nejoblíbenější operací ileální anastomóza (IPAA), která je obecně známá jako j-pouch . Odhaduje se, že 30% pacientů s ulcerózní kolitidou nakonec potřebuje operaci k léčbě jejich onemocnění.
Co je J-Pouch chirurgie?
V chirurgii j-pouch se odstraní tlusté střevo a poslední část tenkého střeva se znovu zpracuje, aby se vytvořil vak (často ve tvaru "J", i když se někdy dělají i jiné tvary). J-sáček je připojen k řiti, což znamená, že pacient může evakuovat více "normálně". Tlusté střevo je pryč, ale není potřeba vytvářet stomu a nosit externí spotřebič pro shromažďování stolice.
J-sáček se obvykle neprovádí u Crohnovy nemoci. Hlavním důvodem je to, že Crohnova choroba může po svém vzniku postihnout vak (který je vyroben z ileu).
Pokud se j-sáček zapálí, může to vést ke komplikacím a případnému selhání pouzdra. Neúspěšný pouzdro by znamenalo více operací k jeho odstranění a vytvoření ileostomie. Více chirurgie samozřejmě nepomůže zlepšit kvalitu života pacienta.
Když se Crohn objeví po operaci J-pouch
V některých případech jsou lidé, u kterých byla diagnostikována ulcerózní kolitida, později zjištěna, že mají Crohnovu chorobu.
To se někdy stává po tom, co pacient podstoupil operaci j-pouch, ačkoli to není běžné. Tito pacienti mohou mít od počátku Crohnovu chorobu, i když to nebyla původní diagnóza. Důvodem je, že Crohnova nemoc někdy postihuje pouze tlusté střevo ( tzv. Crohnova kolitida ), takže se zdá, že je to pravá diagnóza ulcerózní kolitidy. V průběhu času se objeví některé příznaky Crohnovy nemoci , diagnóza se může změnit.
Samozřejmě, někteří lidé s IBD, kteří zvažují 1, 2 nebo dokonce 3 operace k vytvoření j-vaku, mohou mít vážné obavy ohledně možnosti změny diagnózy od ulcerózní kolitidy až po Crohnovu chorobu.
Jak běžná je změna diagnózy?
Několik studií se zabývalo počtem pacientů, kteří byli diagnostikováni Crohnovou chorobou po operaci s j-vakem. Procento těchto reiagnostických hodnot se pohybuje v rozmezí od 1% do 13% v jedné studii. Autoři studie uvádějící nejvyšší procentní podíl poukazují na to, že jejich výsledky se jim zdají být vysoké. Dále říkají, že uznávají, že s většinou ostatních studií, které se nacházejí v rozmezí 10% a nižších, nepostupuje dobře.
Většina studií z posledních několika let přibližuje procento přibližně 5%, protože se zlepší schopnost klinických lékařů diagnostikovat správnou formu IBD. Procenta se liší mezi různými chirurgickými centry, které provádějí operaci IPAA. V jedné studii provedené u dětí s ulcerózní kolitidou nebo neurčitou kolitidou byla diagnóza Crohnovy choroby po operaci 13%.
Lékaři na Clevelandské klinice (hlavní centrum excelence pro IBD a j-pouch chirurgie) hlásí jejich počet pacientů, kteří jsou diagnostikováni Crohnovou chorobou poté, co IPAA chirurgie klesá v průběhu času.
Jak se proces přesné diagnostiky zlepšuje, počet pacientů s diagnózou se snižuje.
Můžeme předpovědět, kdo by mohl mít Crohnovo onemocnění?
Neexistuje shoda ohledně přesného určení diagnostikovaných pacientů s ulcerózní kolitidou, u nichž se později může objevit Crohnova choroba. Existuje přinejmenším jedna studie, že pacienti, kteří byli diagnostikováni ulcerózní kolitidou v mladém věku a také měli extraintestinální komplikace, byli pravděpodobněji diagnostikováni po Crohnově chorobě po operaci j-vaku. Porušení "puchýře" a nakonec odstranění pouzdra j je poměrně časté u pacientů, u kterých je nakonec diagnostikována Crohnova choroba. Nicméně pro ty, kteří jsou schopni udržet si sáček a zjistit, že pro ně dobře funguje, se nezdá, že by došlo k rozdílu v jejich kvalitě života a kvalitě života u těch, kteří měli operaci IPAA a potvrdili ulcerózní kolitidu .
Sečteno a podtrženo
Byla diagnostikována Crohnova choroba po diagnóze ulcerózní kolitidy a operace s j-vakem. Možnost by měla být podrobně projednána s gastroenterologem a kolorektálním chirurgem před operací, zejména u osob, které byly diagnostikovány v mladém věku nebo které mají extraintestinální komplikace. Pacienti by měli požádat lékaře o počet pacientů, kteří byli po chirurgickém zákroku znovu diagnostikováni. Je však důležité si uvědomit, že to stále není běžný výskyt - pravděpodobnost změny diagnózy se časem snižuje, protože se zlepšují diagnostické techniky pro IBD.
Zdroje:
Ayrizono Mde L, Meirelles LR, Leal RF, Coy CS, Fagundes JJ, Góes JR. "Dlouhodobé výsledky ileálního vaku po sekundární diagnostice Crohnovy choroby." [Článek v portugalštině] Arq Gastroenterol . 2008 Jul-Sep; 45: 204-207.
Keighley MR. "Konečná diagnóza u pacientů s vakcínami pro předpokládanou ulcerózní kolitidu se může změnit na Crohnovu chorobu: pacienti by měli být upozorněni na následky." Acta Chir Iugosl . 2000; 47 (4 Suppl 1): 27-31.
Körsgen S, Keighley MR. "Příčiny selhání a délky života ileoanálního vaku." Int J Colorectal Dis . 1997; 12 (1): 4-8.
Mortellaro VE, Zelená J, Islam S, Bass JA, Fike FB, St Peter SD. "Výskyt Crohnovy nemoci u dětí po totální kolektomii u ulcerózní kolitidy." J Surg Res. 2011 Sep; 170 (1): 38-40. dva: 10.1016 / j.jss.2011.02.011. Epub 2011 11. březen.
Murrell ZA, Melmed GY, Ippoliti A, Vasiliauskas EA, Dubinský M, Targan SR, Fleshner PR. "Perspektivní hodnocení dlouhodobého výsledku ileální vakuální anastomózy u pacientů se zánětlivým onemocněním střev - neklasifikovanou a neurčitou kolitidou." Dis Colon Rectum . 2009 May, 52 (5): 872-8. dva: 10.1007 / DCR.0b013e31819f5d4c.
Peyrègne V, Francois Y, Gilly FN, Descos JL, Flourie B, Vignal, J. "Výsledek ileálního vaku po sekundární diagnóze Crohnovy choroby". Mezinárodní žurnál kolorektální nemoci. Feb. 2000. 15 (1): 49-53.
Rossi HL, značka MI, Saclarides TJ. "Anal komplikace po restorative proctocolectomy (J-pouch)." Am Surg . 2002 Jul; 68 (7): 628-630.
Truta B, Li DX, Mahadevan U, Fisher ER, Chen YY, Grace K, Velayos F, Terdiman JP. "Serologické markery spojené s vývojem Crohnovy nemoci po anální anomii u anální ulitace pažní kosti pro ulcerózní kolitidu." Dig Dis Sci . 2014 Jan; 59 (1): 135-145. doi: 10.1007 / s10620-013-2866-8. Epub 2013 4. října.