Tento oslabující jev může postihnout pacienty nově zahájené na dialýze
CO JE DIALÝZOVÝ DISEQUILIBRIUM SYNDROM
Fenomén syndromu dialyzační nerovnováhy se často objevuje poté, co pacient s selháním ledvin byl právě zahájen na dialýze (ačkoli to nemusí být nutně případ a může se stát i později). Vzhledem k tomu, že tekutina a toxiny jsou odstraněny z těla dialýzou , začnou se objevit fyziologické změny, které mohou indukovat řadu neurologických příznaků.
Příznaky se mohou lišit od těch, které jsou mírné, jako je bolest hlavy až po nejtvrdší formy, kdy pacienti mohou vyvinout kóma nebo dokonce smrt. Zde je seznam nezávažných příznaků :
- Nevolnost
- Bolest hlavy
- Dezorientace
- Zmatek
- Křeče
- Závrať
- Záchvaty
- Kóma, nebo smrt v těžkých případech
PROČ SE DIALYSA DISEQUILIBRIUM SYNDROM SE ZAŘÍZIL: POKRAČUJE JEHO FYZIOLOGIE
Myslíte si, že s dialyzací po dobu asi půl století, chápali bychom všechny její nežádoucí účinky. S dialyzační nerovnováhou však není tomu tak a přesný mechanismus je stále věcí výzkumu. Máme však několik potenciálních zákazníků:
- Jedna z teorií, která byla navržena, je něco nazývaného " reverzní osmotický posun" nebo reverzní močovinový efekt . V podstatě to znamená, že po zahájení dialýzy odstranění toxinů ( močoviny v krvi ) vede k relativnímu zvýšení koncentrace vody v krvi . Tato voda se pak může dostat do mozkových buněk, což vede k jejímu bobtnání, což způsobuje něco nazývaného mozkový edém . Tento otok mozkových buněk prostřednictvím tohoto mechanismu byl považován za jeden z možných příčin obvyklých neurologických problémů spojených s syndromem dialyzační nerovnováhy.
- Snížené pH mozkových buněk . Ve smyslu laiky by to znamenalo, že mozkové buňky mají vyšší úroveň "kyseliny". To bylo navrženo jako další možná příčina.
- Idiogenní osmoles produkované v mozku (detaily čísel 2 a 3 jsou mimo rozsah tohoto článku).
KDO JE MOŽNĚ NA VÝVOJ DIALÝZY DISEQUILIBRIUM SYNDROM: FAKTORY, KTERÉ VLIVUJÍ JEHO VÝVOJ
Naštěstí je dialýza nerovnováha syndrom je relativně vzácný subjekt a jeho incidence pokračuje k poklesu.
Předpokládá se, že toto je způsobeno skutečností, že pacienti jsou nyní zahájeni na dialýze při mnohem nižší koncentraci močoviny v krvi.
Zde jsou některé situace, kdy by pacient mohl být považován za vysoké riziko vývoje syndromu dialyzační nerovnováhy :
- Starší pacienti a děti
- Novinka začíná na dialýze
- Pacienti, kteří již mají neurologickou poruchu, jako jsou záchvaty nebo mrtvice
- Pacienti na hemodialýze (syndrom není pozorován u pacientů s peritoneální dialýzou )
CAN BE DIALYSOVÝ DISEQUILIBRIOVÝ SYNDRÓM ZABRÁNIT
Vzhledem k tomu, že se předpokládá, že syndrom dialyzační nerovnováhy souvisí s rychlým odstraněním toxinů (močoviny) a tekutiny z nově dialyzovaného pacienta, mohou být užitečná určitá preventivní opatření. Identifikace vysoce rizikového pacienta, jak je uvedeno výše, je prvním krokem. Kromě toho existují určité strategie, které mohou pomoci:
- Pomalé zahájení dialýzy, s výhodou omezující první relaci na přibližně 2 hodiny s pomalým průtokem krve.
- Opakování relace po dobu prvních 3-4 dní denně, což není dlouhodobě typické (tedy častější, ale "jemnější")
- Infuze něčeho nazývaného mannitol
JE MOŽNÉ POUŽÍVAT DISEQUILIBRIUM DIALÝZY PŘI ROZŠÍŘENÍ
Léčba je většinou symptomatická.
Nevolnost a zvracení lze léčit léky, jako je ondansetron. Pokud se záchvaty někdy vyskytnou, typickým doporučením je zastavit dialýzu a zahájit léčbu proti seizmizmu . Intenzita a agresivita dialýzy může být potřeba snížit pro budoucí léčbu.