Může být xenotransplantace odpovědí na nedostatek lidských orgánů?
V roce 1997 si indický chirurg srdce získal proslulost po tom, co transplantoval srdce prasete do člověka. Pacient zemřel o týden později kvůli komplikacím z infekcí. Incident však vrátil pozornost na méně známou oblast transplantace orgánů , v tomto případě od zvířat až po člověka. Z lékařského hlediska se toto označuje jako xenotransplantace.
Podle oficiální definice Světové zdravotnické organizace se xenotransplantace vztahuje na:
- Transplantace živých buněk, tkání nebo orgánů živočišného původu na člověka.
- Transplantace tekutiny lidského těla nebo buňky, které byly v kontaktu se živými nehumánními buňkami nebo tkáněmi.
Představte si perspektivu: budoucnost, kdy selhání lidských orgánů již není obávaný problém. Tam, kde je k dispozici připravená "na vyžádání" dodávka orgánů získaných ze zvířat, aby byla transplantována do lidí s selháním ledvin , srdečním selháním, selháním jater atd. Možnosti by mohly být nekonečné. Ale jsme tam ještě? Je to dokonce možné? A co etické otázky?
Xenotransplantace v dějinách
Posílení lidské podoby a funkce je fantastická věc, kterou lidé pořádali od starověku. Známý příběh o Icarovi a Daedalusu, který připojí křídla ptáků v marném pokusu o letu přes moře z Kréty do Řecka, je známý.
Populární hinduistický bůh Ganesha má slonovou hlavu transplantovanou na lidskou podobu. Některé z těchto symbolů pocházejí z více než 2000 let před Kristem. Proto může být bezpečné říkat, že lidé už více než čtyři tisíce let hrají s myšlenkou xenotransplantace.
Před poruchami výše zmíněného indického chirurga se vyskytly zprávy o transplantaci srdce šimpanz-člověka, který byl proveden v roce 1964 (přežití pacienta bylo opět velmi krátké).
Proč bychom potřebovali zvířata pro transplantaci orgánů?
Krátká a nenápadná odpověď je, že xenotransplantace může být odpovědí na současný nesoulad mezi poptávkou a doplňkem. Podle FDA deseti pacienti zemřou každý den ve Spojených státech a čekají na život zachraňující transplantace orgánů.
Údaje USRDS uvádějí, že seznam pacientů čekajících na transplantaci ledvin k 31. 12. 2013 měl více než 86 000 kandidátů. Jedná se o více než čtyřnásobek počtu transplantací ledvin, které byly provedeny v USA ve stejném roce (přibližně 17 600), což je jasná připomínka nesouladu mezi počtem dostupných dárců a lidmi, kteří čekají na seznamy čekání na transplantaci orgánů .
Kromě těchto životních scénářů má léčba chronických onemocnění, jako je diabetes, možnost revoluce v důsledku transplantace buněk a tkání z jiných než lidských zdrojů (přemýšlejte o transplantaci pankreatu u diabetu závislého na inzulínu).
Které zvířata by mohly být použity pro transplantaci ledvin jiných než lidských?
Intuitivně by se mohlo zdát, že naši nejbližší bratranci na vývojovém řetězci - "nehumánní" primáti, jako jsou šimpanzi - by byli nejlepším zdrojem těchto orgánů. Tyto primáty jsou však relativně vzácné a obvykle nejsou "chovány" ve velkém měřítku.
Jako primáty, jako jsou prasata, jsou proto preferovány, protože jejich snadná dostupnost v prakticky neomezeném počtu z nich činí nákladově efektivní zdroj. Konkrétně, pokud jde o ledviny, ledviny pocházející z prasat jsou velmi blízké velikosti lidské ledviny.
Bariéry a rizika
Xenotransplantace se dosud ve velkém měřítku neuskutečnila kvůli jistým překážkám. Zde jsou některé otázky, které stále čelíme, pokud jde o transplantaci orgánů ze zvířat do lidí:
- Riziko, že náš imunitní systém odmítne transplantovaný orgán získaný ze zvířete.
- Riziko přenosu infekcí (známých a neznámých) ze zvířat do člověka: Na první pohled to vypadá jako velké riziko. V praxi je skutečnost, že většina potenciálních zdrojů lidských orgánů by byla zvířata vyrůstající v kontrolovaných a izolovaných podmínkách, což vede k drastickému snížení tohoto rizika.
- Fyziologické omezení transplantace: V případě selhání šimpanze k lidské srdeční transplantaci, například menší velikost srdečního šimpanze, která je nedostatečná pro péči o oběhové potřeby lidského těla, byla uvedena jako možný důvod smrti pacienta .
- Etické otázky: Měli bychom život zvířete zachránit svůj vlastní? Vliv xenotransplantace na veřejné zdraví je také etickou otázkou. Jeden z běžných otázek, kterým čelí transplantační lékaři, je dnes o tom, co by se stalo, kdyby se infekční agent neúmyslně dostal do lidské společnosti kvůli xenotransplantaci. To by bylo něco podobného hypotéze ohledně viru AIDS a jeho "skoku" do lidí.
Xenotransplantace a realita
V současné době se obecně domníváme, že transplantace nehumánních orgánů do lidí je záležitostí kdy, spíše než kdyby. Problémy týkající se odmítnutí těchto orgánů by mohly být řešeny tím, že by potenciálně dárcovské zvířata měly být geneticky upraveny tak, aby exprimovaly lidské geny. Pokud je to úspěšné, je imunitní systém člověka méně pravděpodobné, že odmítne tento zvířecí orgán. Otázky týkající se infekce a etiky stále vyžadují další výzkum.
První krok dítěte směrem k xenotransplantaci může být ve formě dočasné role u pacientů s orgánovým selháním, kde by mohl být použit jako můstek k závěrečné terapii. Pravděpodobným scénářem by mohl být pacient s fulminantním selháním jater, který nemá k transplantaci lidskou játra a jinak by zemřel. V takovém případě může játra, která není lidskou osobou, koupit tento pacient drahocenný čas, dokud není k dispozici lidská játra. Říkáme tomu scénář "něco je lepší než nic"!
> Zdroje
> Cooper D. Stručná historie trans-druhové transplantace orgánů. Proc (Bayl Univ Med Cent). 2012 Jan; 25 (1): 49-57. PMCID: PMC3246856
> Transplantace lidských orgánů a tkání. Mezinárodní informace o xenotransplantaci Světové zdravotnické organizace. http://www.who.int/transplantation/xeno/en/
> US Food and Drug Administration. Xenotransplantace. https://www.fda.gov/BiologicsBloodVaccines/Xenotransplantation/