V USA bylo provedeno více než 500 000 transplantací orgánů
Podle Sjednocené sítě pro sdílení orgánů (UNOS) se od 1. ledna 1988 do 30. června 2016 odhadovalo 669 556 orgánů, které byly ve Spojených státech transplantovány. Ačkoli tato čísla jsou pozoruhodně působivá, prostě nejsou k dispozici dostatečné orgány pro ty, kteří je potřebují. V současnosti 120,139 lidí potřebuje transplantaci orgánů, které zachraňují život.
Zde jsou šest nejčastějších transplantátů jednotlivých orgánů v pořadí klesající frekvence. Transplantace jednotlivých orgánů jsou specifikovány, protože příjemci orgánů často obdrží více než jeden orgán najednou. Například počet transplantací ledvin / pankreatu (21,727) během výše zmíněného období je vyšší než počet transplantací pankreatu samotného (8,235).
1 -
LedvinyPočet transplantací ledvin mezi 1. lednem 1988 a 30. červnem 2016 činil 395 510
Obličky jsou nejčastěji transplantovaným orgánem. V roce 2011 bylo 11 835 transplantací dárců z ledviny a 5772 transplantací žijících dárců.
Transplantace ledviny se používá k léčbě lidí s end-stage renálním onemocněním nebo selháním ledvin. Obvykle je takové selhání ledvin způsobeno diabetes nebo závažnou hypertenzí. Transplantace ledvin je z větší části úspěšnější než dialýza a zlepšuje životní styl a zvyšuje délku života ve větší míře než dialýza .
V šedesátých letech byly jedinými imunosupresivními léky, které jsme museli bojovat proti odmítnutí orgánů, azathioprinem a prednisonem. Vzhledem k tomu, že během těchto prvních let transplantace jsme měli méně imunosupresivních léků, obličky získané od žijících dárců by měly častěji užívat než ledviny získané od zemřelých dárců.
Dnes máme celou řadu léků, které pomáhají potlačit imunitní odpověď u lidí, kteří dostávají transplantaci ledvin. Konkrétně tyto léky potlačují různé imunitní odpovědi, včetně těch způsobených bakteriemi, houbami a maligními nádory.
Prostředky používané k potlačení odmítnutí jsou obecně klasifikovány jako indukční činidla nebo udržovací činidla . Indukční látky snižují riziko akutního odmítnutí a jsou podávány v době transplantace. U lidí, kteří dostávají ledviny, tato indukční činidla zahrnují protilátky, které eliminují použití jak steroidů, tak i inhibitorů kalcineurinu (cyklosporin a takrolimus) a jejich toxických účinků.
Udržovací léčba pomáhá předcházet akutnímu odmítnutí a ztrátě ledvin. Pacienti obvykle dostávají následující léčbu: prednison (steroidy), inhibitor kalcineurinu a antimetabolit (považují azithioprin nebo více často mykofenolát mofetil). Udržovací léčba se časem upravuje.
Díky zlepšení imunosupresivních léčiv je ztráta transplantovaných ledvin v důsledku akutního odmítnutí méně častá. V prosinci roku 2012 byl počet obdržených žadatelů naživu po pěti letech nebo pět let přežití 83,4% u ledvin získaných od zemřelých dárců a 92% u ledvin získaných od žijících dárců.
Postupem času však funkce transplantovaných ledvin postihuje špatně chápaný chronický proces zahrnující intersticiální fibrózu, tubulární atrofii, vaskulopatii a glomerulopatii. Proto je průměrná délka života těch, kteří obdrží ledviny od žijících dárců, 20 let a pro příjemce zemřelých dárcovských orgánů je 14 let.
Dospělí dobrovolní dárci by měli být vyloučeni z jakýchkoli vážných zdravotních stavů a zemřelí dárci by neměli mít žádné druhy onemocnění, které by mohly být rozšířeny na příjemce, jako je HIV, hepatitida nebo metastatická rakovina.
Dárci se shodují s příjemci, kteří používají antigeny krevních skupin (think blood type) a antigeny hlavního histokompatibilního genového komplexu HLA. Příjemci ledvin, kteří lépe odpovídají typům HLA, léčí lépe než pacienti s nesourodým typem HLA. Obvykle jsou příbuzní prvního stupně více schopni vysvětlovat odpovídající HLA transplantační antigeny. Jinými slovy, příbuzný prvního stupně je pravděpodobnější, že poskytne životaschopný orgán, který bude lépe než ledviny z mrtvého těla.
Operace transplantace ledvin je poměrně neinvazivní s tím, že orgán je umístěn na inguinální fossi bez nutnosti zavěšení peritoneální dutiny. Pokud vše probíhá hladce, může příjemce obličeje očekávat, že bude po pěti dnech vyhozen z nemocnice ve výborném stavu.
Obličky získané od zemřelých dárců mohou být uchovávány přibližně 48 hodin před transplantací. Tentokrát poskytne zdravotnickému personálu dostatečný čas na zadání typu, křížení, výběr a transport těchto orgánů.
2 -
JátraPočet transplantací jater mezi 1. lednem 1988 a 30. červnem 2016 činil 143 856.
Stejně jako u ledvin a transplantace ledvin, játra mohou pocházet od živých dárců. Zesnulé dárce orgánových jater obvykle pocházejí z mozků-mrtvých dárců mladších 60 let. Zemřelý dárce musí splňovat některá kritéria, včetně poškození jater v důsledku traumatu nebo onemocnění, jako je hepatitida.
Specialisté shodují dárce s příjemci, kteří používají ABO kompatibilitu a velikost osoby. Je zajímavé, že v případech mimořádné situace může být játra rozdělena (rozdělená játra) a poskytnuta dvěma příjemcům. Také v případě nouzového nebo výrazného nedostatku orgánů mohou být použity játra, které jsou ABO-nekompatibilní. Na rozdíl od transplantací ledvin nemusí být játra prozkoumána pro kompatibilitu s HLA.
Játra jsou jediným viscerálním orgánem, který má pozoruhodný regenerační potenciál. Jinými slovy, játra se zvětšují. Tento regenerační potenciál je důvodem, proč jsou částečné transplantace jater proveditelné. Jakmile se transplantuje část nebo lalok z jater, regeneruje se.
Při transplantaci jater je výhodnější větší pravý lalok než levý lalok. Navíc, i když se provádějí částečné transplantace jater získané od živých dárců, obvykle se játra získávají z mrtvol. V roce 2012 bylo od živých dárců zajištěno pouze 4% transplantací jaterních orgánů (246 procedur).
Transplantace jater je nabízena jako léčebný prostředek, jakmile jsou všechny ostatní možnosti vyčerpány. Je nabízena osobám s těžkým a nevratným onemocněním jater, pro které neexistují další možnosti lékařské či chirurgické léčby. Například osoba s pokročilou cirhózou způsobenou hepatitidou C nebo alkoholismem může být kandidátem na transplantaci jater.
Při transplantaci jater je načasování velmi důležité. Osoba, která dostává transplantaci, musí být dostatečně nemocná, aby potřebovala transplantaci, ale dost dobře se zotavila z operace.
Celý transplantát jater, nebo orthotopická transplantace , je velkým chirurgickým zákrokem a technicky náročným - zejména u lidí s portální hypertenzí, jejichž cirhózou je běžnou příčinou. Kombinace portální hypertenze a koagulopatie nebo narušení krevního srážení, které je důsledkem selhání jater, může vést k velkému ztrátě krve během operace a k velkým požadavkům na transfuzi krve. Navíc k odstranění celé jater a poté k jeho nahrazení je nutná nejprve disekce (řezání) a následné anastomóza (spojování) několika důležitých cév a dalších struktur, jako je dolní vena cavae, portální žíla, jaterní tepna a žlučovod.
3 -
SrdcePočet transplantací srdce mezi 1. lednem 1988 a 30. červnem 2016 činil 64 085.
Chcete-li nahradit srdce, kdysi něco vymysleli spisovatelé sci-fi, ale udělali jsme to. Trvalo to více než 200 let pro pokroky jak v našem chápání imunologie, tak i v chirurgii, stejně jako techniku a technologii sutury pro otevření dveří pro transplantaci srdce. V roce 1967 se první transplantace srdce uskutečnila v Kapském Městě v Jižní Africe od lékaře jménem Dr. Christiaan Barnard.
Ačkoli technologicky působivé, časné transplantace srdce nepřežilo přežití v podstatné míře. Ve skutečnosti Barnardův pacient žil jen 18 dní po obdržení nového srdce. Bylo by zapotřebí zlepšit imunosupresivní léky a typování tkání, aby se zlepšilo přežití po operaci srdce.
Podle ministerstva zdravotnictví a služeb pro lidi v USA je v roce 2012 míra přežití pěti let nebo počet lidí, kteří po pěti letech po transplantaci srdce ještě žije, je 76,8 procenta.
4 -
PlícePočet plicních transplantátů mezi 1. lednem 1988 a 30. červnem 2016 činil 32 224.
Od roku 1985 bylo celosvětově provedeno více než 40 000 transplantací plic. Transplantace plic se provádí u lidí s konečnou fází onemocnění plic, která není rakovinná (nemaligní). Zde jsou čtyři nejčastější indikace transplantace plic:
- Chronická obstrukční plicní nemoc (COPD)
- Idiopatická plicní fibróza
- Cystická fibróza
- Emfyzém s deficiencí alfa-1 antitrypsinu
Obvykle se plic získávají od zemřelých dárců s úplným selháním mozku (mozková smrt). Nicméně, mezi 15 a 20 procenty těchto dárců mají plíce vhodné pro transplantaci.
U většiny typů onemocnění, které zaručují transplantaci plic, lze transplantovat buď jeden nebo dva plíce. U cystické fibrózy a dalších forem bronchiektázie je však nutno transplantaci obou plic. Transplantace obou plic se provádí za účelem zastavení infekce šířením z přirozené plicní tkáně na transplantovanou plicní tkáň. Přestože jeden nebo dva plíce mohou být transplantovány k léčbě většiny typů onemocnění, obvykle je preferována transplantace dvou plic.
Pravá plíce je rozdělena na tři laloky a levé plíce je rozděleno na dva laloky. Transplantace lalů získaných od žijícího dárce byla provedena v minulosti, ale nyní je neobvyklá. Obvykle byla taková lobární transplantace prováděna u dospívajících a mladých dospělých s cystickou fibrózou, kteří by pravděpodobně zemřeli, zatímco čekají na bilaterální (nebo dvojnásobnou) transplantaci plic pocházející od zemřelého dárce nebo mrtvého těla.
Typicky se kvalita života výrazně zlepšuje u těch, kteří dostávají transplantaci plic. Aktuální doba, po kterou člověk žije s transplantací, se liší podle toho, jaká choroba vyžadovala transplantaci, stejně jako věk příjemce - u mladších příjemců žijících delší a transplantační procedury. V širším smyslu mnoho lidí, kteří dostávají transplantaci plic, žijí zhruba 10 let před tím, než se nevyhnutelně setkává s chronickým odmítnutím.
5 -
Slinivka břišníPočet transplantací pankreatu mezi 1. lednem 1988 a 30. červnem 2016 činil 8 235.
První transplantaci pankreatu provedli William Kelly a Richard Lillehei na univerzitě v Minnesotě v roce 1966. Od té doby bylo ve Spojených státech provedeno více než 25 000 transplantací pankreatu a více než 35 000 lidí po celém světě. Obvykle se pankreaty dodávají od zemřelých dárců; nicméně, ačkoli daleko méně obyčejný, živí dárci mohou být také použity.
Transplantace pankreatu je definitivní dlouhodobou léčbou u lidí s inzulinem závislým diabetes mellitus (diabetes mellitus 1. typu). Taková transplantace může obnovit normální glukózovou homeostázu a metabolismus stejně jako snížit riziko dlouhodobých komplikací sekundárně způsobených diabetem.
Je nutno poznamenat, že transplantace pankreatu jsou běžně porovnávány s transplantací ostrůvků , které jsou méně invazivní. Ostřičné buňky jsou seskupení buněk v pankreatu, které produkují hormony, jako je inzulín a glukagon. Přestože se transplantáty ostrůvků v posledních letech výrazně zlepšily, transplantace pankreatu fungují lépe než transplantace ostrůvků. Namísto konkurenčních postupů je nejlépe vidět transplantace pankreasu a ostrůvků jako doplňkové postupy, které mohou pomoci příjemci v nouzi.
6 -
StřevoPočet transplantací střeva mezi 1. lednem 1988 a 30. červnem 2016 činil 2 733.
Transplantace střeva je komplexní procedura. V posledních letech získal tento postup popularitu v léčbě syndromu krátkého střeva, kde lidé nemohou absorbovat dostatek vody, kalorií, bílkovin, tuku, vitamínů, minerálů a tak dále. Lidé, kteří dostávají transplantaci střev, mají typicky selhání střev a vyžadují úplnou parenterální výživu (TPN) nebo intravenózní výživu.
Téměř 80 procent lidí, kteří dostávají transplantaci střev, získá plnou funkci v intestinálním štěpu. Komplikace spojené s tímto procesem zahrnují infekci CMV , akutní a chronickou rejekci a posttransplantační lymfoproliferativní onemocnění.
Zdroje:
Azzi J, Milford EL, Sayegh MH, Chandraker A. Transplantace v léčbě selhání ledvin. In: Kasper D, Fauci A, Hauser S, Longo D, Jameson J, Loscalzo J. eds. Harrisonovy principy vnitřního lékařství, 19e. New York, NY: McGraw-Hill; 2015.
Gruessner AC, Jie T, Papas K, Porubsky M, Rana A, Smith M., Yost SE, L. Dunn D, Gruessner RG. Transplantace. In: Brunicardi F, Andersen DK, Billiar TR, Dunn DL, Hunter JG, Matthews JB, Pollock RE. eds. Schwartzovy principy chirurgie, 10e . New York, NY: McGraw-Hill; 2014.
Tavakkoli A, Ashley SW, Zinner MJ. Tenké střevo. In: Brunicardi F, Andersen DK, Billiar TR, Dunn DL, Hunter JG, Matthews JB, Pollock RE. eds. Schwartzovy principy chirurgie, 10e . New York, NY: McGraw-Hill; 2014.
Transplantace podle typu orgánu 1. ledna 1988 - 30. června 2016. Sjednocená síť pro sdílení orgánů https://www.unos.org/data/.
Trulock EP. Transplantace plic. In: Kasper D, Fauci A, Hauser S, Longo D, Jameson J, Loscalzo J. eds. Harrisonovy principy vnitřního lékařství, 19e . New York, NY: McGraw-Hill; 2015.