Abychom pochopili, jak a proč se odebírá orgán po transplantaci, je důležité pochopit nejen proces transplantace orgánů , ale také některé důležité informace o imunitním systému, různých typech dárců orgánů a jak tyto dvě věci mohou komplikovat transplantaci orgánů.
Co je transplantace?
Transplantace je lékařský postup, kdy se z jednoho těla odstraní tkáň nebo orgán a který se implantuje do jiného těla, aby nahradil orgán nebo tkáň, která nefunguje dobře, chybí nebo je nemocná.
Transplantace orgánů se provádí pouze u závažných onemocnění. Tento proces není udělován pro mírné nebo dokonce středně závažné onemocnění, ale je prováděn, když je orgán tak nemocný, že nakonec povede k dialýze nebo k smrti bez transplantace.
Nejběžnější transplantace se provádí tím, že se orgán z jednoho lidského těla, živého nebo zemřelého, transplantuje do jiného lidského těla. Orgány, tkáně, jako je kůže, vazy a šlachy, a dokonce i rohovka z oka mohou být získány a podány příjemci k léčbě široké škály problémů.
Je také možné transplantaci zvířecích tkání, jako je například prase nebo kráva, a použít je pro lidské příjemce. Jeden z nejběžnějších způsobů, jak lze tento typ tkáně použít, je u pacientů, kteří potřebují náhradu srdeční chlopně.
Historicky byly orgány pro transplantaci převzaty z jednoho lidského těla a umístěny do jiného lidského těla. Tam byly vzácné případy orgánů být odstraněn od primátu a umístil do lidského příjemce.
Z nich nejznámější je případ Stephanie Fae Beauclaira z roku 1984, lépe známý jako "Baby Fae", který dostal paviánové srdce ve věku 11 dní předtím, než zemřel na odmítnutí orgánu ve věku 31 dní.
Typy transplantací
Existuje několik typů transplantací a dlouhý seznam způsobů, jak popsat postupy, které umožňují transplantaci.
Riziko odmítnutí se liší mezi typy dárců, protože rozdíly mezi dárcem a příjemcem mohou zvýšit šance na odmítnutí. Z tohoto důvodu porozumění povaze transplantace může pomoci určit riziko odmítnutí a může dokonce pomoci zdravotnickému týmu rozhodnout, kolik léků je nezbytné k tomu, aby zabránilo tomuto odmítnutí.
Zde je krátký seznam terminologie použitý pro různé typy transplantací.
Autograft: tkáň je odebrána z jedné části těla a transplantována do jiné části stejného těla. Například po těžkém popálení může mít pacient kožní štěp, který je odebrán z vlastní nohy. To zlepšuje šance na dobré léčení štěpu a problémy s odmítáním jsou prakticky neexistující, protože dárce a příjemce jsou stejné osoby.
Alotransplantát: tento typ transplantace je transplantace tkání, orgánů nebo rohovky z člověka na člověka. Dárce je jiný člověk než příjemce a nemůže být geneticky totožný (například identické dvojčata). Existuje značné riziko odmítnutí s tímto typem transplantace orgánů.
Izograft: tento typ transplantace se provádí mezi geneticky identickým dárcem a příjemcem, jako je například identická dvojčata.
V tomto případě neexistuje prakticky žádné riziko odmítnutí, jelikož tělo nerozpozná identický dvojčlový orgán jako cizí.
Xenoimplantát: tento typ transplantace je mezi různými druhy . Jedná se o transplantaci druhu na druh, jako je pavián člověku nebo prase pro člověka. Obvykle jsou to transplantace tkáně, avšak ve vzácných případech byly transplantace orgánů. O tomto typu transplantace orgánů existuje očekávání významného rizika, ale často transplantace tkání nabízejí minimální riziko odmítnutí.
Druhy dárců orgánů
Existují tři typy dárců orgánů, které je třeba poznamenat.
Kadaverický dárce: tkáně, orgány a / nebo rohovky zesnulého dárce jsou transplantovány do živého příjemce.
Tento typ darování má stejnou míru rizika jako jakýkoli jiný nespřízněný dárce, pokud genetické testování nezajistí, že shoda mezi dárcem a příjemcem je lepší než typická.
Žijící související dárce: žijící lidský dárce daruje orgán příbuznému, který potřebuje transplantaci orgánu. Transplantace může být o něco méně pravděpodobné, že bude odmítnuta kvůli genetické podobnosti mezi dárcem a příjemcem.
Altruistický dárce: žijící dárce se rozhodne dát orgán nespojeným příjemcům. Tento typ darování má stejnou míru rizika odmítnutí jako jakýkoli jiný nepříbuzný dárce, pokud dárce a příjemce nejsou obzvláště dobré genetické shody.
Odmítnutí orgánu
Většina transplantací prováděných ve Spojených státech je vlastně transplantace tkání . Tyto transplantace mohou být kostní, vazy, šlachy, srdeční chlopně nebo dokonce kožní štěpy. K těmto příjemcům dochází k velmi dobré zprávě: je mnohem méně pravděpodobné, že se tyto tkáně odmítnou .
U příjemců orgánů je odmítnutí nového orgánu otázkou tak významného, že vyžaduje časté sledování prostřednictvím krevní práce, denních léků a značných nákladů. Odmítnutí znamená, že tělo odmítne nový orgán, protože to považuje za cizího útočníka podobného nežádoucí infekci. Možnost odmítnutí je často pro příjemce transplantace neustálou starostí, protože odmítnutí by mohlo znamenat návrat k dialyzační léčbě nebo dokonce ke smrti kvůli selhání orgánu.
Jak funguje imunitní systém
Imunitní systém je složitý a velmi komplikovaný a ve většině případů dělá úžasnou práci udržení lidského těla dobře. Imunitní systém dělá mnoho věcí, chrání tělo před viry, bakteriemi a nemocemi, stejně jako pomáhá při hojení. Říci, že imunitní systém je složitý, je opravdu podceňováním, protože na imunitní systém jsou napsány celé učebnice a jak chrání tělo.
Bez imunitního systému bychom nepřežili dětství, protože bychom nebyli schopni bojovat s nejmenšími bakteriemi - expozice dokonce i chladnému mohlo vést k smrti. Imunitní systém dokáže identifikovat to, co je "já" a patří do těla, a také může určit, co je "jiné" a bojovat proti němu.
Tento systém je obvykle velmi účinný při udržování individuální pohody a udržování špatných věcí z těla nebo při boji s tělem. Imunitní systém ne vždy zabraňuje vstupu do plic nebo krevního řečiště nebo k tvorbě infekce, ale je nesmírně úspěšný při boji proti nim.
Imunitní systém může také způsobit problémy, když nepřesně vidí "sebe" jako "jiné". Tento typ problému se označuje jako "autoimunitní onemocnění" a je odpovědný za závažná onemocnění, jako je lupus, roztroušená skleróza, ulcerózní kolitida, diabetes typu I , a revmatoidní artritidy. Tyto nemoci jsou všechny způsobeny tím, že imunitní systém je spuštěn bez dobrého důvodu a výsledky mohou být zničující.
Imunitní systém a odmítnutí orgánu
V případě transplantací orgánů je největším problémem - po nalezení orgánu, který je vhodný pro transplantaci - udržení nového orgánu zdravého zabráněním odmítnutí. To se obvykle provádí pomocí léků nebo mnoha léků, které pomáhají tělu rozpoznat, že "ostatní" jsou "já". Prostě je třeba, aby imunitní systém myslel, že nový orgán je součástí těla spíše než orgán, který nepatří.
Podvedení imunitního systému je náročnější, než by se mohlo zdát, protože tělo je velmi dobré při identifikaci útočníků, protože je nezbytné pro život. U většiny lidí se imunitní systém v prvních desetiletích života stává více zdatným a silnějším a je schopen lépe bojovat s infekcími každý rok až do dospělosti.
Výzkum pomáhá pacientům s transplantací vybojovat válku proti odmítnutí transplantátu, stejně jako onemocnění štěpu proti hostiteli tím, že pomáhá přesně určit, jak imunitní systém identifikuje tělo a orgán jako "jiné" po transplantaci. Zjistit přesně, která část imunitního systému zahájí mnoho kroků v odmítnutí, znamená, že nakonec je možné vytvořit způsob, jak tomu zabránit.
Co odmítá odmítnutí orgánu?
Předpokládá se, že přítomnost orgánu je původně identifikována jako "jiná", když se protein SIRP-alfa váže na mikroskopický receptor na bílých krvinkách. Odtamtud se objevuje řetězová reakce, která může vést k úplnému odmítnutí orgánu, pokud není zachycena včas nebo pokud léčba není úspěšná při kontrole reakce.
Výzkumníci předpokládají, že jako typy krve budou existovat typy SIRP-alfa a testováním dárce a příjemce by mohlo dojít ke snížení rizika odmítnutí transplantátu předtím, než bude operace provedena odpovídajícími typy SIRP-alfa dárců a příjemců. To by mohlo snížit celkové riziko odmítnutí, snížit množství léků potřebných k zabránění odmítnutí a hlavně pomoci orgánu trvat déle u příjemce.
Snížení rizika odmítnutí před transplantací
Existuje již několik způsobů, jak šance na odmítnutí snížit před chirurgickým zákrokem, především tím, že se ujistí, že příjemce a dárce mají kompatibilní krevní typy, a poté se přesunují k sofistikovanějším testům a technikám.
Je-li dárce živým dárcem, často je preferován příbuzný, protože šance na odmítnutí jsou sníženy. V budoucnosti bychom mohli najít, že je to proto, že rodiny mají lepší SIRP-alfa shodu, ale v tuto chvíli to je jen jedna teorie.
Také se provádí genetické testy, aby se zajistil nejlepší možný zápas mezi dárcem a příjemcem. To je obzvláště důležité při transplantacích ledvin, neboť nejlepší výsledky vedou k podstatně větším letům orgánových funkcí.
Očekávejte, že se objeví výzkum, který napomůže lépe spárovat genetiku dárce a příjemce, stejně jako další výzkum selektivního "vypnutí" částí imunitního systému, aby se zabránilo odmítnutí.
Snížení rizika odmítnutí po transplantaci
V současné době po ukončení transplantace orgánů výsledky laboratorního vyšetření pacienta a typ transplantace pomohou diktovat typ léku a množství léků, které jsou uvedeny k prevenci odmítnutí transplantátu.
Laboratoře budou často sledovány v týdnech a měsících po transplantaci a poté se u většiny pacientů po prvním roce frekvence sníží. Přesto se pacient naučí hledat příznaky odmítnutí a být ostražitý zachováním svého zdraví.
Sledování odmítnutí, úprava léků na základě hrozby nebo skutečné přítomnosti odmítnutí a opakované testování jsou běžné. To se provádí s cílem zjistit, zda odmítnutí epizoda vyřešila, je rutinní transplantační příjemce, který se musí vypořádat s cílem udržet své zdraví.
V budoucnu, protože se dosáhne většího pokroku v potlačení imunitního systému, mohou pacienti vyžadovat méně léků, méně monitorovat a prožívat lepší dlouhodobé transplantační zdraví. To znamená, že výzkum by měl vést k účinnějším lékům, které jsou schopné zastavit odmítnutí, aby se vyskytly, nebo mohou zastavit pokrok odmítnutí, jakmile se objeví.
> Zdroje:
> Vědci si myslí, že našli příčinu odmítnutí orgánu u pacientů s transplantací. NPR. http://wesa.fm/post/researchers-think-theyve-found-cause-organ-rejection-transplant-patients#stream/0
> Donor SIRPα polymorfismus moduluje vrozenou imunitní odpověď na alogenní štěpy. Vědecká imunologie. http://immunology.sciencemag.org/content/2/12/eaam6202