Bílý dům se zaměřuje na seznam čekatelů na varhany
V současné době existuje více než 120 000 Američanů, kteří potřebují transplantaci orgánů. Odhaduje se, že každý den denně čeká 22 lidí, kteří čekají na varhany. Stejně jako u mnoha jiných částí světa, Spojené státy čelí hroznému nedostatku orgánů pro transplantaci. Zvyšování počtu darů orgánů se tak stalo národní prioritou.
V roce 2016 Obamova administrativa oznámila nové plány, které se nejen zaměřují na nedostatek dárců orgánů, ale také poskytují podporu lidem, kteří darují orgány nebo živí dárci .
V tomto článku se budeme podrobněji zabývat těmito plány, abychom zvýšili dostupnost orgánů, jakož i nové pobídky poskytované lidem, kteří se zavázali k darování orgánů v jiných zemích, jako je Izrael.
Několik slov o transplantaci orgánů
Transplantace orgánů byla jednou riziková a experimentální procedura. Nicméně, s pokroky v lékařství, jsme byli schopni úspěšně transplantaci orgánů u lidí, kteří mají end-stage organ choroby, kde orgán nakonec přestane fungovat úplně. Když životně důležitý orgán, jako ledviny, játra, srdce nebo plic přestane fungovat, následuje smrt.
Zde je seznam transplantací orgánů v sestupném pořadí podle frekvence:
- Ledviny
- Játra
- Srdce
- Plíce
- Slinivka břišní
- Střeva
Je třeba poznamenat, že mohou být také transplantovány tkáně, jako rohovka, kosti, kůže, fascia, sfénoidní žíly a srdeční chlopně.
Jak transplantace ledvin, tak částečné transplantace jater lze získat od žijícího dárce. Jiné orgány, jako srdce a plíce, pocházejí z nedávno zesnulého dárce.
Konkrétněji, člověk může žít pouze s jednou ledvinou a darovat druhou. Dále osoba se zdravou játrou může darovat část jater a játra se regenerují. Lidé, kteří darují organy naživu, se nazývají živí dárci .
Dárcovství orgánů pochází často z pacientů, kteří jsou hospitalizováni a umírají z mozkové mrtvice nebo zranění.
Smíšená komise, která akredituje a osvědčuje zdravotnické instituce v celostátním měřítku, vyžaduje, aby lékaři na pohotovostním oddělení kontaktovali orgány zabývající se získáváním orgánů o všech úmrtí, ke kterým dochází na pohotovostním oddělení. Jinými slovy, takové orgány pro zadávání veřejných zakázek musí být informovány o tom, že mohou být dostupné transplantační orgány.
Souhlas rodiny je jedinou největší překážkou při obstarávání orgánů určených k transplantaci. Typicky, pokud rodina zpočátku reaguje pozitivně na myšlenku darování, pak šance, že darování se uskuteční, jsou lepší. Kromě toho, pokud zemřelý upřednostnil dárcovství orgánů tím, že by souhlasil a registroval se na oddělení motorových vozidel (DMV), pak mají členové rodiny větší pravděpodobnost souhlasu.
Pokud rodina nesouhlasí s přáním zemřelého člověka darovat orgány, jsou vyzýváni školení specialisté na získávání orgánů s odbornými znalostmi v tomto konkrétním typu řešení konfliktů. Tito odborníci jsou zvyklí na státní zákony týkající se darování orgánů a zadávání veřejných zakázek a mohou usnadnit rozhodování.
Pokud hodláte darovat své orgány a zaregistrujete se, je dobré informovat ostatní blízké členy rodiny o tomto úmyslu.
Tímto způsobem pomůžete vyřešit zmatek a spad mezi členy rodiny v případě vaší smrti a lépe zajistit, že vaše přání jsou poctěna.
Zlepšení rychlostí transplantace orgánů
Přestože 95 procent všech Američanů v zásadě podporuje darování orgánů, pouze 50 procent Američanů je registrováno jako dárci orgánů. Ve spolupráci s různými univerzitami, nemocnicemi, společnostmi, nadacemi a organizacemi pro podporu pacientů se federální vláda snaží tuto nesrovnalost překonat.
Celkově bude věnováno 200 milionů dolarů na výzkumné úsilí zaměřené na průlomový výzkum a vývoj zahrnující transplantaci orgánů.
V roce 2016 Obamova administrativa předpověděla, že toto úsilí zvýší počet darů o 2 000 ročně.
Zde jsou některé plány vytyčené Obamovou administrací ke zlepšení a zvýšení darování orgánů ve Spojených státech, stejně jako ke snížení seznamu čekajících orgánů:
- Zvyšování efektivity na národní úrovni. Sjednocená síť pro sdílení orgánů (UNOS), národní orgán pro zadávání veřejných zakázek a transplantační síť, plánuje zvýšit efektivitu systému zadávání a transplantace orgánů. UNOS také plánuje zpřístupnit nové data a technologie transplantačním center a výzkumným pracovníkům.
- Využívání síly sociálních médií. Facebook, Tinder, Twitter, ORGANIZE a několik dalších organizací vyvíjejí nové nástroje, které umožní potenciálním dárcům snadněji se registrovat. Tyto organizace rovněž využívají sociální média k šíření veřejných kampaní zaměřených na mladé lidi. ORGANIZE je nezisková organizace, která vytvořila první centrální registr. V současné době má každý stát vlastní registr orgánů. Nicméně, když se lidé pohybují, jejich stav darování orgánů se ztrácí ve shuffle. Společnost ORGANIZE tento problém řeší centrálním registrem, který existuje nezávisle na státním registru - centrálním registru, který může organizace pro odběr orgánů využít při hledání dárců.
- Organická a tkáňová biologická výroba. Ministerstvo obrany (DOD) věnuje 160 milionů dolarů veřejně soukromých peněz na vytvoření inovačního inovačního inovačního institutu pro moderní bioprodukci. Tento institut bude vyvíjet výrobní technologie, které umožní opravu a výměnu buněk a tkání. Tato technologie by mohla být jednou použita k vytvoření orgánů pro transplantaci. DOD také vyčleňuje 7 milionů dolarů na ocenění malým podnikům, které se snaží zlepšit ochranu orgánů a tkání.
- Nemoci ledvin XPRIZE . Americká nefrologická společnost předkládá počáteční částku 7 milionů dolarů na rozvoj nemocí ledvin XPRIZE. XPRIZE je podle svých internetových stránek "silně motivovanou konkurenční cenou, která tlačí limity toho, co je možné - změnit svět k lepšímu."
- Zlepšení výsledků transplantace jater. Nadace pro cystickou fibrózu bude financovat 15 milionů dolarů na výzkum, který zlepší výsledky po transplantaci plic
- Dárcovství v ledvinách. Walter Reed Bethesda staví na "vojenském akciovém programu", který spojuje rodiny aktivních vojenských služeb s pacienty u Waltera Reeda, kteří potřebují ledvinu a je těžké se s nimi vyrovnat. Na související poznámku spolupracuje více než 30 institucí na sdílení údajů a osvědčených postupů pro transplantaci ledvin u příjemných příjemců.
- HIV pozitivní transplantace orgánů. Univerzita Johns Hopkins a Národní institut pro alergii a infekční onemocnění vytvářejí multicentrickou studii, která bude zkoumat darování orgánů mezi lidmi, kteří jsou HIV-pozitivní, stejně jako protokoly k použití fondu HIV-pozitivních dárců.
Stimulace dárcovství orgánů
V Izraeli věnuje malá část lidí orgánů. K boji proti tomuto nedostatku orgánů dne 31. března 2008 izraelský parlament schválil zákon, který upřednostňoval dárcovství orgánů pro následující skupiny lidí:
- Lidé, kteří se přihlásí jako dárci orgánů podepisováním dárcovské karty
- Prvotřídní příbuzní zemřelých dárců orgánů
- Žijící dárci
Legislativa, která podněcuje dárcovství orgánů, a proto poskytuje nelékařskou prioritu vybraným osobám, je novým přístupem k problému nedostatku orgánů. Předtím, než Izrael přijal zákon, který by stimuloval dárcovství orgánů, pouze Singapur přijal takovou legislativu, která uděluje prioritu na základě statutu registrace orgánů. Na související poznámce, v letech, kdy Izrael přijal takovou legislativu, Chile také přijalo právní předpisy, které upřednostňují rodinné příslušníky zemřelých dárců orgánů.
Trvalo čtyři roky, než tento nový zákon stimulující dárcovství orgánů vstoupí v platnost. Během této doby izraelská vláda vynucovala alokační politiky a logistiku. Během tohoto přechodného období také izraelská vláda uskutečnila kampaně zaměřené na koncovou výchovu týkající se této politiky darování orgánů.
Dne 1. dubna 2012 vstoupila v platnost tato nová legislativa. Lidé, kteří se před tímto dnem zaregistrovali jako dárci orgánů, měli nárok na status prioritního orgánu od tohoto data. Lidé, kteří se zaregistrovali po tomto datu, museli čekat tři roky, aby získali prioritu. Tato tříletá čekací doba byla navržena tak, aby odradila lidi, aby se přihlásili k dárci orgánů, pouze poté, co byli diagnostikováni s podmínkou, která by vyžadovala transplantaci orgánů.
V článku z roku 2016 publikovaném v časopise Health Economics , Stoler a kolegové používali údaje o registraci dárců orgánů, aby částečně zjistili, zda nová politika stimulující dary orgánů funguje. Podle autorů této studie:
- Nová politika, která dává přednost registrovaným dárcům orgánů, pracovala a "podstatně" zvýšila registrační čísla orgánů.
- Spousta lidí, kteří byli zaregistrováni těsně před zákonem, vstoupil v platnost dne 1. dubna 2012, což dává smysl, protože lidé, kteří se zaregistrovali po tomto datu, museli čekat tři roky, aby získali prioritní status.
- Kampaně zaměřené na informování veřejnosti měly za cíl zavést tuto politiku podněcované registrace dárců orgánů.
- Snadnější registrace pomocí telefonních nebo online metod také zvyšuje darování orgánů.
Výsledky této studie jsou povzbudivé s ohledem na účinnost poskytování pobídek pro registrované dárce orgánů. Tato studie má však své omezení. Výsledky této studie ukazují pouze souvislost mezi přijetím této politiky a zvýšením registrace dárců orgánů. Jinými slovy, neexistuje žádný přímý vztah příčin a následků mezi přijetím takové politiky a nárůstem registrace dárců orgánů.
Další faktory, jako jsou veřejné vzdělávací kampaně a zvýšená snadnost registrace (telefonem nebo internetem), mohly také přispět ke zvýšení darování orgánů. Vzhledem k tomu, že tato studie je retrospektivní a nemá kontrolní skupinu, je obtížné konkrétně objasnit individuální účinek této politiky týkající se stimulace nových orgánů na dávky orgánů.
Podle odborníků, kteří reagovali na výsledky této studie, návrh izraelského zákona, který upřednostňuje lidi, kteří se registrují jako dárci orgánů, má několik zásadních nedostatků. Konkrétně příští příbuzný může zvrátit přání dárce registrovat darovat orgány poté, co člověk zemře. Případně by mohlo dojít k "falešným" registracím, kdy se osoba zaregistruje, aby se stala dárcem orgánů, aby získala přednost, zatímco naživu, nicméně instruuje nejprve přítele, aby toto rozhodnutí po smrti zvrátili. Podle těchto odborníků je jediným způsobem, jak předejít zvratům a "falešným" registrací dárců orgánů, revidovat politiku, aby se tak stalo, že první příbuzní nemohou potlačit proces dárcovství orgánů a odmítnout povolit darování.
Závěr
Podle odborníků by orgánová pobídka podobná tomu, co se děje v Izraeli, pravděpodobně nebude ve Spojených státech dobře fungovat, protože Spojené státy se od Izraele různě liší. Ačkoli mnozí Američané potřebují orgány, Spojené státy jsou ve srovnání s Izraelem relativně "bohatou na orgány".
Nicméně, pokud vy nebo milovaný člověk v současné době potřebuje orgán nebo očekáváte budoucí potřebu organu (žijící s selháním koncového orgánu), nové iniciativy, které Obamova administrativa zavedla, by měla poskytnout naději. Přestože může trvat nějaký čas, aby tato opatření nabyla účinnosti, pravděpodobně zvýší dostupnost orgánů ve Spojených státech tím, že zvýší sazby dárců, zlepší logistiku a odstraní některé "klamné" náklady a peněžní ztráty, které prožívají žijící dárci.
Pokud byste se chtěli stát dárcem orgánu, poznamenejte si, že kromě registrace jako dárce s DMV vašeho státu se můžete také zaregistrovat online na stránkách jako ORGANIZE a organdonor.gov, které hostí hostitelské oddělení USA Zdraví a lidské služby.
Zdroje:
Weaver L, Hobgood C. Oznámení o úmrtí a předběžné směrnice. In: Tintinalli JE, Stapczynski J, Ma O, Yealy DM, Meckler GD, Cline DM. eds. Tintinalliho pohotovostní medicína: komplexní studijní příručka, 8e . New York, NY: McGraw-Hill; 2016. http://accessmedicine.mhmedical.com.proxygw.wrlc.org/content.aspx?bookid=1658&Sectionid=109449064.
Goldberg DS, Trotter JD. Dary, které se stále drží: zvyšování sazeb darování nabízením pobídky. Americký žurnál transplantace 2016.
Dárcovství orgánů závisí na důvěře [redakční]. Lancet 2016.
Stoler A et al. Stimulace registrací dárců orgánů s prioritou přidělení orgánů. Health Economics 2016; 387: 2575.
Uchování životů a dávání naděje zmenšením seznamu čekání na varhany. Whitehouse.gov.