Porozumění procesu transplantace pankreatu
Transplantace orgánů je velmi komplikovaný proces vedoucí k chirurgickému zákroku, který je poslední možností léčby selhání orgánů. V tomto případě by transplantace byla léčba nebo lék na selhání pankreatu nebo onemocnění pankreatu.
U většiny lidí se transplantace nikdy nestane nezbytností a jsou schopny zvládat svou chorobu léky, chirurgickými zákroky nebo jinými terapiemi.
U vzácných jedinců je transplantace nezbytná, protože jejich onemocnění je tak závažné, že bez nového orgánu neztratí dlouhodobě.
Jednoduše řečeno, transplantace se provádí, když se orgán, ze kterého se pacient narodil, je tak nemocný nebo nemocný, že potřebují náhradní orgán od dárce.
Funkce pankreatu
Pankreas hraje významnou roli ve schopnosti lidského těla účinně trávit jídlo a udržovat stabilní hladinu glukózy v krvi. Pancreas vykonává tuto funkci se dvěma hlavními funkcemi v těle: vytváření hormonů a tvorba enzymů při trávení jídla.
Devadesát pět procent pankreatu produkuje trávicí enzymy, které se používají při rozpadu jídla ve střevě. Pancreas produkuje tři enzymy: amylázu, lipázu a proteázu. Amyláza rozkládá sacharidy, lipáza rozkládá tuky a proteasa rozkládá bílkoviny, které se nacházejí ve stravě.
Pokud tato část pankreatu pracuje špatně - stav nazývaný exokrinní insuficience pankreatu, mohou být tyto enzymy nahrazeny lékem na předpis, který se užívá ústami. Tento typ výskytu pankreatu nevede k transplantaci pankreatu, protože tento stav může být léčen.
Nejznámější funkcí pankreatu je produkce hormonů. Prvním hormonem produkovaným pankreasem je glukagon, hormon, který zvyšuje hladinu glukózy v krvi (cukru) v krvi. Uvolňuje se, když hladina glukózy v krvi je příliš nízká a je třeba ji zvýšit. Druhým hormonem, který produkuje pankreas, je inzulín . Inzulín se uvolňuje, když hladiny glukózy v krvi jsou příliš vysoké a je třeba je snížit. Třetím hormonem je somatostatin, který usiluje o udržení aktivity inzulínu a glukagonu na příslušných úrovních.
Pankreas tvrdě pracuje, aby se vyhnul příliš velkým nebo příliš nízkým hladinám glukózy a příznakům a zdravotním problémům, které mohou nastat. Nízká hladina glukózy není pro většinu lidí obvykle problémem, ale nedostatek inzulínu je velmi častým problémem, kterým čelí milióny Američanů, ale je známo odlišným názvem: cukrovka .
Když se tělo stává rezistentním vůči inzulínu a / nebo nedosáhne dostatečného množství inzulinu, je tento stav nazýván diabetem typu II. Když pankreas neposkytuje inzulín, označujeme to jako cukrovku typu I. Obvykle se jedná o diabetiky typu I, kteří potřebují transplantaci pankreatu, jelikož jiné typy diabetiků mohou být ve většině případů léčeni léky.
Je také možné, aby diabetici typu II přestali vyrábět nějaký inzulín v průběhu času, což může také vést k transplantaci.
Transplantace pankreatu se provádí, když pankreas již není schopen pracovat dostatečně dobře pro kontrolu hladin glukózy v krvi, kvalita života je nepřijatelně nízká, komplikace diabetu jsou závažné nebo se zhoršují a přínosy chirurgie převáží nad riziky transplantace.
Když je to zapotřebí
Samotný diabetes typu I nevyžaduje transplantaci pankreatu, protože mnoho jedinců je schopno žít plný a bohatý život s dobře kontrolovanými hladinami glukózy. Je to obtížně kontrolovatelný diabetes, často označovaný jako " křehký " s malou kontrolou hladin glukózy a příznaků, které vedou k transplantaci.
To znamená, že když závažnost diabetu dosáhne bodu, kdy je pacient velmi nemocný a lék nemůže poskytnout lepší kontrolu onemocnění, transplantace může být poslední možností léčby.
Podle American Diabetes Association (ADA) jsou kvalifikace pro transplantaci pankreatu u jedinců bez významné nemoci ledvin následující:
- Časté, akutní a závažné metabolické komplikace, jako je velmi vysoká hladina glukózy, velmi nízká hladina glukózy nebo ketoacidóza.
- Znevýhodnění klinických / emočních problémů při léčbě inzulínem
- Selhání inzulínu k prevenci akutních komplikací
Rizika
Rizika spojená s transplantací pankreatu jsou významnější než mnoho standardních operací, protože pacient je před operací často nemocnější a postup je složitý. Tato rizika jsou navíc ke standardním rizikům, kterým čelí pacienti při operaci, a rizikům spojeným s celkovou anestezií.
Společná rizika transplantace pankreatu
- Infekce
- Špatná kontrola glukózy
- Krvácející
- Krevní sraženiny
- Odmítnutí nového orgánu
- Selhání orgánu
- Nevolnost
- Zvracení
- Průjem
- Reakce na anestezii
- Potíže při odstavení z ventilátoru
Hledání chirurga
Vidět transplantační chirurg obvykle zahrnuje získání doporučení od svého lékaře k transplantačnímu centru, které provádí transplantaci pankreatu u vašeho domova. V mnoha případech může být v blízkosti pouze jedna, ale ve velkých městech můžete mít několik možností. Poradenství obvykle provádí váš endokrinolog, lékař specializující se na léčbu hormonálních problémů nebo gastroenterolog, který léčí problémy s trávením. Poradenství lze provést také v primární péči a dalších specialitách, které se podílejí na vaší léčbě.
Získání seznamu transplantací
Po setkání s personálem v transplantačním centru budete hodnoceni potenciální transplantace. To bude znamenat přezkoumání vašich lékařských záznamů, krevní testy, možných zobrazovacích studií a dalších testů určených k určení, zda jste dostatečně spokojeni, abyste tolerovali transplantaci, ale jste dost nemocní, abyste potřebovali nový orgán.
Pokud testování naznačuje potřebu transplantace, stejně jako schopnost přežít operaci a obnovení s dobrým výsledkem a pokud jsou splněny další kvalifikace, jako je schopnost zajistit si operaci a schopnost řídit léky potřebné po operace, může být pacient zařazen do seznamu transplantací, aby čekal na zpřístupnění orgánu.
Počet pankreat (množství pankreatu) k dispozici pro transplantaci je, bohužel, malý. Na jednoho dárce je k dispozici pouze jedna slinivka. Diabetici nemohou být dárcem pankreatu. Navíc je pankreas křehký a často špatně reaguje na kritickou nemoc u dárce, takže mnoho jedinců bez cukrovky stále nemůže darovat pankreasu. To vede k nedostatku transplantabilních orgánů pro ty, kteří čekají.
Typy transplantací
V současné době jsou prováděny dva typy transplantací pankreatu. Nejběžnějším typem je, když je celá pankreas odstraněna od dárce a umístěna do příjemce. Když jednotlivci říkají "transplantace pankreatu", je to postup, který obvykle odkazují. Druhým typem transplantace je transplantace slinivky břišní, kde jsou některé buňky, které tvoří slinivku, transplantovány do příjemce.
Transplantace pankreatických ostrůvků
Během transplantace buněk pankreatu se pankreas odstraní z dárce a buňky ostrůvků se transplantují do příjemce. Po obnovení orgánu se pankreas přenese do výzkumné laboratoře, kde jsou izolované buňky, které produkují inzulín a další hormony, odděleny od ostatních buněk pankreatu. Tyto ostrovčí buňky tvoří pouze 5% celkové hmotnosti pankreatu, takže množství odstraněného buněčného tkáně je podstatně menší než celá pankreas. Tyto ostrovní buňky jsou transplantovány do příjemce. Je zajímavé, že tyto buňky jsou transplantovány do jater infuzí přes krevní cévu. Buňky zůstávají v játrech a začínají produkovat inzulín v tomto místě.
Ve Spojených státech se tento postup provádí u významných univerzitních nemocnic, které provádějí výzkum transplantace pankreatických buněk. Tento typ postupu je stále považován za experimentální a je prováděn pouze jako součást několika výzkumných studií v různých zařízeních v této době.
Kvalifikace pro transplantaci ostrůvků se někdy liší od transplantací celého orgánu, protože se provádí výzkum rolí transplantace ostrůvků jako léčby chronické pankreatitidy . Typický pacient bude mít alespoň dva a častěji tři postupy transplantace ostrůvků, aby získal plný užitek z transplantace.
Transplantace s více orgány
U některých jedinců mohou problémy s pankreasem vést k závažným problémům s jinými orgány, zejména ledvinami. U některých diabetiků s obtížně kontrolovatelnou hladinou glukózy se ledviny zhoršují, často vedou k selhání ledvin a potřebě dialýzy.
U těchto jedinců nemusí být transplantace pankreasu dostatečná k tomu, aby je obnovila do dobrého zdravotního stavu, a také potřebují transplantaci ledvin, aby nemohli být uhynutá dialýzou. V ideálním případě by tito jedinci obdrželi současně transplantát ledvin a pankreatu ze stejného dárce, ale někteří pacienti dostávají orgány od různých dárců v různých časech.
Jak je jeho transplantace
Transplantace pankreatu začíná zcela jiným postupem - operace k odstranění pankreatu od dárce. Transplantace celého orgánu je častější než darování segmentu pankreatu. Celé orgány pocházejí z mrtvých, mozkových mrtvých dárců. Segmenty pankreatu obvykle pocházejí od dárce, který je přítelem nebo příbuzným, který chce příjemce pomoci.
Jakmile je darovaný orgán nebo segment odstraněn, existuje krátké okno pro transplantaci orgánu do příjemce, obvykle osm hodin nebo méně. Pankreas je velmi delikátní, reaguje špatně na to, že se dotýká a pohybuje se, takže chirurgové pracují pouze při dotyku sousedních tkání během operace. Jakmile je pankreas potvrzen životaschopný pro příjemce nebo případně předtím, potenciální příjemci jsou informováni, že orgán je dostupný k transplantaci. Poté jsou požádáni, aby se informovali o svém transplantačním centru.
Jakmile se obnoví (termín "sklizeň" se již nepoužívá), pankreas je transportován z nemocnice, kde je zpět do transplantačního centra, kde bude pankreas umístěn v příjemci.
Operace k umístění orgánu do příjemce začíná tím, že pacient je intubován a umístěn na ventilátor společně s podáváním celkové anestézie . Jakmile pacient usne, postup může začít.
Kůže je připravena ke snížení rizika infekce a je provedena řez v břiše. Pankreas je připojen k duodenu, prvním segmentu tenkého střeva, takže trávicí enzymy mohou být uvolňovány na jídlo, když opouští žaludek. Při použití krevních cév získaných od dárce je pankreas spojen s přívodem krve pro své vlastní potřeby a uvolňuje hormony do krevního řečiště.
Obvykle se transplantovaná pankreasa spojí břicho s břichem oproti původnímu pankreatu, který se nachází hlouběji v břiše. Toto umístění v přední části břicha umožňuje biopsii v případě potřeby snadno přijmout v budoucnu.
Vlastní pankreas pacienta, označovaný jako "nativní pankreas", zůstává na svém místě, pokud neexistuje konkrétní důvod k jeho odstranění. Jakmile je pankreas připevněn k střevě a krevním řezům, může být řez uzavřen a pacient je převezen na jednotku intenzivní péče (ICU), aby byl pečlivě sledován během jeho obnovy.
Zotavení
Typický pacient bude po provedení transplantace trávit několik dní na JIP. Většina z nich stráví nejméně sedm dní v nemocnici, než se vrátí domů, aby pokračovala ve svém oživení. Většina pacientů se vrátí k normálním aktivitám během 4-6 týdnů od operace.
Život po transplantaci
Jedním z nejnáročnějších aspektů života a zdraví po transplantaci je prevence odmítnutí orgánu. Časté návštěvy centra transplantace jsou typické po chirurgickém zákroku a jsou časově méně časté, pokud nejsou problémy s novým orgánem. Pro mnohé je návrat k normálnímu životu možný po operaci, ale jiní mohou zjistit, že jsou zlepšeni, ale přesto stále špatní.
U všech pacientů po transplantaci bude léčebný režim, který zabrání odmítnutí, skutečnou skutečností. Dokonce i když orgán nefunguje správně, bude zapotřebí lék proti odmítnutí a že léčba může vést k častějším onemocněním, jako je běžné nachlazení a chřipka, protože snižuje imunitní systém.
Dlouhodobá rizika
Potenciální problémy v měsících a letech po transplantaci pankreatu jsou jen málo, ale mohou být vážné. Dobrá péče o celkové zdraví při správném jídle, po chirurgických pokynech a běžném výkonu je důležitá. Péče o vaše emoční zdraví po transplantaci je také důležité a často se přehlíží ve snaze být fyzicky dobře.
Důležité je také bdělost sledovat následující známky:
- Odmítnutí orgánu
- Reakce na léky proti odmítnutí
- Špatná kontrola glukózy
- Snižování funkce orgánů v průběhu času
- Známé komplikace odmítnutí léků
Antirejekční léky
Léky - z nichž některé jsou podobné běžně předepsaným steroidům - se používají k tomu, aby tělo přijalo nový orgán, ale tyto léky přicházejí s potenciálními komplikacemi spolu s jejich obrovskými přínosy.
Časté nežádoucí účinky léků proti odmítnutí zahrnují:
- Nevolnost
- Průjem
- Zvracení
- Zduřená tvář
- Oteklé dásně
- Akné
- Ztráta vlasů
- Nesnášenlivost slunce
- Zvýšení krevního tlaku
- Hladiny cholesterolu jsou zvýšené
- Kostní ztráta (osteoporóza nebo osteopenie)
Odmítnutí orgánu
Odmítnutí orgánů je závažným problémem po transplantaci jakéhokoli druhu a někteří pacienti budou mít v prvních měsících po transplantaci epizodu odmítnutí. Klíčem k přežití epizody odmítnutí se zdravým transplantovaným orgánem je identifikovat problém brzy a okamžitě dostat léčbu.
Mezi časté příznaky odmítnutí pankreatu patří:
- Horečka
- Bolest v novém orgánu nebo nad ním
- Nestabilní krevní glukóza
- Nevolnost
- Zvracení
- Bolest břicha
- Tmavá moč
- Snížený výkon moči
Dlouhodobé výsledky
Celkově jsou výsledky pacientů po transplantaci pankreatu celkem dobré. Míra přežití je asi 95 až 99 procent za jeden rok, 91 až 92 procent tři roky po transplantaci a 78 až 88 procent za pět let. Většina úmrtí byla spíše kvůli kardiovaskulárním onemocněním než komplikacím z chirurgického zákroku a vyskytla se více než tři měsíce poté, co byla vyloučena z transplantačního zařízení.
Důležité je také, jak dobře se transplantovaná pankreata udělala po operaci. Jeden rok po chirurgickém zákroku mělo 78-88% pacientů funkční slinivku břišní a 27% mělo funkční pankreas po deseti letech po operaci. Funkční znamená, že při testování po nalačno není potřeba inzulínu, normálních hladin glukózy a normální nebo mírně zvýšený hemoglobin a1c. To znamená, že pacienti s "nefungujícími" pankreasmi nemusí stále potřebovat inzulín, ale mají zvýšený hemoglobin a1c nebo mohou být zcela závislí na inzulínu.
Slovo z
Transplantace pankreatu, ať už jde o celý orgán nebo o ostrovní buňky, je velmi vážným postupem s celoživotním dopadem na zdraví a blahobyt. Pro mnohé je transplantace řešením velmi vážného problému a vede ke značnému zlepšení kvality života. Méně častěji způsobuje komplikace, špatné zdravotní potíže a u některých se nezlepšuje kontrola glukózy.
Je důležité zvážit současný dopad onemocnění slinivky břišní proti potenciálním odměnám a komplikacím, které přicházejí s transplantačním postupem, a postupujte opatrně poté, co se o postupu dozvíte co nejvíce.
> Zdroj:
> Transplantace pankreatu a ostrůvků u diabetes mellitus. Až do data. https://www.uptodate.com/contents/pancreas-and-islet-transplantation-in-diabetes-mellitus