Katarakty jsou běžné mezi staršími lidmi, chirurgie katarakty je jedním z nejbezpečnějších chirurgických výkonů mezi Američany. Pokud zkoumáte léčbu katarakty, možná vás zajímá laserová operace katarakty.
Tradiční operace katarakty je ukončena pomocí malého ostří pro počáteční incizi, následovaný postupem prováděným s fakoemulgátory.
Fakkoemulgátor je ultrazvukové zařízení, které vibruje tak vysokou rychlostí, že katarakta je emulgována nebo rozpuštěna na malé fragmenty a jemně odsávána z oka.
V roce 2011 schválil úřad pro potraviny a léčiva několik laserových společností pro laserovou operaci katarakty, označovanou jako operace femtosekundového laserového kataraktu.
Tradiční chirurgický zákrok proti kataraktu s laserem
Při tradiční chirurgii kataraktu se na okraji rohovky provádí malý řez. Incize je provedena s kovovým nebo diamantovým ostřím drženým chirurgem. Tento samolepící řez je dlouhý asi 2 až 2,5 mm a má mírnou vertikální a horizontální složku, takže nejsou potřebné žádné stehy.
Při laserové operaci kataraktu s femtosekundovým laserem může chirurg vidět zvětšený obraz s vysokým rozlišením, který mu byl dán vestavěným zařízením OCT . Periferní incize může být provedena strategicky bez zohlednění zkušenosti chirurga.
Tento řez navržený laserem je bezpečnější a těsní lépe než chirurgicky řešený řez.
Další částí tradiční chirurgie katarakty je kapsulotomie. Během kapsulotomie chirurg roztrhává malý otvor do přední části kapsle čočky, která drží čočku a kataraktu. Přesnost této části operace se může lišit od chirurga až po chirurga, protože přesnost kapsulotomie závisí na zkušenosti chirurga.
Chirurg vytvoří tento otvor pomocí jehly, aby roztrhala malou díru v kapsli. Lékař pak použije kleště k roztržení kruhu do přední části kapsle. To je kritická část operace, protože stará kapsle zůstane držet nový implantát nebo nitrooční čočku, která je vložena do oka, aby nahradila starý komplex čočky a katarakty.
Při chirurgii laserového kataraktu je kapsulotomie vytvořena téměř dokonalým kruhovým způsobem a je zcela nezávislá na chirurgovi. Tento kruhový řez může být dokonale vycentrován tak, aby držel nový implantát na místě.
Jakmile se kapsulotomie uskuteční v tradiční chirurgii kataraktu, chirurg používá zařízení s phacoemulsifirem, které využívá super rychlé ultrazvuk, aby zlomil kataraktu na malé kousky, které jsou pak jemně odsány.
S femtosekundovým laserem je čočka rozdělena na malé kousky jako u fakoemulgačního činidla. Výhoda použití laseru spočívá v tom, že mnohem méně energie vede k rozdělení katarakty, čímž se snižují potenciální komplikace, jako je náhodná porucha kapsle nebo závažnější komplikace, jako je krvácení nebo oddělení sítnice.
Dalším krokem v postupu šedého zákalu je vložení nového implantátu nitroočních čoček, který nahrazuje čočku, která byla dříve odstraněna.
U většiny pacientů se vypočítaná síla nového čočkového implantátu pokouší snížit potřebu pacienta nosit brýle pro většinu vzdáleností po operaci. Pokud je osoba, která má operaci, krátkozrakost nebo dalekohled, implantát čočky kompenzuje tento předpis.
Občas vznikne zbytkový astigmatismus , který způsobí méně než požadované vidění po operaci. Mnoho chirurgů vytvoří malé řezy pomocí čepele, které kompenzují zbytkový astigmatismus. Opět s laserem lze provést přesnější a lépe umístěné řezy indukované laserem, aby se odstranil astigmatismus.
Je laserová katarakta lepší?
Tradiční chirurgie katarakty zůstává velmi bezpečným a efektivním postupem. Většina lékařů se domnívá, že operace s laserovým kataraktem je rozhodně dalším krokem k dalšímu zlepšení bezpečnosti a výsledků lidí s operací katarakty. Většina chirurgů šedého zákalu se domnívá, že nakonec bude provedena celá operace šedého zákalu pomocí laseru.
Dnes chirurgie laserového kataraktu bude pravděpodobně nejsvětlejší v prémiové multifokální nebo presbyopie-korekční implantát chirurgické speciality. Tyto prémiové multifokální implantáty snižují závislost na korekčních brýlích po kataraktu tím, že korigují nejen problémy s viděním na dálku, ale také střední a blízké vidění. Tyto implantáty jsou navrženy tak, aby umožnily pacientovi jen velmi omezené používání brýlí. Tento typ operace vyžaduje větší přesnost, tedy femtosekundový laser.
Nevýhody laserové katarakty
Jedním z mála nevýhod při chirurgii laserového kataraktu je kosmetický zájem. Lidé, kteří podstoupí laserovou proceduru, obvykle vyvstanou více začervenění den po operaci, kvůli ukotvení nástroje během operace.
Druhou nevýhodou je cena. Laserové systémy, které jsou v současné době schváleny FDA pro chirurgii katarakty, stály chirurga kdekoli od $ 400,000 do $ 500,000 k nákupu. Lékaři někdy bojují s myšlenkou, že ačkoli novější technologie mohou být v některých ohledech lepší, značný nárůst nákladů nemusí být pro pacienta nebo systém zdravotní péče obecně prospěšný. Je velmi pochybné, že Medicare a pojišťovny budou pokrývat tento postup.
Zatřetí, i když je každý krok laserového postupu pravděpodobně bezpečnější, celý postup samotný trvá mnohem déle, což zvyšuje riziko komplikací nebo infekcí. V kvalifikovaných rukou chirurga katarakty může tradiční operace katarakty trvat až 10-15 minut pro samotnou operaci, přičemž laserová operace trvá podstatně déle.
Zdroje
Cunningham, Derek a Walter Whitely. "Femto-Phaco: Sledujeme další revoluci v chirurgii katarakty?" Optometrická ekonomie, květen 2012.
Guttman, Cheryl. "FDA Oks novou indikaci pro femtosekundové laserové vytváření obloukových řezů FS." Oftalmologie Times, květen 2012.