Možnosti léčby a prognóza
Rekurence hrudní stěny je rakovina prsu, která se po mastektomii vrátí. Rekurence hrudní stěny může zahrnovat kůži, svalstvo a fascii pod místem původního nádoru prsu, stejně jako lymfatické uzliny . Když se rakovina objeví v hrudní stěně, může být klasifikována jako lokoregionální recidivum nebo může být spojena se vzdálenými metastázami . Pokud je recidivou hrudní stěny izolovaná recidiva, označuje se jako recidiva nemastastatického karcinomu prsu.
Přibližně 5% žen, které mají mastektomii, bude mít v příštích 10 letech regionální recidivu.
To může být neuvěřitelně matoucí při výzkumu recidivy hrudní stěny. Jaká statistika je správná? Proč se zdá, že léčba navzájem odporuje? Pro účely tohoto článku mluvíme o lidech, kteří měli mastektomii. Pokud se po lumpectomii objeví rakovina v prsu, je to poměrně odlišné.
Symptomy
Pravděpodobnost recidivy na hrudníku může být nejprve považována za bolest, která se nehojí a možná vyčerpává. Mohlo by dojít k nepohodlí nebo k pocitu tahu.
Diagnóza
Pokud je vaše recidiva viditelná, může být provedena biopsie k určení, zda se jedná o recidivu prsu nebo ne. Je-li to pozitivní, onkologové doporučují opakované testy, aby zjistili, zda je estrogenní receptor pozitivní, pozitivní pro progesteronový receptor nebo HER2 pozitivní . To se může zdát překvapivé poté, co byly tyto testy již testovány, ale v opakovaném výskytu se může změnit stav receptorů rakovinných buněk, zvláště pokud je od mastektomie více než rok nebo dva.
Jinými slovy, pokud jste původně měli nádor prsu, který byl estrogenní receptor pozitivní, vaše nádorové buňky se mohou změnit a stát se estrogenním receptorem negativní. Lékařsky se toto označuje jako "neshoda nádoru".
Někteří lidé mohou být překvapeni, že je doporučena biopsie, pokud je váš lékař jistý, že se jedná o recidivu vaší původní rakoviny.
Je to kvůli nesouladu, že se to děje a může mít velký vliv na výběr nejlepších možností léčby.
Vzhledem k tomu, že lokoregionální recidivum, jako je recidivka na hrudníku, může být spojena se vzdálenými metastázami , je často provedeno zpracování stagingu a může zahrnovat vyšetření PET, které hledá další oblasti, které se v těle šíří.
Léčba
Stejně jako u původní diagnózy rakoviny prsu, léčba recidivy obvykle kombinuje několik léčby. Léčba může být rozdělena na:
- Systémová léčba: Jedná se o léčbu, která řeší rakovinové buňky kdekoli ve vašem těle, a zahrnuje chemoterapii, cílené terapie, hormonální terapie a některé nové léčebné postupy dostupné v klinických studiích, jako jsou inhibitory PARP a další.
- Místní léčba: Tato léčba ovlivňuje rakovinu, kde pochází (nebo se šíří), ale neřeší rakovinné buňky jinde v těle. Příklady zahrnují radiační terapii, chirurgii a protonovou terapii.
Prvním krokem je určení, zda je recidivou hrudní stěny izolovaná recidiva nebo zda jsou přítomny další oblasti recidivy, zejména vzdálené metastázy.
Hrudní zrychlení stěn plus distanční metastázy
Pokud existují také důkazy o vzdálených metastázách, léčba metastatického karcinomu prsu bude primárním přístupem.
To může zahrnovat. Lokální léčba může být také použita k řízení rakoviny v hrudní stěně, jak je popsáno níže. Podle studie z roku 2018 přibližně 27 procent žen s lokoregionální recidivou, jako je recidiva hrudní stěny, bude mít synchronní vzdálené metastázy.
Izolační metastázy hrudní stěny (nemetastatické recidivy)
Pokud neexistují žádné důkazy o vzdáleném metastatickém onemocnění při testování (žádný důkaz rakoviny, který se rozšířil do kostí, plic, jater, mozku nebo jiných oblastí), je cílem léčby lokální léčba k odstranění recidivy. Vzhledem k tomu, že nádor, který se rozšířil do hrudní stěny, také v podstatě "deklaroval svůj záměr" šířit do jiných oblastí těla, je také důležitá systémová léčba.
Před léčbou nádoru je důležité provést "re-biopsii", aby se zjistil status receptoru recidivy. Možnosti zahrnují:
Chemoterapie
Pokud je oblast opakování příliš rozsáhlá, aby mohla být úplně odstraněna chirurgicky, chemoterapie může být nejprve použita ke snížení velikosti nádoru tak, aby byla možná lokální léčba.
Radiační terapie
Pokud nebyla použita radiační terapie v době, kdy byla léčena původní rakovina, obvykle se používá (společně s chirurgickým zákrokem nebo jinými způsoby odstranění nádoru), aby se zajistilo, že budou léčeny všechny nádorové buňky (buňky, které nelze vidět na zobrazování, ale jsou předpokládány Pokud by byla radiační terapie použita dříve, váš radiační onkolog bude vážit možný přínos vzhledem k tomu, jak dlouho je to od doby, kdy jste měli radiační terapii a jestliže může být vyžadována snížená dávka.
Chirurgická operace
Chirurgie je základem léčby k odstranění oblasti recidivy. Jak bylo uvedeno výše, chemoterapie může být zapotřebí ke snížení velikosti nádoru před chirurgickým zákrokem a radioterapie se často používá po operaci.
Je-li to možné, doporučuje se resekce s plnou tloušťkou, a pokud se to provádí na vhodných kandidátech, podle studie z roku 2018 bylo dosaženo 41 procent přežití po 15 letech.
Hormonální terapie
Pokud je recidivou estrogenní receptor pozitivní a byl předtím záporný, doporučuje se hormonální terapie. Může to být tamoxifen, u těch, kteří jsou před menopauzou, nebo u těch, kteří jsou postmenopauzální nebo předmenopauzální a kteří podstoupili terapii potlačování ovarií, inhibitor aromatázy, jako je Aromasin (exemestan), Arimidex (anastrozol) nebo Femara (letrozol). Pokud je nádor pozitivní vůči estrogenním receptorům a váš předchozí tumor byl pozitivní vůči estrogenovým receptorům, váš onkolog si pečlivě zváží vaše možnosti. Pokud dojde k recidivě, když jste na hormonální terapii, může se stát, že nádor byl rezistentní. Mohou být doporučovány různé léky, nebo
Cílená terapie
Pokud je váš nádor HER2 pozitivní a váš původní nádor byl negativní na HER2, budou pravděpodobně doporučeny terapie HER2, jako je Herceptin (trastuzumab). Pokud je váš nádor HER2 pozitivní a předtím byl také pozitivní vůči HER2, může být použit jiný inhibitor HER2.
Protonová terapie
Protonová terapie je relativně novou možností léčby a nemáme mnoho studií. Jedna studie z roku 2017 zjistila, že protonová terapie pro recidivu hrudní stěny, kdy byla provedena ozařovací léčba pro počáteční rakovinu, měla přijatelnou toxicitu. Operace na hrudní stěně však může po protónové léčbě vést k závažným problémům při hojení ran.
Prognóza
Celková 10letá míra přežití u rakoviny prsu s recidivou na hrudníku je kolem 50%, ale nyní se může lépe měnit s lepšími léčebnými možnostmi. Doba, která uplynula mezi počáteční rakovinou prsu a lokoregionálním recidivou, hraje důležitou roli v přežití, přičemž ti, kteří mají po 3 letech diagnózy chudší (přibližně 30%) recidivu na hrudníku, zatímco ti, kteří se po 3 letech opakují , míra přežití může být 70 procent nebo vyšší.
Vyrovnání
Pokud se vaše rakovina prsu vrátí, může to být ještě více děsivé, když jste poprvé diagnostikován. Součástí je, že 27 procent recidiv na hrudní stěně je spojeno se vzdálenými metastázami (metastatickým karcinomem prsu), což znamená, že rakovina již není léčitelná. Přesto, i když rakovina není vyléčitelná, je stále velmi léčiva a existuje několik možností.
Pro ty, kteří mají izolovanou lokoregionální recidivu, může odstranění plné tloušťky nádoru vést k dlouhodobému přežití pro mnoho kandidátů na tuto léčbu.
> Zdroje:
> Cardoso, F., Fallowfield, L., Costa, A., Catiglione, M. a E. Senkus. Lokálně recidivující nebo metastatický karcinom prsu: Pokyny k diagnostice, léčbě a následnému sledování klinické praxe ESMO. Annals of Oncology . 2011. 22 (Suppl 6): vi25-vi30.
> D'Aiuto, M., Cicalese, M., D'Aiuto, G. a G. Rocco. Operace hrudní stěny pro zapojení rakoviny prsu. Kliniky hrudní chirurgie . 2010. 20 (4): 509-17.
> McGee, L., Iftekaruddin, Z., Chang, J. a kol. Postmastektomie rehabilitace stěn hrudníku s protonovou terapií pro rakovinu prsu. Radiační onkologie, biologie a fyzika . 2017. 99 (2): E34-E35.
> Neuman, H., Schumacher, J., Francescatti, A. a kol. Riziko synchronního vzdáleného recidiva v době lokoregionálního recidiva u pacientů s II. A III. Stupněm rakoviny prsu (AFT-01). Journal of Clinical Oncology . 2018. 2017.75.538.
> Shen, M. a kol. Klinický průběh pacientů s karcinomem prsu s izolovanými stěnami a plnými tloušťkami renálních stěn ošetřených radikálně a bez radikální chirurgie. Annals of Chirurgické onkologie . 2013. 20 (13): 4153-60.
> Wakeam, E., Acuna, S. a S. Keshavjee. Resuscence stěn hrudníku pro recidivující rakovinu prsu v moderní éře: Systematický přehled a metaanalýza. Annals of Surgery . 2018, 267 (4): 646-655.