Přehled možností terapie první linie pro metastatický karcinom prsu
Předtím, než začnete mluvit o všech specifických způsobech léčby, které si můžete zvolit pro metastatické rakoviny prsu , pomůže vám hovořit o typech léčby, cílech léčby a o tom, jaká konkrétní léčba se nejprve používá k léčbě metastatické rakoviny.
Možná se ptáte, jak můžete pochopit, které léčebné postupy jsou nejlepší, pokud nemáte v medicíně žádné zázemí, ale je možné se naučit dostatečně, abyste vybrali to nejlepší, co je pro vás individuální.
Cíle léčby
Na rozdíl od ranných stadií rakoviny prsu není možné vyléčit metastatické rakoviny prsu, ale je stále důležité, aby se vaše cíle v léčbě zvažovaly.
Někteří lidé například chtějí žít co nejdéle s rakovinou bez ohledu na vedlejší účinky. Jiní mohou místo toho cítit, že kvalita jejich života je důležitější než kvantita a preferují léčbu s méně vedlejšími účinky.
Přejeme si, aby každý mohl mít cíl dlouhodobě žít s metastázujícím karcinomem prsu, ale přinejmenším zatím to není pro mnoho lidí možnost. Při metastatické rakovině se vaše kvalita života stává velmi důležitým, ale to, co se může významně lišit od člověka k člověku.
Jak si myslíte o svých možnostech, zvažte tyto cíle:
- Bude tato léčba prodloužit můj život?
- Bude tato léčba zpomalovat vývoj mého rakoviny?
- Jak ovlivní tato léčba kvalitu života? Má se očekávat, že zlepší příznaky, které prožívám?
- Pokud existují vedlejší účinky, které nežádoucí účinky byste mohli najít nejvíce přijatelné a nejméně snesitelné?
Druhy léčby
Přestože nyní máme mnoho různých druhů léčby rakoviny, lze je rozdělit na dvě hlavní kategorie.
Místní ošetření
Lokální léčba se zabývá rakovinou v místě, kde začíná (nebo v jediné metastázě orgánu). Mezi tyto léčby patří:
- Chirurgická operace
- Radiační terapie
Systémová léčba
Naproti tomu se tato léčba zaměřuje na rakovinové buňky všude tam, kde se nacházejí v těle. Tyto zahrnují:
U metastatického karcinomu prsu hrají systémová léčba největší úlohu při léčbě. Lokální léčebné postupy, jako je chirurgický zákrok nebo ozařování, se používají především k léčbě metastáz, které způsobují příznaky, jako jsou kostní metastázy, které představují riziko zlomenin nebo metastáz na kůži nebo na hrudní stěně, které jsou krvácené a bolestivé.
Mnoho lidí se diví, proč chirurgie prsu, jako je lumpektomie nebo mastektomie, se často neuskuteční u lidí, kteří mají metastatický karcinom prsu, přinejmenším u pěti až deseti procent lidí, kteří mají v době diagnózy metastázující rakovinu. Důvodem je to, že s metastázami se rakovina již rozšířila přes prsa.
Tato léčba není schopna potenciálně léčit rakovinu, která se rozšířila. Místo toho by chirurgie - kvůli časům obnovy a potlačení imunitního systému - mohla znamenat zpoždění systémových terapií, které nakonec hrají největší roli při léčbě vaší rakoviny.
Linika léčby
Pravděpodobně slyšíte svého lékaře o "léčbě první linky", "léčbě druhé linie" a tak dále.
Tento termín jednoduše znamená první léčbu nebo léčbu, druhou léčbu atd., Která může být postupně použita k léčbě vaší rakoviny.
Je velmi časté u metastatického karcinomu prsu, který má několik různých "linek" léčby. Léčba první linie se obvykle vybírá na základě toho, jaká léčba je s největší pravděpodobností úspěšná s nejmenšími vedlejšími účinky, ale existuje mnoho možností.
Typické léčby první linie
Každý, kdo má rakovinu metastázy, je jiný a každá rakovina je odlišná, takže je obtížné mluvit o "typickém" léčbě rakoviny. To znamená, že první léčba vybraná pro metastatickou rakovinu často souvisí s statusem hormonálního receptoru vaší rakoviny.
Tyto léčebné přístupy budou záviset na stavu vašeho receptoru po " rebiopse " vašeho nádoru nebo metastáze, nikoliv na tom, jaký byl stav vašeho receptoru, když jste byli poprvé diagnostikováni, pokud je váš nádor opakován. Pokud by vaše původní rakovina byla pozitivní vůči estrogenním receptorům, může být nyní negativní a naopak.
Opět je důležité poznamenat, že cílem léčby pro metastatickou rakovinu je obvykle užívání nejmenšího množství léčby, které je možné stabilizovat a kontrolovat. Toto je jiné než "léčebný" přístup, který se používá u většiny rakovin prsu v počátečním stadiu.
Příklady možných léčby první linie založené na statusu receptoru zahrnují:
Estrogenový receptor (ER) pozitivní metastatický karcinom prsu
První léčbou rakoviny prsu s pozitivním estrogenním receptorem je obvykle hormonální terapie, která se často používá samostatně. Volba léků bude záviset na tom, zda jste byli na hormonální léčbě, když se vaše rakovina vrátila.
U premenopauzálních žen je potřeba tamoxifen, protože většina estrogenu produkovaného tělem pochází z vaječníků. Alternativně potlačení vaječníku buď pomocí Zoladexu (goserelin) nebo méně často, odstranění vaječníků, může být následováno léčbou tamoxifenem nebo jedním z inhibitorů aromatázy.
U postmenopauzálních žen se jeden z inhibitorů aromatázy obvykle používá samostatně, pokud nedojde k recidivě při užívání jedné z těchto léků. Pokud se váš nádor opakuje během užívání inhibitoru aromatázy , může být jinou možností použití antiestrogenního léčiva Faslodex (fulvestrant).
Pokud je váš nádor pozitivní vůči estrogenním receptorům, ale postupuje rychle, existuje několik možností. Pokud je váš nádor také pozitivní vůči HER2, může být k hormonální terapii přidána terapeutická léčba HER2. Chemoterapie může být také použita navíc k hormonální terapii pro ty, kteří mají nádory, které rychle rostou.
Pokud máte závažné příznaky spojené s metastázami, mohou být přidány i další léčby. U kostních metastáz může být radiační terapie nebo lék na modifikaci kosti použit ke snížení rizika zlomeniny, komprese míchy nebo k léčbě silné bolesti.
Podobně mohou být také léčeny lokálními terapiemi, jako je záření nebo chirurgie, metastázy do plic, které způsobují krvácení nebo obstrukci nebo mozkové metastázy, které způsobují významné symptomy.
HER2 pozitivní metastatický karcinom prsu
Pokud máte nádor, který je pozitivní vůči estrogenovým receptorům a HER2 pozitivní, léčba první linie může začít samotnou hormonální léčbou nebo kombinací hormonálního léku a léku s pozitivitou vůči HER2.
Léčba první linie pro HER 2 pozitivní metastazující rakovinu prsu závisí také na tom, zda jste byli léčeni jedním z těchto léků, když jste udělali recidivu. Pokud se vaše rakovina opakuje během léčby Herceptinem, může být použita jedna z dalších léků HER 2. Pokud se váš nádor rychle rozvíjí, může být zvážena chemoterapie.
Stejně jako u nádorů pozitivních na receptor estrogenu, symptomatické metastázy mohou vyžadovat i lokální léčbu. Například, bolestivé kostní metastázy nebo metastázy, které zvyšují riziko, že byste mohli zlomeninu kosti, mohou být léčeni radioterapií nebo činidlem modifikujícím kosti.
Triple Negativní rakovina prsu
Triple negativní metastazující rakovina prsu je obtížnější léčit, obecně než rakoviny prsu, které jsou estrogenní receptory nebo HER2 pozitivní, ale stále existují možnosti.
Chemoterapie se často používá v první řadě pro tyto druhy rakoviny a volba léků často závisí na tom, zda byla chemoterapie použita dříve.
Pro muže
Metastatická rakovina prsu u mužů má několik významných rozdílů, ale obecně je použit stejný přístup. Léčba může začít s tamoxifenem u těch, kteří mají estrogen receptor pozitivní nádory nebo chemoterapii.
Nejlepší léčba
Co potřebujete vědět, abyste mohli co nejlépe rozhodnout o vaší léčbě?
Prvním krokem je vzdělávat se o své nemoci. Přečtěte si zde informace a veškeré informace, které jste obdrželi od svého centra pro rakovinu.
Udržujte běžící seznam otázek a požádejte svého onkologa a přiveďte je s vámi na každé schůzku. Pokud se vám stále nedaří pochopit něco, zeptejte se znovu.
Existuje mnoho informací, které je možné zpracovat v krátkém čase, a v kombinaci s obtížnými emocemi, které přicházejí s metastatickou diagnostikou rakoviny, se váš onkolog nebude rozčilovat, pokud budete muset znovu a znovu klást stejné otázky. To je normální.
Mnoho lidí považuje za užitečné mluvit s lidmi, kteří "tam byli". Navíc k podpoře skupin v komunitě máme nyní výhodu 24/7 podpory poskytované komunitami podporujícími rakovinu prsu online. Existují komunity složené pouze z lidí s metastazujícím karcinomem prsu, což může být velice užitečné, když čelíte těmto rozhodnutím.
Promluvte se svými přáteli a rodinou a požádejte o jejich vstup, ale konečné rozhodnutí je na vás. Může to být náročný čas, zvláště pokud členové vaší rodiny nesouhlasí s vašimi rozhodnutími.
Poslechněte své blízké a poděkujte jim za jejich vstup, ale v případě potřeby jim připomínejte, že musíte zvolit cestu, která nejlépe vyhovuje vašim potřebám a přáním pro vaši péči.
Faktory, které ovlivňují volbu
Existuje mnoho faktorů, které mohou být vzaty v úvahu při výběru správné léčby rakoviny, a to jak na počátku, tak v průběhu času. Některé z nich zahrnují:
- Stav receptoru nádoru
- Předchozí léčba (rakovina prsu se často stává rezistentním vůči léčbě v průběhu času)
- Nádorové břemeno (jak rozsáhlé jsou vaše nádory a jak velké)
- Zvláštní příznaky , které souvisí s vaším onemocněním a jak jsou pro vás obtížné
- Jak rychle rakovina postupuje
- Vaše osobní předvolby pro snadnou léčbu (například ústní vs. IV) a tolerance nežádoucích účinků (někteří lidé najdou některé nežádoucí vedlejší účinky více než jiné)
- Zda se účastníte klinického hodnocení
Otázky, které se můžete zeptat
Bude mnoho otázek, které byste se zeptali, pokud jde o konkrétní léčbu, ale jsou zde některé otázky, které byste chtěli začít uvažovat ještě předtím, než budete bavit různé možnosti.
- Kde chcete dostat vaši péči?
- Jste ochotni cestovat do klinického hodnocení v případě potřeby, nebo chcete, abyste byli blízko domova?
- Pokud se rozhodnete cestovat, existuje rakovinové centrum, které se nachází v blízkosti přátel nebo rodiny, se kterými byste mohli zůstat?
- Kde můžete jít se svým pojištěním?
- Pokud uvažujete mimo síťových poskytovatelů, co to pro vás znamená pro vás finančně?
- Zvažovali byste účast v klinické studii (klinické studie pro metastatický karcinom prsu jsou diskutovány později.)
- Které přátelé jsou k dispozici, aby vám pomohli s otázkami, jako je péče o děti a další?
Prognóza s / bez léčby
Někteří lidé chtějí znát jejich prognózu; jaký je "průměrný" výsledek pro někoho s nemocí. Jiní lidé nechtějí vědět, a to je v pořádku. Pravdou je, že nemůžeme skutečně říci, jak to udělá jedna osoba po diagnostice metastatického karcinomu prsu.
Máme statistiky, které nám mohou dát nějakou představu o tom, jak určitá osoba bude pracovat s určitým léčebným postupem, ale existuje několik problémů se statistikami. Jedním z nich je, že statistiky jsou čísla, nikoli lidé. Můžeme mluvit o počtu lidí, kteří v průměru žijí za rok nebo 10 let s metastazujícím karcinomem prsu, ale nemůžeme předpovědět, kdo budou tito lidé.
Dalším důvodem, kvůli kterému statistika selhává, je, že jsou měřítkem toho, jak lidé v minulosti. Léčba metastazujícího karcinomu prsu se zlepšuje a opravdu nevíme, jak se s novými léčbami bude někdo věnovat. Mnoho statistik, které používáme k posouzení prognózy, je nejméně pět let. Přesto mnoho léků dostupných pro metastatický karcinom prsu nebylo k dispozici před pěti lety.
V současné době (založené samozřejmě na statistikách je medián přežití pro metastatický karcinom prsu (včetně všech typů) s léčbou považován za 18 až 24 měsíců. To znamená, že po 24 měsících po diagnóze bude polovina lidí mít zemřel a půl bude stále naživu.Pětroční přežití u metastazujícího karcinomu prsu je 22 procent.To je také mnoho lidí, kteří žijí s metastazující rakovinou prsu po dobu 10 let nebo více.
Poslední myšlenka, kterou je třeba mít na paměti, je, že skutečně pokročujeme v léčbě metastatického karcinomu prsu. Klinické studie, které zkoumají všechno od imunoterapie až po rakovinové vakcíny proti rakovině prsu, se právě děje. Doufáme, že tyto nové kategorie léčby brzy změní staré statistiky o rakovině prsu.
Obhajovat pro sebe
Nejlepším místem, jak začít mluvit o léčbě, je vaše role jako zásadního člena vašeho týmu péče o zdraví. Pravděpodobně jste už slyšeli, že je důležité být vaším vlastním obhájcem ve vaší péči, ale co to opravdu znamená?
Být vlastním advokátem znamená mít aktivní roli při rozhodování, která s vámi probíhá. To znamená klást otázky, když něčemu nerozumíte a pokračovat v žádosti, dokud nerozumíte.
Když hovoříme o tom, že jste vaším vlastním obhájcem s rakovinou, neznamená to, že budete mít protichůdný vztah s vaším onkológem a dalšími členy vašeho zdravotního týmu . Naproti tomu, být vaším vlastním advokátem vám pomůže pomoci vašemu onkológu pochopit, co je pro vás nejdůležitější jako osoba.
V minulosti bylo často jen málo voleb pro osoby s diagnostikovanou metastatickou rakovinou. To se v posledních letech výrazně změnilo a nyní může existovat několik různých možností, které by mohly rovnoměrně splnit vaše cíle léčby.
Nebudete požádáni, abyste si vybrali mezi léčbou, u které se očekává, že bude dobře fungovat s několika vedlejšími účinky, a ten, který nefunguje nebo má závažné vedlejší účinky. Pravdou je, že mnohé z těchto možností se dostanou do rozdílu ve vašich osobních potřebách.
Může se například stát, že budete muset vybrat mezi léčbou v blízkosti vašeho domova nebo v rakovinném centru mimo město, nebo si možná vyberete mezi dvěma různými sadami vedlejších účinků.
Někteří lidé považují za obtížnější než ostatní, aby se obhajovali. Pokud jste obyčejně mluvení a ticho - snad mírný tvůrce - možná vám bude těžké nechat vaše zdravotní personál vědět, kdy to není, jak byste si přáli. Pokud to vyhovuje vaší osobnosti, je často užitečné zvolit si přítele nebo člena rodiny, aby se stal advokátem pro vás a můžete požádat o jakékoli obtížné otázky, pro něž se může těžko ptát.
Slovo z
Příklady možných léčby první linie jsou pouze příklady a váš onkolog může doporučit jiný přístup založený na charakteristikách vašeho jedinečného nádoru. V klinických studiích je hodnoceno mnoho léků a jeden z těchto přístupů může nabídnout jiný přístup.
Důležité je, abyste s lékařem porozprávěli, proč by byly doporučeny některé léky, a porozumět těmto rozhodnutím i možným alternativám. Mnoho lidí také považuje za užitečné se zeptat na léčbu, která by byla doporučena, pokud tento konkrétní režim nekontroluje jejich nádor.
Jeden krok vpřed ve vaší mysli vám může pomoci vypořádat se trochu jednodušeji s úzkostí spojenými s neznámymi před námi.
Zdroje:
Hayes, D. Vzdělávání pacientů: Léčba metastazujícího karcinomu prsu (Za základy). UpToDate .
> DeVita, Vincent., Et al. Rakovina: Principy a praxe onkologie. Rakovina prsu. Wolters Kluwer, 2016.
> Liedtke, C. a H. Kolberg. Systémová terapie pokročilého / metastatického karcinomu prsu - aktuální důkazy a budoucí koncepty. Péče o prsa . 2016, 11 (4): 275-281.