Rakovina prsu se rozšiřuje na plíce

Léčba plicních metastáz z rakoviny prsu

Co to znamená, pokud se vaše rakovina prsu rozšiřuje (metastazuje) do plic? Jaké symptomy můžete očekávat a jaké léčebné postupy jsou k dispozici? Ať už se obáváte, že se vaše rakovina možná rozšířila, nebo jste se dozvěděli, že máte, pravděpodobně máte spoustu otázek. Zatímco metastatická rakovina prsu není léčitelná, je stále velmi léčitelná a nové možnosti léčby zlepšují prognózu.

Definice

Plíce jsou druhou nejčastější oblastí, kde se rakovina prsu rozšiřuje po kostech. Dalšími běžnými místy metastáz jsou játra a mozok, i když rakovina prsu se může rozšířit téměř na jakoukoli oblast těla.

Když se rakovina prsu rozšíří do plic, je to stále rakovina prsu. Pokud byste vzali vzorek buněk nalezených v plicích, byli by to buňky rakoviny prsu, ne buňky rakoviny plic. Někteří lidé mylně nazývají tuto rakovinu plic, místo toho se obvykle označují jako "rakovina prsu metastazující do plic" nebo rakovina prsu s metastázami plic. "Může se také označovat jako" sekundární rakovina prsu ".

Buňky rakoviny prsu se mohou šířit buď lymfatickými cévami nebo krevním řečištěm. Vzhledem k tomu, že veškerá krev prochází plicemi k příjmu čerstvého kyslíku, není divu, že plíce jsou společným místem metastáz.

Přestože plicní metastázy jsou poměrně běžné, ne všechny plicní uzliny u žen, které měly rakovinu prsu, jsou metastázy (viz níže) a další vyšetření a často biopsie, aby se zajistilo, že to, co se zdá být uzlíky, není něco jiného rakovina plic nebo zánět).

Výskyt a charakteristika

V jedné velké studii, u žen s metastatickým karcinomem prsu, 36,4% mělo metastázy plic a 10,5% mělo pouze plicní metastázy. To znamená, že dvě třetiny žen, které rozvíjejí metastázy plic, mají také metastázy do jiných oblastí těla.

Někteří lidé s rakovinou prsu pravděpodobně rozvinou plicní metastázy než jiné.

Je pravděpodobné, že pacienti s pokročilejšími stadiemi rakoviny prsu v počáteční fázi pravděpodobně budou mít vzdálenější recidivu, což platí i pro ty, kteří mají vyšší stupně nádorů . Průměrná doba mezi diagnózou počátečního (primárního) raného karcinomu prsu a výskytem plicních metastáz je 68,6 měsíců.

Plicní metastázy se vyskytují častěji u žen než u mužů s karcinomem prsu, u afroameričanů a bělochů a u těch, kteří mají estrogenní receptor negativní a HER2 pozitivní , kteří jsou jak estrogenní receptory, tak HER2 pozitivní, a ti, kteří mají trojnásobek negativní karcinom prsu.

Symptomy

Když se rakovina prsu nejprve rozšiřuje do plic, nemusí to způsobit žádné příznaky. Při výskytu příznaků nejčastěji patří:

• Dýchavičnost (nejprve může být jemná, pouze s aktivitou): Jedná se o nejběžnější první příznak
• Trvalý kašel
• Bolest na hrudi nebo bolest s hlubokým dechem ( pleuritická bolest na hrudi )
• Infekce hrudníku, jako je bronchitida nebo pneumonie

Jiné příznaky mohou zahrnovat sípání, chrapot, vykašlávání krve, únava a neúmyslná ztráta hmotnosti .

Symptomy pleurální infuze

Když rakovina prsu se šíří do pleury (podšívka plic), kapalina se zvedá v pleurální dutině (pleurální výpotek), která může stlačit plíce a někdy způsobit rychlé zhoršení dechu.

Pleurální výpotek se může objevit, když se rakovina prsu rozšíří do plic, ale může se také vyskytnout bez metastáz plic, pokud se rakovina rozšíří do lymfatických uzlin v mediastinu , v oblasti hrudníku mezi plicemi.

Diagnóza

Existuje několik různých možností pro diagnostiku plicních metastáz.

• RTG hrudníku: RTG hrudníku je často prvním provedeným testem, ale může chybět v malých metastázách nebo časných rakovinách plic.
• Hrudní CT vyšetření: Hrudní CT vyšetření může vyzdvihnout uzliny, které jsou mnohem menší než ty, které jsou vidět na prostém rentgenovém hrudníku, a mohou dále charakterizovat jakékoli abnormality.
• PET scan: PET scan je test, který vyhledává oblasti rychle rostoucí tkáně a je velmi přesný test pro detekci metastáz.

• MRI: Také nazýváno zobrazování magnetickou rezonancí je používáno méně často, ale někdy užitečné.
• Bronchoskopie: bronchoskopie je test, ve kterém je umístěna ohebná trubice v ústech a vysunuta do průdušek. To může být užitečné při zvedání nádorů v blízkosti velkých dýchacích cest.

Biopsie

I když jsou plicní metastázy silně podezřelé na základě zobrazovacích studií, často se provádí plicní biopsie. To je velmi důležité ze dvou důvodů:

1. Ne všechny plicní uzliny u žen, které měly rakovinu prsu, jsou metastázy, a ve skutečnosti mnohé z nich nejsou. V jedné studii plicních uzlů zaznamenaných u žen, které byly léčeny pro rakovinu prsu v počáteční fázi, pouze 47% uzlů představovalo metastázy prsu. Dalšími 40% z uzlů byly primární rakoviny plic (nejběžnější jsou plicní adenokarcinom v počáteční fázi, typ rakoviny plic, nejčastěji u lidí, kteří nefajčí) a 13% bylo benigních (zánět nebo pneumonie).
2. Kvůli nesouladu. Když jsou lidé nejprve léčeni pro rakovinu prsu, zjistí, zda jsou pozitivní na estrogenní receptory nebo pozitivní vůči HER2. To se může změnit. Rakoviny nejsou jen neměnným klonem buněk, ale neustále rozvíjejí nové mutace a mění svůj molekulární profil. Ve velké studii bylo pro 20 procent lidí receptorový stav počátečního karcinomu prsu odlišný od receptorového stavu buněk rakoviny prsu, které metastázovaly do plic.

Možnosti plicní biopsie zahrnují perkutánní biopsii jehly (test, při kterém je jehla vložena přes hrudní stěnu do plic, aby se dostala vzorek tkáně) nebo transbronchiální biopsie (podobný postup, ale provedený bronchiální stěnou během bronchoskopie) .

Možnosti léčby

Možnosti léčby se budou lišit v závislosti na mnoha faktorech, například kolik metastáz je přítomno (jedno, málo nebo mnoho) a jak rozsáhlé jsou, zda jsou plíce jediným místem metastáz nebo zda jsou přítomny i metastázy v jiných oblastech ( jako jsou kosti, játra nebo mozku), jaké léčby jste měli v minulosti, stav receptorů metastáz (toto se může změnit), vaše celkové zdraví a další. Možnosti léčby budou také záviset na vašem přání a na tom, jak agresivní chcete být.

Možnosti jsou obvykle rozděleny do dvou kategorií:

• Systémová léčba: Systémová léčba je systémová léčba, která léčí rakovinné buňky umístěné kdekoli v těle.
• Lokální léčba: Místní léčba ošetřuje pouze rakovinové buňky lokalizované v části těla, v tomto případě v plicích.

Možnosti systémové léčby: Výběr systémových terapií bude záviset na mnoha faktorech. Je důležité si uvědomit, že obecný cíl terapie metastazujícího karcinomu prsu je odlišný od počátečního rakoviny prsu v ranném stádiu, což může často způsobit strach a zmatek. U rakoviny prsu v ranném stádiu je léčba často agresivní, s úmyslem vyléčit onemocnění. Metastatická rakovina již není vyléčitelná a cílem terapie je řídit růst nádoru s co možná nejmenším zacházením. Používání agresivnější léčby obvykle nezlepšuje přežití, zvyšuje však počet vedlejších účinků a snižuje kvalitu života. Možnosti zahrnují:

• Chemoterapie: Existuje mnoho různých režimů, takže i když jste měli chemoterapii dříve, existuje několik dalších možností.
• Hormonální terapie: Výběr hormonální léčby závisí na tom, zda byl nebo nebyl užíván dříve, neboť nádor, který se rozmnožil s léčbou, kterou jste dostávali (například tamoxifen nebo jeden z inhibitorů aromatázy), je pravděpodobně rezistentní vůči této léčbě.
• Cílová terapie: HER2 cílené terapie se často používají k léčbě HER2 pozitivních nádorů. Existuje několik nových možností léčby metastatického karcinomu prsu HER2 .
• Klinické studie: Kromě nových kombinací výše uvedených kategorií léků jsou v klinických studiích hodnoceny novější léky, jako je imunoterapie a inhibitory PARP. Ujistěte se, že s lékařem promluvte o dostupných klinických studiích, protože léčba pokročilých typů rakoviny se rychle mění.

Místní možnosti léčby: Místní možnosti léčby se týkají pouze metastáz plic. Lokální léčba se zřídka používá, jestliže existuje velké množství plicních metastáz, zejména v kombinaci s metastázami do jiných oblastí těla. Přesto, když je přítomno jen několik metastáz, lokální kontrola (například chirurgické odstranění) může zlepšit přežití. Možnosti zahrnují:

• Radiační terapie: Špecializovaná forma radiační terapie, nazývaná stereotaktická radioterapie ( SBRT ), přináší vysokou dávku záření do malé oblasti tkáně (odlišné od způsobu, jakým je záření používáno po lumpektomii nebo mastektomii). V některých případech je to ekvivalent chirurgického odstranění metastázy.
• Chirurgie: Chirurgie k odstranění metastázy se nazývá metastasektomie a může být zvážena, pokud je přítomna jedna nebo jen málo metastáz. V jedné nedávné studii metastasektomie prodloužila celkové přežití u lidí, kteří dostali tuto možnost. Nejběžnější používanou technikou je resekce klínu .
• Radiofrekvenční ablace (RFA): RFA nebyla studována ve stejném rozsahu, ale v některých případech může být použita.

Léčba pleurálních efuzí

Pleurální výpotky mohou být buď benigní, kde se v pleurálním prostoru uvolňuje tekutina kvůli zánětu, nebo maligní ( maligní pleurální výpotek ), který obsahuje rakovinové buňky.

Prvním krokem léčby je obvykle torakentéza, postup, při kterém je jehla umístěna přes hrudní stěnu do pleurální dutiny, aby se odebral vzorek tekutiny. Pokud je výtok velký, může být potřeba hrudník, aby mohla být tekutina vyprázdněna.

Bohužel, i když je kapalina odstraněna z pleurálního výpotku, často se znovu hromadí. Pokud k tomu dojde, existuje několik možností. Někdy je umístěn stent, aby mohla tekutina kontinuálně vypouštět (lidé se mohou vrátit domů a mohou samy vypouštět tekutinu). Další možností je pleurodéza . Při tomto postupu je mezi membránami umístěna dráždivá chemická látka (mastek), která způsobuje, že se jizvou dohromady, takže tekutina se již nemůže hromadit. V závažných případech může být pleura potřeba odstranit ( pleurektomie ).

Správa příznaků

Učení, že máte metastázující rakovinu prsu, je děsivé a mnoho lidí se diví, jestli trpí. Naštěstí existuje mnoho způsobů, jak zvládnout běžné příznaky metastáz plic.

• Bolest: Plicy samotné nemají nervové zakončení, které odhalují bolest, ale podráždění pleurální výpotek z výpotku může být velmi nepříjemné. Existuje mnoho možností pro kontrolu nepohodlí. Někteří lidé trpí léky proti bolesti, protože se obávají, že v budoucnosti nebudou mít možnosti, pokud se bolest zhorší. To není případ a je důležité, aby vaše kvalita života měla dobrou kontrolu bolesti.
• Dýchací potíže: Existuje celá řada různých opatření, která mohou pomoci při dýchání. Pokud trpíte křečemi v dýchacích cestách, může být použit inhalátor. Steroidy užívané perorálně nebo intravenózně jsou velmi užitečné. Morfin může být velmi účinný při snižování symptomů dušnosti spolu se souvisejícím úzkostí. Kyslík není obvykle velmi užitečný, ale je také volbou.
• Kašel: Často časy, narkotické léky, dokonce i v malých dávkách, mohou tlumit nepříjemný kašel. "Přirozené" přístupy, jako je vyvarování se dýchání v chladném vzduchu, pohybování se při pohybu, vyhýbání se dráždivým látkám v prostředí, jako je kouř a vůně, pomáhá některým lidem. Čajová lžička medu může také pomoci snížit kašel.
• Obstrukce dýchacích cest: Někdy plicní metastázy narůstají do dýchacích cest a způsobují obstrukci. To může vést jak k dechu, tak ke zvýšení rizika vzniku pneumonie nad obstrukcí. Pro udržení otevřené dýchací cesty může být umístěn stent. Existují i ​​další možnosti, jako je radiační terapie.

Prognóza

Očekávaná délka života po diagnóze plicních metastáz z rakoviny prsu není to, co bychom si přáli, ale zlepšuje se. Průměrná míra přežití (doba, kdy polovina lidí je naživu a polovina zemřeli) byla 21 měsíců, v jedné studii, přičemž 15,5% lidí se po třech letech dobře ubíralo.

Míra přežití je pravděpodobně vyšší, jestliže metastázy mohou být odstraněny nebo léčeny pomocí SBRT, operace (metastasektomie) nebo RFA. Nemáme žádné studie, které by tuto skutečnost potvrdily, ale v průzkumu z dosavadních studií z roku 2018 bylo zjištěno, že 5letá míra přežití u žen léčených plicními metastázami činí 46%. U pacientů, kteří měli metastazektomii, se průměrné celkové přežití zvýšilo až na 103 měsíců.

Celkově se zdá, že prognóza je lepší u žen, které mají nádory, které jsou estrogenní receptory a HER2 pozitivní, mají zdravotní pojištění a ženy, které jsou ženaté.

Slovo z

Pokud vám bylo řečeno, že byste měli mít metastázy plic při zobrazovacím testu v minulosti, je důležité mít biopsii. Ve studiích se zdá, že polovina a až tři čtvrtiny plicních nodulů nejsou metastazujícím karcinomem prsu.

Existují možnosti systémové i lokální léčby, a pokud jste kandidátem na lokální léčbu, jako je chirurgické odstranění metastáz nebo SBRT, je pravděpodobné, že se přežití zlepší. Existuje také několik klinických studií, které hodnotí novější a lepší systémové terapie, které mohou v budoucnu prodloužit přežití.

Pokud jste se právě dozvěděli, že máte rakovinu metastázy, oslovte přátele. Zeptejte se mnoha otázek a buďte vaším vlastním advokátem ve vaší péči. Dokonce i když dlouhodobé přežití není možné, příznaky mohou být často kontrolovány tak, aby vám poskytly nejlepší kvalitu života, pokud žijete s metastatickou rakovinou.

> Zdroje:

> Berman, A., Thukral, A., Hwang, W., Solin, L. a N. Vapiwala. Výskyt a vzory vzdálených metastáz u pacientů s rakovinou prsu v počáteční fázi po chirurgii zachování prsu. Klinický karcinom prsu . 2013. 13 (2): 88-94.

> Jin, X. a P. Mu. Cílení metastázy rakoviny prsu. Rakovina prsu (Auckland) . 2015. 9 (Suppl 1): 23-34.

> Matsuura, K., Itamoto, T., Noma, M. a kol. Význam plicní biopsie pro definitivní diagnostiku plicních uzlů u pacientů s rakovinou prsu. Molekulární a klinická onkologie . 2018. 8 (2): 250-256.

> Shackcloth M., Love S. (2018) Úloha chirurgie u plicních metastáz z rakoviny prsu. In: Wyld L., Markopoulos C., Leidenius M., Senkus-Konefka E. (eds) Manažování rakoviny prsu pro chirurgy. Springer, Cham.

> Xiao, W., Zheng, S., Liu, P. a kol. Rizikové faktory a výsledky přežití u pacientů s rakovinou prsu a plicními metastázami: Populační studie. Cancer Medicine . 2018 23. února (Epub před tiskem).