Klínová resekce (segmentektomie nebo subloborová resekce) versus lobectomie
Pokud váš lékař doporučil resekci klínu pro rakovinu plic, budete pravděpodobně přemýšlel, jaký je postup a jak se liší od jiných typů operací rakoviny plic . Kdy se doporučuje klíční resekce před jinými postupy a jaké jsou některé potenciální komplikace? Jaké jsou některé z důvodů, proč může být klíční resekce považována za lobectomii, a kdy by ji nebylo doporučeno?
Klínová resekce: Definice
Klíční resekce zahrnuje odstranění rakoviny plic spolu s klínovitým úsekem tkáně obklopujícím nádor. Tento postup odstraňuje méně plicní tkáně než lobectomie (postup, při kterém je odstraněn pruh plic) nebo segmentektomie (postup, který odstraňuje větší část plic než klíční resekci, ale ne celý lalok, jako v lobectomii .) Při pohledu na ilustrační poznámku má pravé plíce 3 laloky a levé plíce má 2 laloky.
Klíční resekce je také označována jako sub-lobární resekce , stejně jako segmentektomie . Pokud se podíváte na jiné termíny, může se stát, že se postupuje jako neanatomický, na rozdíl od jiných postupů, které jsou anatomické, což znamená pouze to, že nezahrnuje oddělenou část anatomie.
Indikace pro resekci klínu
I když lobectomie může být vhodným chirurgem pro mnoho lidí, existuje řada různých důvodů, proč chirurg může doporučit klínovou resekci namísto lobectomie: Tyto mohou zahrnovat:
Malé nádory
Klíční resekce se obvykle provádí pro velmi malé rakoviny plic, jako jsou rakoviny plic v rané fázi nemalobuněčných plic a omezené stadium rakoviny malých buněk plic . ( Chirurgie může být někdy provedena u malobuněčného karcinomu plic, ale je to vzácné.)
Postup je nejčastěji zvažován, pokud je nádor menší než 4 cm (přibližně 2 palce) a ideálně menší než 2 cm v průměru, je umístěn na vnějších částech plic (okraj) a je klasifikován jako stupeň 0 , stupeň 1A nebo nemalobuněčného karcinomu plic v malém stadiu 1B .
Na základě klasifikace TNM rakoviny plic by tyto tumory byly T1N0M0.
Pro diagnostické důvody
Někdy se tento postup provádí jako biopsie plic, aby se vyhodnotily podezřelé nálezy (skleněné opacity nebo jiné podezřelé plicní uzliny).
Postup může být také prováděn pro ne-rakovinné plicní stavy, jako je tuberkulóza, aspergilóza a odstranění emfyzem.
U jiných typů rakoviny lze postupovat, aby se odstranily izolované metastázy do plic od rakoviny prsu, melanomu a několika dalších druhů rakoviny (jako je rakovina ledvinných buněk, rakovina tlustého střeva a sarkomy), které se rozšířily do plic.
Kompromitovaný zdravotní stav
Při resekci klínu u lidí s rakovinou plic je nejčastěji prováděna u lidí, kteří netolerují odstranění celého laloku, jako jsou starší lidé s rakovinou plic, lidé s jinými vážnými zdravotními stavy nebo ti, kteří mají ohrožené plíce funkce. V takovém případě je cílem odstranit nádor a zachovat co nejvíce plicní tkáně.
Starší lidé
Je třeba poznamenat, že starší lidé s rakovinou plic často tolerují léčbu rakoviny plic, stejně jako mladší lidé s onemocněním. V jedné studii dokonce ani starší pacienti, kteří podstoupili pneumonektomii (odstranění celé plíce), nevykazovali žádný rozdíl ve schopnosti tolerovat postup.
Studie z roku 2018 také zjistila, že starší lidé s rakovinou plic (ve věku nad 80 let) tolerovali operaci i mladší lidi. Studie však shledala, že segmentektomie (klíční resekce) byla spojena s lepšími výsledky než s rozsáhlejšími operacemi s rakovinou plic.
Osobní volba
Dalším možným důvodem pro posouzení tohoto postupu je osobní volba. Někteří lidé si zvolí méně invazivní proceduru, jako je tomu v případě důvodů kvality života, a přijmou poněkud vyšší riziko recidivy rakoviny plic .
Důvody, proč se klínová rezidence nemusí doporučit
Nádory větší než 4 cm nelze obvykle odstranit resekcí klínu.
Umístění nádoru může také činit tento postup nepraktický. Obecně platí, že intenzivnější postup, jako je lobectomie, je často doporučován pro mladé, jinak zdravé jedince, i když se to může změnit s ohledem na nedávný přehled studií (viz níže uvedená prognóza).
Příprava před rekonstrukcí klínu
Před chirurgickým zákrokem se váš lékař bude chtít ujistit, že dokážete tento postup tolerovat - a to jak z hlediska všeobecného zdraví, tak z hlediska funkce plic. Zkoušky a zkoušky mohou zahrnovat:
- Důkladná lékařská historie a fyzická zkouška
- Krevní testy včetně testů funkce ledvin a jater
- Posouzení stavu výživy
- Testy plicní funkce
- Hodnocení srdce
- Imagingové studie k vyhodnocení lokalizace a rozsahu nádoru, jakož i hledání možného rakoviny v lymfatických uzlinách a vzdálených oblastech (jako je játra nebo kosti).
Postup
Klínovou resekci lze provádět buď pomocí torakotomie (otevřené hrudní chirurgie) nebo pomocí videoasistované torakoskopické operace (VATS). VATS je méně invazivní procedura, ale ne všichni chirurgové provádí tuto operaci a není vždy možné na základě umístění nádoru.
V závislosti na tom, který postup se provádí, chirurg (po vstupu do hrudníku) lokalizuje nádor. Důkladná vyšetření se provádí vyhodnocováním plic a blízkých lymfatických uzlin. Následně se nádor odstraní malým množstvím tkáně obklopujícího nádor.
Operace může být kombinována s brachyterapií, což je postup, při kterém je záření aplikováno během operace přímo na místo nádoru.
Zotavení
Po chirurgickém zákroku závisí délka vašeho pobytu v nemocnici na tom, jaký typ postupu (VATS vs. otevřená torakotomie) a na vašem postupu během regenerace. Hrudní tuba je umístěna v hrudníku během operace a obvykle zůstává na místě po dobu 24 až 48 hodin. Během této doby navštíví s sebou respirační terapeut a povzbudí vás, abyste se zhluboka nadechli, abyste snížili riziko infekce. Když jste propuštěni doma, váš chirurg vám poskytne specifické pokyny pro sledování a poskytne Vám lékařský předpis, který vám pomůže zmírnit veškerou bolest, kterou máte při návratu domů.
Možné komplikace přemístění klínu
Komplikace jsou poměrně neobvyklé, ale mohou zahrnovat:
- Komplikace celkové anestezie
- Hemotorax (krvácení v hrudní dutině)
- Infekce
- Atelectáza (zhroucení části nebo všech plic)
- Bronchopleurální píštěl (abnormální průchod, který se rozvíjí mezi plícemi a membránami, které procházejí plícemi)
- Trvalá únik vzduchu vyžadující prodlouženou potřebu hrudní trubice
- Obtížnost odstavení z respirátoru
Prognóza
Prognóza resekce klínu se bude lišit v závislosti na konkrétním nádoru, celkovém zdravotním stavu a dalších léčbách, které obdržíte.
To bylo dlouho myšleno, že přežití (u lidí, kteří by mohli tolerovat postup) je vyšší u lidí, kteří podstoupí lobectomy proti klínu resection. Nedávná studie 54 studií zaměřených na téměř 39 000 pacientů změnila tuto myšlenku. Pro lidi, kteří měli klínovou resekci, ale mohli tolerovat lobectomii (skupina, ve které byla resekce klínu "úmyslně zvolena"), nebyla míra přežití mezi oběma postupy výrazně odlišná. U lidí, kteří měli klínovou resekci, protože by nebyli schopni tolerovat lobectomii (skupina označená jako "ohrožená" skupina), bylo přežití podstatně horší u těch, kteří měli klínovou resekci.
Klouzání po resekci klínu pro rakovinu plic
Klíční resekce, i když méně rozsáhlá než lobectomie nebo pneumonektomie, je stále velkou operací. Požádejte a nechte vaši přátelé a rodina, aby vám pomohli. Plicní rehabilitace po operacích s rakovinou plic byla nedávno studována, ale pro některé lidi může významně ovlivnit kvalitu života. Vzhledem k tomu, že se jedná o poměrně nový koncept, možná budete muset požádat svého lékaře o postoupení.
> Zdroje:
> Ambrogil, M. a kol. Klíční resekce a radiofrekvenční ablace pro nemalobuněčný karcinom plic I. etapy. Evropský dýchací bulletin . 2015. 45 (4): 1089-109.
> Cao, C., Chandrakumar, D., Gupta, S., Yan, T. a D. Tian. Mohlo by být méně? - Systematický přehled a metaanalýza sublobárních resekcí versus lobectomie u nemalobuněčného karcinomu plic podle výběru pacienta. Rakovina plic .2015. (Epub před tiskem).
> Chambers, A., Routledge, T., Pilling, J. a M. Scarci. U starších pacientů s rakovinou plic je resekce oprávněná z hlediska morbidity, úmrtnosti a zbytkové kvality života? . Interaktivní kardiovaskulární a hrudní chirurgie . 2010. 10 (6): 1015-21.
> Stamenovic, D., Messerschmidt, A. a T. Schneider. Chirurgická léčba plicních nádorů u seniorů: Studie retrospektivní kohorty o vlivu pokročilého věku (přes 80 let) na vývoj komplikací pomocí modelu multivariantního rizika. Mezinárodní žurnál chirurgie . 2018. 52: 141-148.