Proč to může nebo nemusí být možnost
Zatímco v minulosti byl rakovina plic považována za absolutní "kontraindikaci" transplantace plic (absolutní kontraindikace znamená, že by se měl úplně vyhnout postupu) odpověď není vždy "ne".
Existují časy, i když poměrně vzácné, když transplantace plic může být použita jako léčba lidí s některými typy rakoviny plic. Ve skutečnosti se užívání transplantátů plic pro rakovinu plic pomalu zvyšuje v posledních letech.
Kdy může být doporučena transplantace plic, co říká výzkum a proč by se neměla doporučovat většině lidí žijících s rakovinou plic?
Kdy a proč se transplantace běžně nepoužívá
U většiny lidí s rakovinou plic není transplantace plic (jednorázová nebo dvojnásobná). Jedním z důvodů je, že transplantace plic se považují za lokální léčbu. Místní léčby, jako je transplantace plic, chirurgie rakoviny plic a radiační terapie pro rakovinu plic, ošetřují pouze rakovinové buňky, které jsou omezeny na plíce. Bohužel u většiny lidí s rakovinou plic se rakovina rozšířila mimo plic do lymfatických uzlin a často do vzdálených oblastí těla. Když k tomu dojde, systémová léčba (léčba, která působí na rakovinné buňky v celém těle), jako je chemoterapie , cílené terapie a imunoterapie jsou lepší volbou.
Dalším hlavním důvodem je riziko recidivy rakoviny plic v transplantovaných plicích.
Ve skutečnosti, dokonce i u těch vzácných lidí, pro které mohou být transplantace plic použita jako léčba, rakovina plic se často objevuje v transplantovaných (darovaných) plicích.
Kdy by se mohla použít transplantace
Existují tři hlavní scénáře, ve kterých může být transplantace plic považována za osobu s rakovinou plic. Mezi ně patří lidé s:
- Bronchioloalveolární karcinom plic (BAC), který je pokročilý a multifokální (více než jedna oblast rakoviny plic nebo plic). BAC, který se již netýká BAC a místo toho je podtypem adenokarcinomu plic, představuje 5% rakoviny plic nebo méně, je častější u nefajců, u žen a lidí z východoasijského dědictví.
- Ranní rakovina plic v kombinaci s end-stage plicní chorobou, jako je CHOPN.
- Metastatická rakovina plic z jiné oblasti těla, která je pouze metastatická k plicím a kdy je primární rakovina ("původní" rakovina) dobře kontrolována. Tento scénář je velmi vzácný.
V těchto nastaveních může být transplantace plic považována za situace, kdy alternativy, které nejsou chirurgické, nemohou zajistit dostatečnou kontrolu rakoviny. K tomu, aby byli úspěšní, musí lékaři pečlivě vybírat osoby, které mohou mít prospěch z transplantace plic a ujistit se, že rakovina je pečlivě stagnuta, například, že testy, jako PET vyšetření a endobronchiální ultrazvuk , nevykazují žádný důkaz rakoviny šíření za plicemi.
Cíl transplantace plic pro rakovinu plic
Transplantace plic může být použita jako léčebná léčba (s úmyslem vyléčit onemocnění) a jako paliativní léčba (s úmyslem prodloužit život, ale léčit nemoci).
Co výzkum říká
Doposud byla transplantace plic neobvyklá léčba rakoviny plic, ale přehled databáze United Network for Sharing Organs (UNOS) ukazuje následující skutečnosti:
Od roku 1987 do roku 2010 je méně než 50 zaznamenaných případů (méně než 0,1% případů transplantace plic) transplantace plic, které se používají k léčbě rakoviny plic. Z těchto pacientů mělo 29 pacientů pokročilý multifokální BAC (nyní reklasifikovaný jako forma adenokarcinomu plic).
Bez transplantace plic a tradiční léčby je medián přežití u osob s pokročilým BAC 1 rok. U osob, které dostávaly transplantaci plic, byla 5letá míra přežití přibližně 50% a podobná přežití u osob, které dostávají transplantaci plic z jiných důvodů, jako je například CHOPN.
To je lepší než přežití předpovězené chemoterapií, ale s novějšími léčbami, jako jsou cílené terapie a imunoterapie, to není známo.
Zdá se, že konsensus je to v pečlivě vybraných osobách může transplantace plic vést k dlouhodobému přežití u některých lidí s BAC.
Příklad reálného života
Když žijete s rakovinou, není nic jako slyšet o lidech, kteří "tam byli". Mnozí z komunit v oblasti rakoviny plic byli inspirováni bývalým kolegou fotbalového hráče Jerroldem Dashem, který se podělil o svou cestu při obousměrném transplantaci plic pro 4. stupeň BAC.
Ve svém blogu sdílí o vítězství v boji proti rakovině plic s transplantací plic. Zde je časová osa jeho transplantace a pohled pacienta na BAC a transplantaci plic.
Plicní onemocnění, pro které mohou být transplantace považovány
Transplantace plic může být zvažována u osob s konečnou fází onemocnění plic, pokud nejsou k dispozici další možnosti léčby, a pokud osoba není pravděpodobné, že bude žít více než rok, ale je v jinak dobrém zdravotním stavu. Některá z těchto onemocnění zahrnují:
- Chronická obstrukční plicní onemocnění (COPD) , jako je emfyzém
- Cystická fibróza
- Plicní fibróza
- Bronchiektázie
- Poškození plicních tepen v důsledku vrozené srdeční vady
- Bronchopulmonární dysplázie
- Alfa-1-antitrypsinový nedostatek
- Sarkoidóza
- Intersticiální plicní onemocnění
- Plicní Hypertenze
Do transplantací plic zvyšuje riziko rakoviny plic?
Ano, z mnoha důvodů jsou lidé, kteří dostali transplantaci plic, ve zvýšené míře vystaveni riziku vzniku rakoviny plic v budoucnu, přičemž počty pacientů, u kterých se uvádí, že riziko jsou, jsou v závislosti na studii zhruba 2,5 procenta.
Spodní linie
Transplantace plic obvykle není možností pro lidi s rakovinou plic. Pokud není rakovina malá a izolovaná na jediné plíce, je nepravděpodobné, že by transplantace plic udělala cokoliv, ale způsobila více postižení a bolesti. I při menších rakovinách pravděpodobnost opakování snižuje možnost, že transplantace plic bude účinná.
U některých lidí s adenokarcinomem plic (typ dříve známý jako BAC) může být transplantace plic životaschopnou volbou. I v tomto případě je třeba opatrně zvážit rizika tohoto chirurgického zákroku, jichž je mnoho, a to bez ohledu na očekávaný přínos. Ve vzácných případech může být transplantace plic účinnou léčbou. Naštěstí, jelikož novější léčba rakoviny plic, jako jsou cílené terapie a imunoterapie, jsou k dispozici, existuje více a jistě méně nebezpečná metoda léčby těchto nádorů.
Pokud si myslíte, že transplantace plic může být volbou, můžete se dozvědět více. Podívejte se na průvodce transplantací plic pro CHOPN . Zatímco existuje mnoho rozdílů mezi transplantacemi prováděnými pro rakovinu plic a CHOPN, základy operace jsou velmi podobné.
> Zdroje:
> Ahmad, U. a kol. Výsledky transplantace plic pro rakovinu plic v jednotné síti pro sdílení orgánů registru. Annals of Thoracic Surgery . 2012. 94 (3): 935-40.
> Brand, T. a B. Haithcock. Transplantace rakoviny plic a plic. Kliniky hrudní chirurgie . 2018. 2 (1): 15-18.
> de Perrot, M. a kol. Úloha transplantace plic při léčbě bronchogenních karcinomů u pacientů s konečnou fází plicního onemocnění. Journal of Clinical Oncology . 2004. 22 (21): 4351-6.
> Garver, R. a kol. Opakování bronchioloalveolárního karcinomu v transplantovaných plicích. New England Journal of Medicine . 1999. 340 (14): 1071-4.
> Machuca, T. a S. Keshavjee. Transplantace pro rakovinu plic. Současné stanovisko k transplantaci orgánů . 2012. 17 (5): 479-84.
> Mathew, J. a R. Kratzke. Plicní rakovina a transplantace plic: recenze. Časopis hrudní onkologie . 4 (6): 753-60.
> Raviv, Y. a kol. Plicní onemocnění u příjemců transplantace plic: zkušenost terciární nemocnice a přehled literatury. Rakovina plic . 74 (2): 280-3.
> Zorn, G. a kol. Plicní transplantace pro pokročilý bronchioloalveolární karcinom. Věstník hrudní a kardiovaskulární chirurgie . 2003. 125 (1): 45-8.