Co je emfyzém a co to znamená, když jste vy nebo váš milovaný dostali tuto diagnózu? Jaké jsou příznaky, jaké jsou příčiny (kromě kouření) a jak se s nimi zachází?
Definice
Emfyzém je chronické onemocnění plic, způsobené poškozením alveolů , malými vzduchovými vaky v plicích, kde dochází k výměně kyslíku a oxidu uhličitého.
U emfyzému poškození alveolů vede k tomu, že se vzduch dostane do pasti, což způsobuje jejich roztažení a prasknutí. Poškození alveol a výsledný kompromis ve výměně vzduchu vede ke snížení hladiny kyslíku v krvi (hypoxémii) v kombinaci se zvýšenou hladinou oxidu uhličitého v krvi (hyperkapnie).
Emfyzém je jeden typ chronické obstrukční plicní nemoci (COPD) , kategorie onemocnění plic, která zahrnuje také chronickou bronchitidu a bronchiektázu . CHOPN je nyní považována za čtvrtou hlavní příčinu úmrtí ve Spojených státech.
Symptomy
Symptomy emfyzému mohou zahrnovat:
- Dýchací potíže: Nejčastějším příznakem emfyzému je dýchavičnost . Často se postupně objevuje a dochází zpočátku pouze k činnosti. Při pokročilém onemocnění dochází také v klidu, dýchání (dyspnoe).
- Kašel: Trvalý kašel je velmi častý a někdy je obtížné odlišit od kouření .
- Produkce sputa nebo hlenu
- Dýchavičnost. Emfyzém, přinejmenším v počátečních stádiích, může být poněkud obtížně odlišen od astmatu. Rozdíl je v tom, že při astmatu je obstrukce dýchacích cest reverzibilní, zatímco u emfyzému to není.
- Časté infekce dýchacích cest, jako je bronchitida nebo pneumonie
- Bolest na hrudi
- Cyanóza: Blueness prstů a rtů
- Nesnášenlivost cvičení: Někteří lidé si nevšimnou dušnost přímo, ale místo toho si povšimnou, že nejsou schopni být fyzicky aktivní, jako kdysi, například je obtížné chodit daleko nebo vylézt tolik kroků.
- Atrofie svalů: Kombinace sníženého cvičení spolu s dalšími účinky onemocnění může mít za následek ztrátu svalové hmoty a atrofii. Toto ztráta svalové hmoty, zejména v jádrech, může vést k dalšímu dechu díky snížené respirační námaze.
Příčiny
Kouření je nejčastější příčinou emfyzému, která je považována za odpovědnou za 85 až 90 procent případů. Existuje však mnoho dalších příčin, které mohou působit samostatně nebo ve spojení s kouřením, které způsobují emfyzém. Nejsme si jisti, co přesně způsobuje CHOPN, ale identifikovalo se několik rizikových faktorů, včetně:
- Secondhand kouř
- Pracovní ohrožení výparů, prachu a výparů, jako jsou ciliáty, kadmium, uhelný prach a prach z obilí a mouky
- Znečištění ovzduší
- Deficit alfa-1-antitrypsinu : Tato dědičná porucha může způsobit emfyzém, který se objevuje u pacientů, kteří jsou obecně mnohem mladší. Tento stav by měl být podezřelý, když několik členů rodiny vyvinul emfyzém, zvláště ti, kteří nikdy nekouřili.
- Astma: Astma se týká reverzibilních onemocnění plic, zatímco emfyzém je nevratný, avšak v některých případech může astma vést k emfyzému.
Léčba
Emfyzém je v průběhu času nevratný a postupný, takže cíle léčby emfyzému zpomalují průběh onemocnění a zlepšují symptomy. Některé způsoby léčby zahrnují:
- Léky : Neexistují žádné léky, které by se ukázaly být úspěšné při zpomalení rychlosti poklesu funkce plic s emfyzémem. Místo toho se léky používají ke zvýšení tolerance cvičení , ke snížení exacerbací CHOPN a ke zlepšení celkového zdravotního stavu. Mezi léky používané pro stabilní COPD patří bronchodilatancia , glukokortikoidy a antibiotika pro infekce.
- Kyslíková terapie : Může být podávána nepřetržitě během aktivity nebo k úlevě od náhlých epizod krátkozrakosti. Dlouhodobá kyslíková terapie, která trvá více než 15 hodin denně, je u pacientů s nízkým stupněm nasycení kyslíkem během stadia IV COPD. U pokročilé CHOPN může kyslíková terapie zlepšit přežití.
- Ukončení kouření: To je velmi důležité pro osoby žijící s tímto stavem a může pomoci zpomalit průběh onemocnění.
- Plicní rehabilitace : Existuje mnoho výhod plicní rehabilitace , která je fyzikální terapií plic. Je to interdisciplinární program, který by měl trvat nejméně šest týdnů. Plicní terapie může mít velký vliv na to, že někteří lidé žijící s emfyzémem zlepšují toleranci cvičení, snižují příznaky a snižují hospitalizaci a délku pobytu.
- Imunizace : Zůstáváte aktuální s očkováním, obzvláště očkovací látkou proti chřipce a vakcínou proti pneumonii, pomáháte předcházet infekcím, které mohou vést ke zhoršení tohoto onemocnění .
- Pravidelná rutina cvičení : Emfyzém vytváří začarovaný kruh. Toto onemocnění ztěžuje cvičení a atrofie svalů může zase zhoršit onemocnění. Nejlepší cvičení pro CHOPN zahrnují kombinaci vytrvalostního, flexibilního a silového tréninku.
- Chirurgie: Operace snižování objemu plic s cílem odstranit vážně poškozené tkáně může být užitečná u některých lidí s těžkým emfyzémem, zejména u těch, kteří mají onemocnění převážně zahrnující horní laloky. Bulkulomii může být prováděna u pacientů, kteří mají obří bulu. Transplantace plic je dalším faktorem.
Exacerbace
Emfyzém je charakterizován tím, co je známo jako exacerbace COPD - období, kdy se příznaky zhoršují a často vyžadují přijetí do nemocnice. Tyto exacerbace jsou často vyvolávány infekcemi, ale mohou být zapříčiněny jinými podmínkami, jako je vystavení se znečištění ovzduší, kouření dřeva nebo dokonce parfémy v obchodě.
Zvýšené riziko vzniku rakoviny plic
Lidé s emfyzémem jsou také vystaveni zvýšenému riziku vzniku rakoviny plic . Pátrání po rakovině plic je k dispozici pro ty, kteří jsou ve věku 55 až 80 let a kouří alespoň 30 baleních let . To znamená, že emfyzém je nezávislým rizikovým faktorem pro rakovinu plic a někteří lidé možná chtějí být vyšetřeni i v případě, že nekouří nebo kouří méně než třicet let. Je také důležité si uvědomit příznaky rakoviny plic, pokud máte emfyzém, protože některé příznaky mezi oběma stavy mohou vypadat velmi podobně. Pokud se příznaky CHOPN zhoršují, i když jsou pro vás normální příznaky, poraďte se s lékařem o možnosti rakoviny plic. Rakovina plic je mnohem vyléčitelnější, když je diagnostikována v časných stádiích onemocnění.
Kopírování a podpora
Emfyzém může být frustrující nemoc po celé cestě. Nejen, že se budete muset vypořádat se symptomy a léčbou, ale tyto příznaky a léčby mohou ovlivnit téměř všechny ostatní oblasti vašeho života. Mnoho lidí s CHOPN nedostává dostatečnou podporu.
Budoucnost nemoci
V současné době emfyzém zůstává nezvratným onemocněním a léčba je zaměřena na zpomalení progrese a komplikací souvisejících s tímto onemocněním. S využitím nedávného pokroku v porozumění kmenových a progenitorových buněk v plicích nabídly laboratorní studie naději, že terapie regenerace plic může být způsob, jak tuto situaci v budoucnu zvrátit. Klinické studie však dosud neprokázaly žádnou výhodu tohoto přístupu.
> Zdroje:
> Kasper DL. Harrisonovy principy vnitřního lékařství . New York: McGraw-Hill; 2015.
> Oh, D., Kim, Y. a Y. Oh. Plicní regenerační terapie pro chronickou obstrukční plicní onemocnění. Tuberkulóza a respirační onemocnění . 2017. 80 (1): 1-10.
> Rzadkiewicz M, Bratas O, Espnes G. Co jiného bychom měli vědět o tom, že jsme postiženi CHOPN? Narativní přehled o hledání psychologického zátěže pacienta. Mezinárodní žurnál chronické obstrukční plicní nemoci . 2016. 11: 1195-2304.
> van Agteren J, Carson K., Tiong L, Smith B. Plicní chirurgie pro snížení objemu pro difúzní emfyzém. Cochrane databáze systematická recenze . 2016 10: CD001001.