Strategie pro zlepšení tolerance výkonu při COPD

Pokud by se někdo zeptal, co vás brání v cvičení, když máte CHOPN , je pravděpodobné, že byste říkali dušnost (běžně nazývanou dušnost). U COPD jsou dyspnoe a svalová únava primárním odrazujícím prostředkem k zahájení cvičebního programu. To je nešťastné, protože nejlepší způsob, jak zlepšit toleranci při cvičení a snížit dušnost při COPD, je pravidelné cvičení.

Takže, jak se vám podaří cvičit, když vaše svaly rozdávají a nemůžete zachytit dech?

Ačkoli byste se měli vždy obrátit na svého lékaře před zavedením některé z níže uvedených metod, následující strategie vám mohou pomoci cvičit déle a snížit nepříjemnost během cvičení:

Neinvazivní pozitivní tlaková ventilace

I když jsou poněkud nepraktické, studie ukázaly, že lidé, kteří pravidelně cvičí neinvazivní pozitivní ventilaci (NIPPV), mohou mít výcvikovou výhodu oproti těm, kteří to neudělají. Nejen, že NIPPV dovoluje pacientům s CHOPN cvičení déle, ale jsou schopni dosáhnout vyšší pracovní zátěž během cvičení než při cvičení bez asistence. Doufejme, že pokroky v lékařských technologiích povedou k tomu, že kyslík bude dodán pohodlněji během NIPPV, a ne s těsně nasazenou maskou pro nos.

Použití NIPPV v noci může být mnohem praktičtější odpovědí.

Studie naznačují, že při kombinaci s plicní rehabilitací ukazují pacienti, kteří používají noční NIPPV, zlepšení 6-ti minutového testu chůze , FEV1 , dynamické hyperinflace a arteriálních krevních plynů . Pacienti mohou také vidět zlepšení fyzické funkce, sociální funkce, duševní zdraví a vitalitu.

Elektrická stimulace

Pacienti s CHOPN, kteří mají lépe zachovanou svalovou sílu a svalovou funkci, mohou mít prospěch z vysokofrekvenční neuromuskulární elektrické stimulace (hf-NMES). Studie naznačují, že zvyšuje výkonovou kapacitu tím, že pacientům umožňuje tolerovat vyšší intenzitu cvičení. Také může zlepšit dušnost.

Nejlepší způsob, jak se přiblížit k hf-NMES, je používat ho předtím, než dochází k plýtvání tkáněmi (časté u pokročilé COPD), i když může být přínosem pro pacienty s těžkým zdravotním postižením se sníženou dušností.

Elektrická stimulace může být použita v domácnosti nebo jako součást formálního programu plicní rehabilitace.

Dodávání kyslíku

Studie publikovaná v Thoraxu naznačuje, že doplňkový kyslík během cvičení poskytuje pouze minimální úlevu od dušnosti a má jen málo pro zlepšení tolerance cvičení u COPD. Nicméně následující studie naznačují, že může zlepšit vytrvalost při cvičení, snížit vnímání dušnosti a snížit hyperinflaci plic u pacientů s normálními hladinami kyslíku v krvi.

Tam je pokračující spekulace o tom, který způsob podání - nosní kanyla nebo transtracheal - je nejlepší při cvičení. Výzkum podporující používání transtracheální metody je poněkud zastaralý; Zástupci transtracheálního dodávání kyslíku si však věří, že funguje nejlépe.

Plicní rehabilitace

Plicní rehabilitace je důležitou součástí léčby CHOPN a doporučuje se pro všechny pacienty, kteří se nacházejí ve středně těžkých až velmi těžkých stadiích CHOPN. Plicní rehabilitace může pomoci pacientům s CHOPN :

• Zlepšení tolerance cvičení
• Zmenšete bezduchost
• Zlepšení kvality života
• Snižte počet hospitalizací a čas hospitalizace
• Snižte úzkost a deprese
• Zlepšete funkci ramen
• Zvyšte sílu svalů dýchacích cest (při kombinovaném výkonu)

Léky

Existuje řada dostupných léků, u kterých bylo prokázáno, že zvyšují toleranci při cvičení a snižují dušnost vyvolanou cvičením u COPD.

Čím častěji jsou studovány:

• Albuterol - Jednou z charakteristik CHOPN je omezení průtoku vzduchu. Dynamická hyperinflace je hlavním důsledkem omezení průtoku vzduchu při cvičení u COPD a významného přispění k dechu. Výzkum ukazuje, že inhalovaný albuterol, krátkodobě působící beta-agonista, snižuje dynamickou hyperinflaci spojenou s cvičením a zlepšuje další důležité ventilační funkce.
• Spiriva - v kombinaci s plicní rehabilitací zlepšuje anticholinergní bronchodilatancium Spiriva (tiotropium) vytrvalost při cvičení, dušnost a zdravotní stav ve srovnání s užíváním plicní rehabilitace samostatně.
• Salmeterol - Salmeterol, beta-agonista s dlouhodobým účinkem, zlepšuje dušnost během cvičení, ale nemusí nutně prodloužit trvání cvičení.
• Nebulizovaný ipratropiumbromid - Ve srovnání s placebem, nebulizovaný ipratropiumbromid (anticholinergikum) zvyšuje vytrvalost cvičení, snižuje dyspnoe a snižuje dynamickou hyperinflaci. Navíc po použití ipratropiumbromidu vykazovali pacienti v klinických studiích zvýšení FEV1, FVC a inspirační kapacitu (objem vzduchu, který lze po normálním výdechu vdechnout).

Intervalový trénink

Během interního tréninku pacient opakuje sekvence intenzivní cvičení rozptýlené lehkým cvičením (nejčastěji studované v COPD) nebo odpočinek. Intervalový trénink v COPD vede k pozitivnímu tréninku u některých pacientů a často se používá jako součást programu plicní rehabilitace.

_Zdroje

_{Belman MJ, et.al. Inhalační bronchodilatancia redukuje dynamickou hyperinflaci během cvičení u pacientů s chronickou obstrukční plicní chorobou. Am J Respir Crit Care Med1996; 153: 967-75}

_{Calverley, PMA. Breathlessness během cvičení u CHOPN: jak fungují léky? Thorax 2004; 59: 455-457 doi: 10.1136 / thx.2004.023150.}

_{Casaburi R., et.al. Zlepšení tolerance cvičení u kombinace tiotropia a plicní rehabilitace u pacientů s CHOPN. CHEST 2005; 127 (3): 809-817.}

_{Napoli, Lara Maris a kol. Neuromuskulární elektrická stimulace zlepšuje toleranci cvičení u pacientů s chronickou obstrukční plicní nemocí s lépe konzervovanou hmotou bez tuku. Kliniky [online]. 2011, vol.66, n.3 [citováno 2012-07-02] 401-406.}

_{Neder, JA a kol. al. Domácí neuromuskulární elektrická stimulace jako nová rehabilitační strategie pro těžce postižené pacienty s chronickou obstrukční plicní chorobou (COPD). Thorax 2002; 57: 4 333-337 doi: 10.1136 / thorax.57.4.333.}

_{O'Donnell DE, et.al. Spirometrická korelace zlepšuje výkonnost cvičení po anticholinergní terapii u chronické obstrukční plicní nemoci. Am J Respir Crit Care Med 1999; 160: 542-9.}

_{Schönheit, Köhnlein T. et. al. Neinvazivní ventilace při plicní rehabilitaci pacientů s CHOPN. Respir Med. 2009, 103 (9): 1329.}

_{Somfay, A. et.al. Účinky kyslíku na hyperinflaci a vytrvalost cvičení u pacientů s nehypoxémií COPD. ERJ 1. července 2001, vol. 18 č. 1 77-84.}

_{Wesmiller SW et.al. Tolerance cvičení během nosní kanyly a transtracheální podání kyslíku. Am Rev Respir Dis. 1990 Mar, 141 (3): 789-91.}