Méně běžně používaný postup má své výhody
Lidé s chronickou obstrukční plicní chorobou (COPD) často potřebují doplňkový kyslík v pozdějších stadiích onemocnění. Více často než ne, bude doručena trubicí, nazývanou nosní kanyla , která spočívá na tváři přímo pod nosem.
V některých případech nebude kanyla dostatečná a osoba bude vyžadovat přímý způsob doručení.
Za tímto účelem může lékař zvolit použití transtracheální kyslíkové terapie (TTOT), při níž se přes otvor v krku vloží úzká trubice, nazývaná katétr, a přivádí kyslík přímo do plic.
Výhody a nevýhody TTOT
TTOT byl poprvé použit v roce 1982, ale od té doby byl do značné míry odmítnut těmi, kteří ji považují za nepraktické s výjimkou případů extrémní deprese kyslíku ( hypoxie ).
Je zřejmé, že postup má své omezení. Vložení katétru do krku může být pro některé z nich strašlivé a / nebo nevzhledné (i když se obecně nepovažuje za nepříjemné). Navíc je trubka náchylná k ucpání a někdy může vyžadovat těžké úpravy.
Nicméně v posledních letech řada lékařů schválila jeho použití u lidí, kteří si myslí, že mohou těžit z postupu.
To zahrnuje i jednotlivce, kteří dosahují méně než optimálních výsledků s kanylami, často proto, že ji nepoužívají dostatečně a / nebo správně.
Jednoduchým faktem je, že dlouhodobé užívání kanyly může vést k chronickému podráždění kolem nosu a uší a vzniku kontaktní dermatitidy, chondritidy a kožních vředů. To samo o sobě může odrazit od používání, což vede ke zhoršení fyzické aktivity a toleranci při cvičení .
Naopak, TTOT může skutečně zlepšit kvalitu života člověka, nikoli snížit jeho kvalitu života.
TTOT vyžaduje mnohem méně kyslíku než kanyla, což znamená, že přenosný koncentrát kyslíku může být menší, lehčí a trvanlivější, což umožňuje, aby osoba byla venku a asi po delší dobu.
TTOT také vyžaduje 55% méně kyslíku během odpočinku a 35% během cvičení ve srovnání s kanylami. Tato čísla mohou vyústit v zlepšení fyziologické funkce a zvýšení tolerance cvičení . Zatímco tyto skutečnosti zcela nedokáží překonat překážky pro TTOT, obhajují jeho použití u osob, které neodpovídají standardní kyslíkové terapii, stejně jako by měly.
Pokud zvažujete TTOT, existují dva běžné postupy, které používají lékaři:
Modifikovaná technika Seldinger
Modifikovaná technika Seldinger je nejznámější postup společnosti TTOT, i když její popularita klesá, protože většina pojišťoven ji nebude pokrývat. Samotný postup se provádí za anestézie na ambulantním základě a zahrnuje následující kroky:
- Malý řez se provádí do krku, do kterého je vložena jehla.
- Vodítko drátu pak prochází přes jehlu a jehla se extrahuje.
- Po drátě se prochází hladká trubice, která se nazývá dilatátor, a začne proces jemného protažení krční tkáně.
- Jakmile je otvor dostatečně velký, je dilatátor odstraněn a stent prochází přes drát do otvoru. To zabrání tomu, aby se řez zavřel.
- Po odstranění drátěného vodítka se stent připevní na místo.
- Po uplynutí jednoho týdne bude naplánováno odstranění stentu. Katétr by pak byl vložen do průdušnice pro dokončení postupu.
Technika rychlého traktu
Novější metoda, nazývaná technika Fast Tract, byla vyvinuta pro zefektivnění procesu TTOT. Postup je prováděn v operačním sále s lehkým sedáním a zpravidla zahrnuje přenocování.
Pro vytvoření transtracheálního otevření vytvoří lékař na krku malé kožní chlopně , které vystaví vnitřní část průdušnice.
Klapky na kůži by pak byly připoutány k podkladovému svalu na vnitřní straně krku a vytvořily tak trvalou cestu.
Pomocí postupu rychlého traktu může TTOT začít následující den, nikoli o týden později.
> Zdroj:
> Christopher, K. a Schwartz, M. "Transtracheální kyslíková terapie." Hrudní deník. 2011; 139 (2): 435-40. DOI: 10.1378 / chest.10-1373.