Typy klapek a způsob jejich použití při chirurgických rekonstrukčních procedurách
Klapka je kus tkáně, který je stále připojen k tělu hlavní tepny a žíly nebo na jeho základně. Tento kus tkáně s přiloženým přívodem krve se používá v rekonstrukční chirurgii tím, že je umístěn na místě příjemce (poraněná oblast, na kterou je umístěna klapka nebo štěp). Klapka se někdy skládá pouze z kůže a mastných tkání, ale klapka může také obsahovat sval od místa dárce (oblast, ze které je klapka vychována).
Kdo může potřebovat klapku?
Pokud jste utrpěli ztrátu tkáně v jakékoli oblasti vašeho těla, můžete být kandidátem na operaci klapky. Tento typ rekonstrukční plastická chirurgie se obvykle používá k opravě poruch, které zanechaly po traumatickém zranění nebo mastektomii . Techniky klapky mohou také produkovat vynikající výsledky při rekonstrukci obličeje po excizi rakoviny kůže.
Typy klapek
Existuje tolik typů klapek, kolik tam jsou druhy zranění, které mohou vyžadovat použití klapky. Klapky pocházejí z mnoha různých míst a používají se mnoha různými způsoby, jak dosáhnout požadovaného výsledku. Klapky používané k rekonstrukční plastické chirurgii se však mohou rozdělit na dvě hlavní kategorie.
Místní (pedikulární) klapka: Tkáň se uvolňuje a otáčí nebo pohybuje nějakým způsobem z přilehlé oblasti, aby pokryla defektu, přesto zůstává připevněna k tělu ve své základně a má krevní cévy, které vstupují do klapky od místa dárce.
Požadovaný typ klapky určuje, který ze čtyř hlavních typů místních klapek je použit.
Mezi čtyři hlavní typy místních klapek patří přední klapka (pohybuje se přímo dopředu bez bočního pohybu), rotační klapka (otáčí se okolo bodu otáčení, aby se umístila do sousední závady), transponovací klapka (pohybuje se bočně ve vztahu k otočnému čepu bod umístěný do přilehlého defektu) a interpolační klapku .
Interpolační klapka se liší od ostatních v tom, že se otáčí kolem bodu otáčení, aby se umístila do nedaleké (ale ne sousední) závady. Výsledkem je, že část klapky prochází nad nebo pod úsekem intaktní tkáně, čímž vzniká jakýsi "kožní můstek". Tento typ klapky je určen k dalšímu oddělování od místa dárce.
Volná klapka: Tkáň z jiné oblasti těla se oddělí a transplantuje na místo příjemce a krevní zásoba je chirurgicky znovu připojena k cévám přilehlým k ráně.
Rizika a komplikace klapky
Komplikace, které mohou být způsobeny chirurgickým zákrokem, zahrnují obecná chirurgická rizika, jako jsou:
- infekce
- nepříznivé zjizvení a / nebo změna barvy kůže
- nadměrné krvácení nebo hematom
- nekróza kůže nebo tuků (smrt tkání)
- špatné hojení ran nebo oddělení rány
- krevní sraženiny
- rizika anestezie
- hluboká žilní trombóza
- srdeční a plicní komplikace
- trvalý edém (otok) nebo akumulace tekutin
- přetrvávající bolest
- dočasná nebo trvalá změna / ztráta pocitu pokožky
- neuspokojivé estetické výsledky vyžadující revizní chirurgii
- poškození nebo úniku expandéru
Zavolejte svého lékaře okamžitě, pokud máte bolesti na hrudi, dušnost, neobvyklé srdeční tepny, nadměrné krvácení.
Proč používat klapku namísto kožního štěpu ?
Vzhledem k tomu, že chlopně mají vlastní krevní zásobu, jsou pružnější než kožní štěpy a většinou produkují mnohem lepší výsledky z kosmetického hlediska, protože mohou lépe odpovídat tónům pleti a struktuře pleti. Kožní chlopně jsou také lepší volbou, když je potřeba "hromadné" tkáně pro vyplnění defektů obrysu. Avšak v případech, kdy došlo k velkým plochám ztrát tkáně, může být nutné použít kožní štěp.
Proč používat klapku namísto rozšíření tkáně ?
Zatímco expanze tkáně může přinést vynikající výsledky, pokud jde o přizpůsobení barvy pleti, struktury a pocitu, má své nevýhody.
Rozšíření tkáně vyžaduje vždy alespoň dvě chirurgické postupy a opakované návštěvy lékaře k dalšímu nafouknutí expandéru. Mezitím je expandér ponechán na svém místě a vytváří to, co může být v mnoha případech nevzhledným výčnělkem pod kůží, kde je umístěn expandér. Nicméně v případě rekonstrukce prsu může být tento extra objem žádoucí.
Před a po fotografiích po rekonstrukci po rakovině kůže se používají klapkové techniky .
Zdroje:
Základní principy kožních chlopní; Fisher J., Georgaide GS, Georgaide NG, Riefkohl R, Barwick WJ; Učebnice plastické, maxilofaciální a rekonstrukční chirurgie. Svazek 1, 2. vydání, 1992, str. 29-40.
Rozhovor s exkluzivním plastickým a rekonstrukčním lékařem, Andrewem Jaconem, MD, New York, NY.
Rakovina kůže a váš plastický chirurg, Patient Information Sheet, Americká společnost plastických chirurgů.
Kožní klapky; Tschoi M, Hoy FA, Granick MS; Kliniky plastické chirurgie; 2005; Duben; Svazek 32 (2), str. 261-273.