Svět plastické chirurgie není jen zábleskem a kouzlem. Ačkoli kosmetická plastická chirurgie je často více v centru pozornosti, rekonstrukční plastická chirurgie je stejně důležitá, že pomáhá lidem cítit se dobře o sobě.
Léčba tlakových vředů spadá pod kategorii rekonstrukční plastická chirurgie. Plastičtí chirurgové jsou vyškoleni k léčbě tlakových vředů, stejně jako jsou vyškoleni k provádění obličejových výtahu a liposukce.
Definice
Tkáňový vřed je oblast pokožky, která se rozpadá, když je na pokožku umístěn konstantní tlak nebo tlak v kombinaci se smykem a / nebo třením. Tato porucha kůže může nakonec vést k expozici podkladové tkáně, včetně kosti.
Tkáňové vředy se obvykle vyskytují nad kosti, jako je kříženec, kyčelní kloub, loket nebo ischium.
Alternativní názvy zahrnují tlakovou bolest, dekubitový vřed, dekubitu a bedore.
Přibližně 1,3 milionu až 3 miliony dospělých ročně hlásí, že mají tlakový vřed.
Vysoce rizikové populace pro tlakové vředy
Nejvyšší výskyt tlakových vředů se vyskytuje u těchto populací:
- Starší pacienti s frakturami kyčelního kloubu : 66% má tlakový vřed
- Pacienti čtyřstupňové: 60% pacientů trpí vředovým tlakem
- Neurologicky postižení mladí (děti s paralýzou, spina bifida, poranění mozku atd.)
- Chronicky hospitalizovaní pacienti
Příčiny tlakových vředů
Ulcerace (porucha kůže) je způsobena trvalým tlakem na kůži. Zvýšený tlak snižuje nebo sráží krevní cévy, což snižuje průtok krve do pokožky a podkladových tkání. To nakonec vede ke smrti tkání.
Klasifikace vředových tlaků
Tkáňové vředy jsou klasifikovány podle stupňů popisujících množství ztrát tkáně.
- Stupeň 1: Neporušená kůže s přetrvávajícím zčervenáním lokalizované oblasti. Tmavě pigmentovaná kůže se může lišit od okolní oblasti.
- Stupeň 2: Částečná ztráta tloušťky dermis . Rána vypadá jako mělký otevřený vřed nebo neporušený nebo protržený blistr.
- Stupeň 3: Úbytek celé tloušťky dermis. Podkožní tuk může být viditelný, ale kosti, šlachy nebo svaly nejsou vystaveny.
- Stupeň 4: ztráta tkáně v plné tloušťce s odkrytou kostní hmotou, šlachy nebo svaly.
Některé tlakové vředy jsou nestabilní v důsledku rozsahu ztráty tkáně nebo pokrytí escharem.
Tlakové vředy
Tlakový vřed se může vyskytovat kdekoliv, pokud je aplikován dlouhodobý tlak. Nicméně nejčastější náchylné oblasti jsou kostnaté prominence:
- Ischium: 28% tlakových vředů je na ischiu
- Kosti kyčle: 19% tlakových vředů na kyčelní kosti
- Sacrum (ocasní kost): 17% tlakových vředů se nachází na kříži
- Pata: 9% tlakových vředů je na patě
- Skalp
Léčba
Tkáňové vředy jsou léčeny jak lékařsky, tak i chirurgicky.
Stavy 1 a 2 mohou být zvládnuty bez operace. Časté změny obvazu se používají k udržení čistoty rány a odvracení bakterií. Někdy se na tlakové vředy používají také topické antibiotické léky.
Tkáňové vředy ve stádiu 3 a 4 často vyžadují chirurgický zákrok. Prvním krokem je odstranění všech mrtvých tkání. Toto je známé jako debridement. Odstranění tlakového vředu následuje po rekonstrukci klapky . Rekonstrukce klapky zahrnuje použití vlastní tkáně k vyplnění díry / vředu
Prevence
Tlakové vředy lze předejít. Zde je několik tipů, jak se jim vyhnout.
- Minimalizujte vlhkost, abyste zabránili maceraci a rozpadu pokožky. To znamená, že se vyhnete dlouhodobému kontaktu s výkaly, močí nebo potu.
- Buďte opatrní při přenášení do a z postele nebo židle. Tím se zabrání tření a stříhání kůže.
- Vyhněte se sedění nebo položení v jedné pozici po delší dobu. Spínací pozice dávají pokožce pauzu a umožňují návrat krevního oběhu.
- Udržujte správnou výživu. Jíst zdravou výživu udržuje pokožku zdravou a zlepšuje její schopnost vyhnout se zranění a bojovat s infekcí.
Komplikace
- Hematom
- Infekce
- Dehiscence rány
- Opakování
Zdroje
Disa JJ, Carlton JM, Goldberg NH. Účinnost operativního vytvrzení u pacientů s bolestivým tlakem. Plast Recon Surg 89: 272,1992.
Evans GR, Dufresne ČR, Manson PN. Chirurgická korekce tlakových vředů v městském centru: Je to účinné? Adv Wound Care 7: 40,1994.
Kierney PC, Engrave LH, Isik FF a kol. Výsledky 268 tlakových vředů u 158 pacientů řízených společně plastickou chirurgií a rehabilitační medicínou Plast Recon Surg 1-2: 765, 1999.
Miller H, Delozier J. Nákladové dopady směrnice pro léčbu tlakových vředů. Columbia: Centrum pro studie zdravotní politiky, 1994.
Národní panel pro vředové tlaky. Aktualizovaný systém stagingu.
Relander M, Palmer B. Opakování chirurgicky ošetřených tlakových vředů. Scand J Plast Recon Surg 22:89, 1988.
Tavakoli K, Rutkowski S, Cope C a kol. Míry recidivy ischiálních vředů u para- a tetraplegik léčených kladivami kostí: 8letá studie. Br J Plast Surg 52: 476, 1999.