Metody, klady a zápory a rizika rekonstrukce bradavek a areola
Existuje tolik rozhodnutí, která mají být učiněna během a po rakovině prsu. Může to vypadat jako volba rekonstrukce a zejména výstavba bradavek a arómu je na tomtemu nízká, alespoň ve vztahu k léčbě rakoviny prsu, která může zachránit život, ale tyto rekonstrukční terapie jsou jedním ze způsobů, jak obnovit svůj život. Jedná se přinejmenším o způsob, jak po léčbě pociťovat co nejvíce.
Přehled
První volba s rekonstrukcí začíná výběrem chirurgie; zda máte lumpektomii nebo mastektomii , zda máte okamžitou nebo pozdní rekonstrukci, nebo se rozhodnete pro žádnou rekonstrukci vůbec.
V závislosti na umístění vaší rakoviny můžete být kandidátem na mastektomii šetřící bradavku. Tento postup je stále častější a má tendenci mít vysokou míru spokojenosti, přičemž ženy, které tento přístup vykazují lepší kvalitu života. Ne všichni lékaři se s tímto přístupem chovají nebo jsou spokojeni a možná budete muset uvažovat o druhém stanovisku u většího centra rakoviny, pokud je to něco, co byste chtěli zvážit.
Pokud nemáte mastiktomii šetřící bradavku, konečné rozhodnutí zahrnuje výběr rekonstrukce bradavek a areola.
Výhody a nevýhody
Stejně jako u mnoha z možností, které jste učinili s rakovinou prsu, existuje řada kladů a záplavek, které je třeba vzít v úvahu při výběru bradavky a rekonstrukce areola.
Neexistuje správné a nesprávné rozhodnutí, jen rozhodnutí, které je pro vás správné.
Profesionálové
Výhody rekonstrukce bradavky a areoly jsou v podstatě to, že vzhled vašeho prsu je co nejblíže vzhledu před vaší diagnózou rakoviny prsu.
Nevýhody
Existují také nevýhody podstupování rekonstrukce bradavek. To může zahrnovat
- Jednoduchý fakt, že tato rekonstrukce je ještě dalším chirurgickým zákrokem. To s sebou přináší riziko celkové anestezie, dodatečného zotavení a případně i dalších jizev (na místě nové areola / bradavky a na místě dárce, pokud se použije štěpení).
- Rekonstrukce bradavek může prodloužit proces "pokračování v životě".
- "Kon", které se často nezmínilo, ale není neobvyklé, je to, že některé ženy považují za nepohodlné, že po obnově bradavek a aróma nepokojnou, než kdyby neměly rekonstrukci. Při dobře provedené rekonstrukci prsu si mnoho žen užívá podprsenku a rekonstrukce bradavek může zasahovat do této svobody (nebo se mohou uchýlit k použití bandaidů a pásky k zakrytí nových bradavek). Na rozdíl od "přirozených" bradavek, rekonstruované bradavky mají jednu pozici a nevracejí se. Některé ženy jsou znepokojeny přetrvávajícím zvýšením rekonstruované bradavky, která může způsobit, že vypadají "vzrušeně" nebo alespoň zima.
Chirurgická časová osa
Typicky se rekonstrukce bradavek a areola provádí přibližně tři až šest měsíců po primární rekonstrukci.
To umožňuje optimální hojení a rozptýlení opuchu po operaci. Časový průběh se však může značně lišit v závislosti na volbě lékaře a pacienta, jakož i na specifických technikách používaných v obou postupech.
Techniky rekonstrukce
První krok při rekonstrukci zahrnuje buď použití kožního štěpu nebo klapky k rekonstrukci bradavky. Toto je následováno "tetováním", když se obnovila bradavka. Někdy se tetování samo o sobě používá k vytvoření vzhledu bradavky, ale bez dalšího chirurgického zákroku.
Rekonstrukce štěpu
Technika štěpů pro rekonstrukci bradavek a arezů zahrnuje sklizeň kůže z donorového místa odděleného od rekonstruovaného prsu.
Kožní štěp je pak připojen k místu nově vytvořené bradavky a / nebo areola.
Mezi společné dárcovské lokality pro řepkové řepky patří břišní jizva z rekonstrukce chlopní, vnitřní stehno nebo hýždě. U bradavých štěpů jsou tři nejčastější místa dárce pacientova zbývající bradavka, ušní lalok a pysky. Obecně platí, že zbývající bradavka pacienta je preferovaným místem dárce, neboť poskytuje nejlepší shodu z hlediska struktury a barvy pokožky. Nicméně v případě dvoustranné mastektomie (nebo zvláště malých bradavek) mohou být další dárcovské stránky velmi užitečné.
Rekonstrukce klapky
V technice klapky k rekonstrukci bradavky je bradavka vybudována z "klapky" pokožky, která byla odebrána přímo z kůže přiléhající k místu nově zrekonstruované bradavky. Tato technika má tu výhodu, že udržuje dodávky krve neporušené a omezuje jizvy na oblast nové bradavky a areoly (na rozdíl od vytváření nové jizvy u místa dárce, jako při štěpném postupu). Procedura klapky je o něco spolehlivější než postup štěpení.
Rekonstrukce pomocí mikropigmentace (tetování)
Postup tetování nazývaný mikropigmentace se obvykle provádí jako konečná fáze kompletní rekonstrukce prsu, teprve po rekonstrukci samotné bradavky. Tento postup se provádí se zařízením, které je velmi podobné tomu, co lze najít v provozu u tetování. Jeho hlavní výhodou je, že jde o poměrně rychlý a jednoduchý ambulantní výkon, který vyžaduje pouze lokální anestezii a nevytváří další jizvu. Ve skutečnosti může být mikropigmentace použita k maskování barvy a dokonce zmírnění struktury existujících jizev zanechávajících po počáteční rekonstrukci prsu.
Primárně se tato technika používá k simulaci barvy, tvaru a struktury oblasti kolem bradavky (tzv. Areola). U pacientů, kteří si však po primární rekonstrukci prsu nechtějí podstoupit další operaci, může být výskyt samotné bradavky znovu vytvořen jen s použitím tetování. Zjevná nevýhoda této metody spočívá v tom, že dokáže vytvořit pouze optickou iluzi textury a rozměru, aniž by nabídla projekci bradavek, ale studie z roku 2016 zjistila, že ztráta projekce bradavky nezhoršuje spokojenost žen, které tuto techniku používají. To je také nejbezpečnější technika.
V některých případech může lékař doporučit použití takových plniv jako Radiesse nebo Alloderm, aby se zvýšila projekce bradavek. V tomto případě může být také užitečné podívat se konkrétně na chirurga nebo technik mikropigmentace, který se specializuje na vytváření nejrealističtějšího a trojrozměrnějšího vzhledu.
Váš chirurg nebo technik bude smíchat různé pigmenty, aby přišel s pravou barvou, aby doplnil tóny pleti a / nebo aby odpovídal vaší zbývající bradavce. Dosažení dokonalých odstínů může vyžadovat více než jednu návštěvu, a stejně jako u každého tetování, pigment se ztratí v čase, což vyžaduje návratnou návštěvu pro barevný nádech.
Rizika a komplikace
Za prvé, existuje možnost, že štěp nebo klapka nemusí přežít na svém novém místě. Pokud k tomu dojde, bude nutná další operace. Kromě toho, pokud je vyžadována celková anestézie, existují obvyklá rizika, která s ní souvisejí, společně s riziky a možnými komplikacemi spojenými s většinou chirurgických výkonů, které zahrnují: nepříznivé jizvení, nadměrné krvácení nebo hematom , ztrátu kůže (smrt tkání) , krevní sraženiny , tromasy, změna barvy pokožky nebo nepravidelná pigmentace, rizika anestezie , přetrvávající opuch (otok), asymetrie, změny v pocitu pokožky, přetrvávající bolest, poškození hlubších struktur, jako jsou nervy, cévy, svaly, plicy a břišní orgány , hluboká žilní trombóza, srdeční a plicní komplikace, neuspokojivé estetické výsledky a potřeba dalšího chirurgického zákroku.
U pacientů s radiační terapií před rekonstrukcí je riziko nežádoucích účinků (nekróza bradavek) vyšší a je důležité, abyste s lékařem hovořili pečlivě, pokud uvážíte nebo jste měli radiační terapii.
Po operaci zavolejte svého lékaře okamžitě, pokud nastane některá z následujících příznaků: bolest na hrudi, dušnost, neobvyklé srdeční tepny, nadměrné krvácení.
Náklady
Ve většině případů jsou rekonstrukce bradavky a areola považovány za poslední krok při rekonstrukci prsu po mastektomii. Proto by podle zákona byly náklady kryty pojištěním žen. Vždy byste však měli před poskytnutím pojišťovny zkontrolovat podrobnosti o vašem pokrytí před plánováním jakékoli operace. Některé pojistné plány diktují, kde můžete jít na operaci, stejně jako konkrétní typy postupů, které jsou pokryty.
Post-Op Care
Postupujte následovně: na prsou se umístí neadherentní gázový obvaz a velké množství masti a držte je na místě chirurgickou páskou. Obvaz se bude muset během prvních několika dnů měnit každých několik hodin. Pokud jste byli vyřazeni jako součást vaší rekonstrukce, vaše tetování pravděpodobně vylije směs inkoustu a krve. Je důležité, aby se tetování nedostalo do sucha, nebo aby se během tohoto času umožnilo nadměrné tření oděvu a tetování.
Z důvodu krve se tetovací barva objeví mnohem tmavěji, než kdyby se uzdravila. Během léčebného období se vytvoří a vypadnou strupky, což odhalí skutečnou barvu tetování. Nepoužívejte na škrábnutí nebo se ho pokuste odstranit. Je-li odstraněno příliš brzy, škrábnutí bude trvat hodně z tetování pigmentu s ním.
Obnova a prostoje
Rekonstrukce bradavky a areola je obvykle ambulantní procedura vyžadující méně než hodinu k dokončení. Většina pacientů bude mít mírné bolesti nebo nepohodlí, které mohou být léčeny mírnými léky proti bolesti a během několika dní se vrátí k normálním aktivitám.
Stejně jako u všech chirurgických postupů je důležité si uvědomit, že tyto pokyny se mohou značně lišit v závislosti na osobním zdravotním stavu pacienta, používaných technikách a dalších variabilních faktorech, které obklopují operaci. Bez ohledu na to je důležité dbát na to, aby během procedury léčby nepodléhaly procedurám místa nadměrné síly, otěru nebo pohybu. Jakákoli silná bolest by měla být oznámena Vašemu lékaři.
Jizva a senzace
Pokud je rekonstrukce provedena samotným tetováním, není vytvořena nová jizva. V případě rekonstrukce chlopní jsou malé jizvy obvykle v oblasti bradavky a jsou většinou skryty rekonstrukcí areola. Pokud se použije technika štěpení, objeví se nová jizva kolem obvodu nového areola. V dárcovském místě je také vytvořena další jizva.
Bez ohledu na použitou metodu rekonstrukce je důležité být připraven na skutečnost, že nová bradavka nebude mít stejný pocit jako bradavka zbylých prsů (nebo předchozí přírodní prsa).
Slovo z
Volba, zda chcete mít bradavku rekonstrukci nebo ne, je zcela na vás a není správný ani špatný způsob. Pokud se domníváte, že jste prostě udělali operaci nebo nechcete být obtěžováni dalšími léčbami (nebo bradavky, které se nevztahují), nemáte pocit, že byste museli dodržovat tyto "poslední kroky" rekonstrukce. A pokud opravdu chcete mít rekonstrukci a přátelé nebo rodina jsou druhým hádat vás, jdi do toho a udělejte to, co vám nejlépe vyhovuje.
Jak si myslíte o své cestě s rakovinou prsu, můžete se cítit trochu ohromeni a unaveni. Může to být nějaká drobná útěcha, která si uvědomuje, že rakovina mění lidi dobrým způsobem . Studie zabývající se "poremmatickým růstem" u lidí s nádorovým onemocněním zjistily, že přeživší pacienti s rakovinou mají nejen větší zhodnocení života, ale mají větší soucit s ostatními.
Zdroje:
Mota, B., Riera, R., Ricci, M., Barrett, J., de Castria, T., Atallah, A. a J. Bevilacqua. Mastiktomie šetřící bradavku a Areola pro léčbu rakoviny prsu. Cochrane databáze systematická recenze . 2016. 11: CD008932.
Satteson, E., Brown, B. a M. Nahabedian. Komplexní rekonstrukce bradavkových a areolárních komplexů a spokojenost pacienta: systematický přehled a metaanalýza. Chirurgie žlázy . 2017. 6 (1): 4-13.
Sisti, A., Grimaldi, L., Tassinari, J. a kol. Komplexní rekonstrukční techniky bradavky - Areola: literární recenze. Evropský žurnál chirurgické onkologie . 2016. 42 (4): 441-65.