Co se týká kožního štěpu?
Kožní štěp je nahrazení zdravé pokožky na místě, kde byla kůže poškozena, ztracena nebo chirurgicky odstraněna. Zdravá kůže je sklizena z místa dárce (nazývaného také zdrojové místo) a transplantována na místo příjemce.
Kdo potřebuje kožní štěp?
Kožní roubování se provádí tak, aby poskytovalo ochrannou bariéru a podporovalo hojení otevřených ran.
Poranění může být způsobeno traumatem nebo infekcí, popáleninami, vředovými (křečovými) vředy , tlakovými vředy (záněty) nebo diabetickými vředy, které se při normální léčbě nehojí. Často se také provádějí jako součást postmastektomické rekonstrukce prsu a dalších operací k odstranění rakovinných buněk.
Odkud pochází kůže?
Nejúspěšnější kožní štěpy jsou obvykle ty, které používají vlastní kůži pacienta. Je sbírán z jiné oblasti těla a nazývá se autograftem. Kožní štěpy mohou být také úspěšné, když jsou sklízeny z identického dvojčata pacienta.
Pokud samostatný dárce není identická dvojčata, existuje větší šance, že tělo odmítne novou pleť. Tělo to vidí jako napadené cizí tělo a napadá ho prostřednictvím imunitního systému. Nicméně, i když je odmítnutá kůže dárce, může být štěpen úspěšný tím, že tělu pacienta poskytne dostatek času a ochrany, aby pěstoval novou kůži sám.
Alternativní zdroje štěpu jsou určeny pouze k dočasnému užívání, dokud se nevrátí vlastní kůže pacienta. Mezi tyto alternativy patří:
- Kůže, která byla odebrána z mrtvého těla (nazývaného Allograft)
- Kůže, která byla odebrána od zvířete (tzv. Xenograft)
- Syntetická tkáň
S autograftem nebo štěpem získaným z dvojčete se bude váš chirurg postarat, kdykoli je to možné, sklízet dárcovskou kůži z části těla normálně pokryté oděvem.
Rovněž se pokusí přiblížit barvu a texturu kůže co nejblíže místům dárce a příjemce. Vnitřní stehna a hýždě jsou nejčastějšími místy dárců. Mohou být použity také horní rameno, předloktí, zadní část a břicho.
Techniky kožního štěpení
Existují tři hlavní typy kožních štěpů:
Rozdělovací tloušťka je nejčastěji používaným typem kožního štěpu. Odstraňuje pouze epidermis (horní vrstvu kůže) a část dermis (střední vrstvu kůže). To umožňuje zdrojovému místu léčit rychleji. Tento typ štěpu je však křehčí a může opustit místo dárce abnormální (lehčí) pigmentací.
Přirozený štěp odstraňuje epidermis, dermis a hypodermis (spodní vrstvu pokožky) jako celek. Kozmeticky je výsledek obvykle lepší, což je důvod, proč jsou obličej obvykle doporučovány plné tloušťky.
Použití roubů v plné tloušťce je poněkud omezené. Mohou být umístěny pouze v oblastech těla, které mají významné krevní cévy, aby zajistily přežití štěpu.
Kompozitní štěp může vyžadovat odstranění kůže, tuku, svalů a chrupavky. Tyto štěpy se typicky používají v oblastech, které vyžadují trojrozměrnou rekonstrukci, například nos.
Rizika a komplikace kožních štěpů
Rizika a potenciální komplikace kožních štěpů zahrnují:
- krvácející
- hematom
- infekce
- odmítnutí / ztráta / úmrtí štěpu
- neuspokojivé estetické výsledky, jako je jizvení, nepravidelnost nebo změna zabarvení textury kůže
- ztráta nebo snížení pocitu pokožky
- zvýšená citlivost; chronická bolest (zřídka)
- rizika anestezie
Předběžná opatření
Kožní štěpy nesou větší riziko pro mladé kojence nebo osoby starší 60 let. Kličníci a pacienti s chronickým onemocněním jsou také vystaveni vyššímu riziku. Rizika se týkají lidí, kteří užívají určité léky, jako jsou například léky na vysoký krevní tlak , svalové relaxanci a inzulín.
Jak se provádí kožní štěp
- Rana se připravuje na operaci. Rana je vyčištěna a měřena. Pak je vysledován vzor pro přenos na místo dárce.
- Anestezie se podává. V závislosti na velikosti, závažnosti a umístění rány, stejně jako typu štěpu, může postup vyžadovat lokální anestezii , regionální anestezii, iv sedaci , celkovou anestezii nebo jejich kombinaci.
- Dárcovská kůže se sklízí a připraví. Kůže je buď odstraněna pomocí skalpelu nebo pomocí speciálního sklízecího stroje, který se nazývá dermatom. Transplantace může být také "oka", proces, při kterém jsou v transplantátu umístěny více řízených řezů. Tato technika umožňuje, aby tekutina unikala z podkladové tkáně a dárce pokožky se rozšířila na mnohem větší plochu.
- Místo dárce je pak uzavřeno. Při plném tloušťce nebo kompozitním štěpu se to provádí se stehy . Při štěpení s děleným tloušťkou nejsou na dárcovském místě potřebné švy.
- Štěp je umístěn na místě příjemce. Jakmile je roubík na svém místě upevněn na okolní tkáně se stehy nebo sponami.
- Na místě příjemce štěpu je aplikována tlaková bandáž. Zvláštní vakuové zařízení, nazývané vinutý VAC, může být umístěno na plochu po dobu prvních 3 až 5 dnů pro kontrolu odtoku a zvýšení šance štěpu na přežití.
- Léčení začíná. Nejprve štěp používá kyslík a živiny z tkáně v místě příjemce, aby přežil. Nové krevní cévy začínají růst během prvních 36 hodin, následované novými kožními buňkami, které pak začínají růst od štěpu, aby pokryly oblast příjemce s novou kůží.
- Péče po operaci: Místa dárce i příjemce by měla být udržována vlhká a dobře chráněná. Váš lékař vás bude poučit o správném užívání léků a bandáže.
Zdroje:
> Rao K, et al. Kožní štěrk s plným tloušťkem pro dolní končetiny v důsledku excize kožních lézí. Dermatologický online žurnál. 2008, 14 (2): 4
> Landau AG, Hudson DA, Adams K, Geldenhuys S, Pienaar C. Kožní transplantáty s plnou tloušťkou: Maximalizace transplantátu Využijte zátky s negativním tlakem k přípravě štěpu. Annals of Plastic Surgery. 2008; 60 (6): 661-6.