Poté, co jsem seděl s novým pacientem Tomem, okouzlujícím 80letým mužem, který nedávno našel prostatový uzel a PSA zvýšený až na 50 let, jsem se ho zeptal, proč neprošel lékařem na více než 10 let jakékoliv testování PSA, odpověděl: "Vždy jsem si užíval dokonalého zdraví. Proč vidět lékaře? "Zní to jako hloupá odezva, ale podle jeho zdravého vzhledu (vypadá to víc než 70) by člověk musel říci, že až dosud jeho politika byla docela úspěšná.
Nicméně, pokud se Tom podílel inteligentně na dalších diskusích o výběru optimální léčby, jeho úroveň znalostí o rakovině prostaty by potřebovala zásadní upgrade. Jelikož je lékařský outsider, věděl jsem, že mé pokyny musejí začít na elementární úrovni. Tento článek uvádí nejzákladnější témata, která je třeba představit muži, kteří byli izolováni od znalostí o tom, jak se chová rakovina prostaty.
Ne všechny rakoviny jsou stejné
Mnoho pacientů zavedených do světa rakoviny nepochopilo, že rakovina plic, rakovina prsu, rakovina mozku a rakovina prostaty jsou zřetelně odlišné nemoci. Proto muži s nově diagnostikovaným rakovinou prostaty si musí uvědomit, že všechny pojmy týkající se osobních zkušeností s jedním typem rakoviny, ke kterým došlo u členů rodiny nebo přátel, budou zcela zavádějící, pokud se použijí na očekávání člověka o rakovině prostaty.
Rakoviny prostaty jsou samy o sobě
Pacientům je poměrně snadné pochopit, že různé typy rakoviny, jako je rakovina močového měchýře a rakovina kůže, se mohou chovat jinak. Zjistil jsem, že pacientům je těžší pochopit, že rakovina prostaty se může chovat různými způsoby.
Část tohoto rozmanitého chování je způsobena různými stadii: Nikdo by nebyl překvapen, kdyby slyšel, že rakovina v raném stádiu má jiný výhled než pokročilé onemocnění.
Nicméně, i když srovnáváme dvě různé rakoviny prostaty přesně ve stejné fázi, to, co nazýváme "rakovina prostaty", je stále velmi variabilní. Zvažte následující: V roce 2014 bylo diagnostikováno 70 000 mužů s typem rakoviny prostaty považované za tak neškodné, že odborníci všeobecně souhlasí, že žádná léčba není nejlepší řízení. V druhém extrému, i v roce 2014, velmi odlišný typ rakoviny prostaty vedl přímo k 28 000 úmrtí navzdory každému pokusu prodloužit život s chirurgickým zákrokem, radiací, hormonální terapií, imunoterapií a chemoterapií. To, co nazýváme "rakovina prostaty", je ve skutečnosti spektrum různých onemocnění, které se mylně shromažďují pod jediným zastřešujícím termínem.
Rakovina prostaty v kosti není rakovina kostí
Další velmi častá mylná představa, která je třeba odstranit, je, že rakovina pocházející z kosti, tj. "Primární rakovina kostí", je zcela odlišná od rakoviny prostaty, která se rozšířila do kostí. Primární rakovina kostí rychle roste, často se šíří do plic a nereaguje na hormony.
Rakovina prostaty, která se šíří na kost, má tendenci růst pomalu a jen zřídka se šíří do plic a obvykle se regresuje hormonální terapií. Rakovina prostaty v kostní a primární rakovině kostí je dvě oddělené a zřetelné onemocnění, které by se neměly vzájemně zaměňovat.
Lékaři a pacienti, lidský faktor
Lidský faktor dále komplikuje výběr optimální léčby. Lékaři, kteří léčí rakovinu prostaty, pocházejí z různých myšlenek. Nejen urologové, lékaři primární péče o svět rakoviny prostaty, jsou vyškoleni jinak než radiační specialisté.
Tam je určená specialita jen pro léčbu všech typů rakoviny, ale lékaři onkologové jsou prakticky nikdy zapojeni s léčbou raného stadia rakoviny prostaty. Existují také další důležité proměnné pacienta, které je třeba zvážit, například věk, fitness a velikost prostaty . Dva pacienti mohou být léčeni odlišně, přestože mají stejný přesný stupeň onemocnění a stejný přesný typ rakoviny prostaty.
Tomova situace
Při tak vysokém PSA 50 bude Tom potřebovat vyšetření kostí, aby zjistil, zda došlo k metastázám. Pokud se skenování ukázalo být jasné a pokud byl Tom deset let mladší, radiaci prostaty v kombinaci s hormonální terapií by mu dalo nejlepší šanci na léčení. Avšak jedna z těchto léčení samotná může kontrolovat onemocnění po dobu 15 let. Proto je u 80letého člověka zcela rozumné zvážit méně agresivní přístup k léčbě samotným zářením nebo samotnou hormonální terapií . Méně agresivní léčba omezuje riziko nežádoucích účinků spojených s léčbou. Tom a jeho manželka opustili naši schůzku s kopií mé knihy Invasion of Prostate Snatchers s plány na další studium v přípravě na příští schůzi.