Hledání "nejlepších" léků na vysoký krevní tlak pro vás
Seznam nejčastěji používaných léků a lékových kombinací pro léčbu hypertenze (vysoký krevní tlak) je pozoruhodně dlouhý.
Skutečnost, že existuje tolik léků na výběr, znamená alespoň dvě věci. Nejprve to znamená, že neexistuje "nejlepší" lék na hypertenzi, to znamená, že neexistuje žádná léčiva, která by fungovala dobře u téměř všech, aniž by to způsobovalo nepřijatelné nežádoucí účinky.
Kdyby existovaly, farmaceutické společnosti by už dávno zastavily své úsilí o vývoj nových antihypertenzivních léků - a seznam schválených léků by byl mnohem kratší.
Za druhé, s tak velkým množstvím léků, z nichž si můžete vybrat, pokud jste s lékařem trpěliví a trpěliví, je velmi pravděpodobné, že pro váš hypertenzi bude nalezen účinný a dobře tolerovaný léčebný režim. Jinými slovy, i když neexistuje univerzální "nejlepší" léčba hypertenze, je pravděpodobné, že bude pro vás "nejlepší" léčba.
V tomto článku budeme popisovat druhy léků, které se používají k léčbě hypertenze, a jaké kroky má váš lékař učinit při výběru (z neuvěřitelných možností) optimálního léčení. Nakonec poskytneme přiměřeně úplný seznam všech léků, které se v současné době používají v USA (a ve většině rozvinutých zemí) pro léčbu hypertenze.
Výběr správné léčby hypertenze
Lékaři obvykle používají systematický přístup k výběru optimální léčby hypertenze.
Krok 1: U osob, u kterých byla diagnostikována mírná nebo středně závažná hypertenze , je důležité začít tím, že doporučujeme změny v životním stylu, u nichž se ukázalo, že pomáhají snižovat krevní tlak. Patří mezi ně dietní změny , omezení soli , pravidelné cvičení a odvykání kouření.
Krok 2: Jestliže tato opatření týkající se životního stylu nevedou po několika týdnech k dostatečné kontrole krevního tlaku, obvykle je čas přidávat lékovou terapii.
Základní přístup k volbě lékové terapie pro hypertenzi
Existuje pět hlavních kategorií léků, které se ukázaly jako účinné při léčbě hypertenze. Tyto jsou:
- Tiazidové diuretika
- Inhibitory angiotenzin konvertujícího enzymu (ACE)
- Blokátory vápníku
- Beta-blokátory
- Blokátory angiotenzinových receptorů (ARB)
Jednotná léková terapie
Pokud máte hypertenzi v 1. stupni (kde váš systolický tlak je menší než 160 mm Hg a váš diastolický tlak je menší než 100 mm Hg), obecné doporučení je začít s jedním lékem z jedné z těchto pěti kategorií.
Obecně platí, že léky z každé z těchto tříd (s výjimkou beta-blokátorů, které jsou obecně méně účinné jako jednotlivé léky) mají tendenci působit stejně dobře při kontrole hypertenze. Konkrétně existuje zhruba 50-50 náhoda, že nějaká konkrétní lék bude adekvátně pracovat u jakékoli osoby s hypertenzí 1. stupně.
Jednotlivci však budou reagovat zcela jinak na tyto léky. Jim může poměrně dobře reagovat na thiazid, ale selže s blokátorem vápníku a případ s Jane může být přesně obráceně. Obecně neexistuje žádný způsob, jak předpovědět, která osoba bude dobře léčit s jakým druhem léků. Takže, co lékaři a pacienti zůstávají, je vychovávaný přístup k pokusům a chybám.
Při "hádání" o nejlepším počátečním jednotlivém léku, který by se pokusil, většina odborníků nyní doporučuje zahájit buď buď thiazidový diuretikum (obvykle chlorthalidon nebo hydrochlorothiazid), blokátor vápníku s dlouhým účinkem nebo ACE inhibitor. ARB jsou obecně považovány za náhražky ACE inhibitorů a obecně se používají pouze tehdy, když jsou ACE inhibitory špatně tolerovány.
Neexistují žádné tvrdé a rychlé předpisy o tom, které léky se používají u lidí, ale existují určité tendence, které jsou užitečné při výběru léčby jednotlivými léky:
- Mladší pacienti častěji reagují na ACE inhibitory.
- Černošské pacienty a starší pacienti mají tendenci léčit léky thiazidovými diuretiky nebo blokátory kalciového kanálu.
- Černoši pacienti mají tendenci jednat špatně s inhibitory ACE.
- Beta-blokátory jsou obvykle poměrně špatnou volbou pro jednorázovou léčbu a obecně se používají pouze tehdy, jestliže existuje jiný lékařský důvod k užívání beta blokátorů (např. Potřeba léčby anginy pectoris nebo srdečního selhání nebo ke kontrole srdeční frekvence u osoby s fibrilací síní ).
Obecně platí, že nižší dávky léku na krevní tlak jsou stejně účinné jako vyšší dávky a způsobují méně nežádoucích účinků. Při pokusu o nalezení účinné léčby jedinou léčbou obvykle začínají lékaři nízkou dávkou. Mohou se rozhodnout trochu zvýšit dávku, pokud je počáteční dávka neúčinná - ale je zřídka užitečné "dávkovat" dávku jednorázové léčby do vyšších dávek. Místo toho, pokud lék nepracuje s poměrně nízkou dávkou, je na čase přejít na nízkou dávku jiného léku.
Při použití tohoto typu přístupů k pokusům a chybám se asi 80% lidí s hypertenzí v 1. stupni může léčit adekvátně jediným hypertenzním léčivem.
Kombinovaná léková terapie
Použití více než jednoho léku k léčbě hypertenze je nezbytné za dvou podmínek. Za prvé, kombinovaná terapie se používá u lidí, kteří mají stupeň 1 hypertenze a byly provedeny nejméně dva nebo tři neúspěšné pokusy o léčbu jejich krevního tlaku s jednorázovou léčbou.
Za druhé, kombinovaná léková terapie se používá u lidí, kteří mají hypertenzi v 2. stupni (tj. Jejich systolický tlak je 160 mm Hg nebo vyšší, nebo jejich diastolický tlak 100 mm Hg nebo vyšší.) Léčba jediným lékem je u těchto lidí extrémně nepravděpodobná , takže kombinovaná terapie je obvykle zvolena od počátku.
S tolika léky na výběr, jak mohou lékaři někdy rozhodnout, které léky se mají kombinovat? Naštěstí bylo provedeno několik klinických studií, které nabízejí značný návod při výběru vhodné kombinované léčby hypertenze.
Nejlepší důkaz (ze studie ACCOMPLISH) naznačuje, že klinické výsledky (včetně rizika mozkové mrtvice , srdečního záchvatu a kardiovaskulární smrti) jsou nejvíce vylepšeny kombinovanou terapií, pokud se užívá blokátor vápníku s dlouhodobým účinkem spolu s ACE inhibitorem nebo ARB. Takže dnes většina lékařů zkusí tuto kombinaci nejprve.
Jestliže je krevním tlakem zvýšená kombinační terapií s použitím blokátoru vápníku a ACE nebo léku ARB, přidá se jako třetí léčivo thiazidové léčivo. A pokud tato kombinace stále nedokáže řídit krevní tlak, může být přidána čtvrtá lék (zpravidla spironolakton, tiazidový diuretikum).
Převážná většina pacientů s hypertenzí dosáhne úspěšné léčby dlouho předtím, než je třeba vzít v úvahu třetí nebo čtvrtou drogu. Vzácný jedinec, který neodpovídá na tento typ kombinované terapie, by měl být předán specialistovi na hypertenzi.
Vyhýbání se nežádoucím účinkům léků proti hypertenzi
Některé z léků používaných k léčbě hypertenze mohou způsobit problémy. A při výběru "nejlepšího" léčebného režimu pro léčbu osoby s hypertenzí je rozhodující nalézt lék (nebo léky), který nejenže účinně snižuje krevní tlak, ale je také dobře tolerován.
Z tohoto důvodu bylo velmi užitečné, že používání nízkých dávek léků na hypertenzi je stejně účinné jako použití vyšších dávek. Schopnost dostat se s nízkými dávkami výrazně snižuje riziko nežádoucích účinků.
Nicméně tyto léky mohou způsobit problémy a je důležité, abyste si byli vědomi potenciálních nežádoucích účinků. Zatímco každá z nesčetných hypertenzních léků má svůj vlastní "profil vedlejších účinků", z větší části potenciální nežádoucí účinky těchto léků souvisejí s jejich kategorií. Mezi nežádoucí účinky související s hlavní kategorií patří:
- Tiazidové diuretika: hypokalémie (nízké hladiny draslíku), časté močení, zhoršení dny
- ACE inhibitory: kašel, ztráta chuti, hyperkalemie (zvýšené hladiny draslíku)
- Blokátory vápníku: zácpa, otok nohou, bolest hlavy
- Beta blokátory: zhoršení dušnosti u lidí s chronickým obstrukčním plicním onemocněním nebo astmatem , sexuální dysfunkce, únava, deprese, zhoršení příznaků u lidí s onemocněním periferních tepen
- ARB: alergické reakce, závratě , hyperkalemie
S tolika léky, z čeho vybírat, je vzácné, že lékař požádá osobu s hypertenzí, aby tolerovala významné nežádoucí účinky. pokud jste léčeni na léčbu hypertenze a máte nějaké nepříjemné nežádoucí účinky, měli byste jistě mluvit se svým lékařem o nalezení léčebného režimu, který lépe tolerujete.
Seznam nejčastěji používaných hypertenzních léků
Jak je uvedeno na začátku tohoto článku, seznam léků, které byly schváleny pro léčbu hypertenze, je poměrně dlouhá. Zde je dostatečně kompletní výčet těchto léků. Obecné jméno každé drogy je uvedeno jako první, následované obchodními názvy.
Diuretika
Diuretika (vodní pilulky) zvyšují množství sodíku a vody vylučované ledvinami do moči. Předpokládá se, že snižují krevní tlak především snížením objemu tekutiny v cévách.
Diuretika běžně užívané pro hypertenzi:
- Acetazolamid - Diamox
- Chlorthalidon - Thalidon, také prodávaný jako Tenoretic a Clorpres
- Hydrochlorothiazid - HydroDiuril, také prodávaný jako Microzide a Esidrix
- Indapamid - Lozol
- Metolazon - Zaroxolyn, také prodáván jako Mykrox
Diuretika méně běžně užívaná pro hypertenzi:
- Amilorid hydrochlorid - Midamor
- Bumetanid - Bumex
- Kyselina ethacrynová - Edecrin
- Furosemid - Lasix
- Spironolakton - Aldacton
- Torsemid - Demadex
- Triamterene - Dyrenium
Beta-blokátory
Beta blokátory blokují účinek adrenalinu na kardiovaskulární systém, zpomalují srdeční frekvenci a snižují stres na srdci a tepnách.
- Acebutolol - Sektrální
- Atenolol - Tenormin
- Betaxolol - Kerlon
- Bisoprolol - Zebeta, také prodávaný jako Ziac
- Carteolol - Cartrol
- Carvedilol - Coreg
- Labetalol - Normodyne, také prodávaný jako Trandate
- Metoprolol - Lopressor, také prodávaný jako Toprol
- Nadolol - Corgard
- Penbutolol - Levatol
- Propranolol - Inderal, Inderal LA
- Timolol - Blocadren
Blokátory kalciového kanálu
Blokátory kalciového kanálu mohou snížit krevní tlak dilatací tepen a v některých případech snížit sílu srdečních kontrakcí.
- Amlodipin - Norvasc, také prodávaný jako Caduet a Lotrel
- Diltiazem - Cardizem, také prodávaný jako Dilacor a Tiazac
- Felodipin - Plendil
- Isradipine - DynaCirc
- Nicardipin - Cardene
- Nifedipin - Procardia XL, také prodávaný jako Adalat
- Nisoldipine - Sular
- Verapamil hydrochlorid - Isoptin, také prodávaný jako Calan, Verelan a Covera
Angiotensin konvertující enzymové inhibitory
Inhibitory angiotenzin konvertujícího enzymu ("inhibitory ACE") mohou snížit krevní tlak dilatací tepen.
- Benazepril - Lotensin
- Captopril - Capoten
- Enalapril - Vasotec, také prodávaný jako Vaseretic
- Fosinopril - Monopril
- Lisinopril - Prinivil, také prodávaný jako Zestril
- Moexipril - Univasc
- Quinapril - Accupril
- Ramipril - Altace
- Trandolapril - Mavik
Blokátory receptoru pro angiotensin II
Blokátory receptorů angiotenzinu II ("ARB") také snižují krevní tlak dilatací tepen.
- Candesartan - Atacand
- Irbesartan - Avapro
- Losartan - Cozaar
- Telmisartan - Micardis
- Valsartan - Diovan
Jiné, méně často používané léky na hypertenzi
- Clonidine - Catapres
- Doxazosin - Cardura
- Guanabenz - Wytensin
- Guanfacine - Tenex
- Hydralazin hydrochlorid - Apresoline
- Methyldopa - Aldomet
- Prazosin - Minipress
- Reserpine-Serpasil
- Terazosin - Hytrin
Kombinace léků pro hypertenzi
Množství kombinovaných léků bylo prodáváno za účelem hypertenze a je téměř nemožné sledovat nové, které přicházejí, nebo staré, které se ztrácejí. Následující je rozumně kompletní seznam nejběžněji používaných kombinovaných léků používaných pro hypertenzi.
- Amilorid a hydrochlorothiazid - Moduretikum
- Amlodipin a benazepril - Lotrel
- Atenolol a chlorthalidon - Tenoretic
- Benazepril a hydrochlorothiazid - Lotensin HCT
- Bisoprolol a hydrochlorothiazid - Ziac
- Kaptopril a hydrochlorothiazid - kapozid
- Enalapril a hydrochlorothiazid - Vaseretic
- Felodipin a enalapril - Lexxel
- Hydraalazin a hydrochlorothiazid - apresazid
- Lisinopril a hydrochlorothiazid - Prinzide, také prodávaný jako Zestoretic
- Losartan a hydrochlorothiazid - Hyzaar
- Methyldopa a hydrochlorothiazid - Aldoril
- Metoprolol a hydrochlorothiazid - Lopressor HCT
- Nadolol a bendroflumethiazid - Corzide
- Propranolol a hydrochlorothiazid - Inderide
- Spironolakton a hydrochlorothiazid - Aldakazid
- Triamteren a hydrochlorothiazid - Dyazid, také prodávaný jako Maxide
- Verapamil s prodlouženým uvolňováním) a trandolapril - Tarka
Slovo z
Hypertenze je extrémně častým lékařským problémem, který může mít vážné důsledky, pokud nebude léčen dostatečně. Nicméně, s tolika léčebnými možnostmi, měli byste očekávat, že váš lékař nalezne léčebný režim, který výrazně sníží vaše riziko špatného výsledku hypertenze bez narušení vašeho každodenního života.
> Zdroje:
> Léčba snižování krevního tlaku léčivých spolupracovníků, Turnbull F, Neal B, et al. Účinky různých režimů na snížení krevního tlaku u hlavních kardiovaskulárních příhod u starších a mladších dospělých: metaanalýza randomizovaných studií. BMJ 2008; 336: 1121.
> Jamerson KA, Bakris GL, Wun CC a kol. Odůvodnění a návrh prevence kardiovaskulárních příhod prostřednictvím kombinované terapie u pacientů žijících se systémem systolické hypertenze (ACCOMPLISH): První randomizovaná kontrolovaná studie ke srovnání výsledků klinických výsledků kombinovaných terapií první linie v hypertenzi. Am J Hypertens 2004; 17: 793.
> Mancia G, Fagard R., Narkiewicz K, et al. 2013 ESH / ESC Pokyny pro řízení arteriální hypertenze: Pracovní skupina pro řízení arteriální hypertenze Evropské společnosti pro hypertenzi (ESH) a Evropské kardiologické společnosti (ESC). J Hypertens 2013; 31: 1281.
> Weber MA, Schiffrin EL, White WB a kol. Pokyny klinické praxe pro řízení hypertenze ve Společenství, prohlášení Americké společnosti pro hypertenzi a Mezinárodní společnosti pro hypertenzi. J Hypertens 2014; 32: 3.