Pochopení problémových a bezpečných léků na hypertenzi
Vzhledem k tomu, že vysoký krevní tlak a astma jsou převážně nemoci, je běžné, že lidé mají obojí ve stejnou dobu. Zatímco tato kombinace není neobvykle nebezpečná, může představovat několik náročných problémů s léčbou. Vzhledem k tomu, že je známo, že některé z nejúčinnějších a prokázaných léků na krevní tlak způsobují u lidí s astmatem negativní účinky, vyžaduje se péče při přípravě účinných léčebných plánů.
Problematické hypertenze
Mezi mnoha dostupnými léky k léčbě vysokého krevního tlaku, beta-blokátory a inhibitory ACE (angiotensin-converting enzyme) mají největší potenciál způsobovat problémy u astmatických pacientů.
Proč jsou beta-blokátory problematické
Beta-blokátory mohou být problematické z důvodu přítomnosti beta receptorů na dýchacích cestách. Zatímco blokování působení beta receptorů na krevní cévy je požadovaným účinkem při léčbě vysokého krevního tlaku, protože způsobuje otevření krevních cév, blokování beta receptorů na dýchacích cestách způsobuje, že dýchací cesty se snižují a mohou vést k nebezpečným následkům.
Beta-blokátory používané k léčbě vysokého krevního tlaku nejsou příliš selektivní, takže nedělají dobrou práci, která rozlišuje mezi různými typy receptorů na cévách a dýchacích cestách. To je v rozporu s beta-agonistou nebo stimulujícími látkami , léky používané k léčbě astmatu, jako je albuterol, který se obecně zaměřuje pouze na receptory na dýchacích cestách.
Beta-1-selektivní beta blokátory
Vzhledem k tomu, že betablokátory jsou tak účinné při léčbě vysokého krevního tlaku, bylo vynaloženo úsilí na vývoj verzí, které lépe rozlišují mezi cévami a dýchacími cestami. Tyto léky, nazývané beta-1-selektivní blokátory, byly podrobeny řadě klinických testů, aby se zjistila jejich bezpečnost u astmatických pacientů.
Klinické testy a studie ukázaly, že zatímco beta-1-blokátory jsou pro astmatické pacienty bezpečnější, stále vykazují tendenci omezovat respirační cesty u některých lidí. Z tohoto důvodu jsou i tyto léky selektivně lépe předepsány pacientům s astmatem.
Proč inhibitory ACE mohou být problematické
Spolu s betablokátory mohou ACE inhibitory představovat některé problémy, pokud máte astma. Jedním z nejčastějších nežádoucích účinků inhibitorů ACE je přetrvávající suchý kašel, který se vyskytuje až u 20 procent lidí. Studie ukázaly, že tento kašel vyplývá z typu respirační aktivity nazývané "ekvivalent astmatu", což znamená, že aktivita v dýchacích cestách napodobuje účinky astmatu. Zatímco vážné reakce na inhibitory ACE jsou u pacientů s astmatem vzácné, byly hlášeny. Z těchto důvodů se inhibitory ACE obvykle nepovažují za první volbu (počáteční) léčivou látku podle výběru, i když mohou být stále používány, dokud lékař, který předepisuje, pečlivě sleduje jejich účinky.
Bezpečné hypertenze
Mnoho léků pro léčbu hypertenze je bezpečné pro pacienty s astmatem, včetně:
Blokátory vápníkových kanálů a ARB nebyly u astmatických pacientů způsobeny žádné zvýšené nebo neobvyklé riziko a tyto léky jsou vynikajícími možnostmi léčby. Blokátory kalciových kanálů mají tendenci být používány nejprve kvůli jejich dlouhému záznamu a nižším nákladům.
Diuretika mohou způsobit nízkou tvorbu draslíku
Jeden vedlejší účinek léčby diuretiky - u všech pacientů, a to nejen u pacientů s astmatem - je nízký draslík nazývaný hypokalémie. I když všichni pacienti léčeni diuretiky mají určité riziko vzniku hypokalemie, toto riziko je poněkud vyšší, pokud používáte inhalační léky na astma. Léky proti astmatu mají tendenci vynucovat draslík z krve a do buněk, kde nejsou volně dostupné.
Tato tendence, kombinovaná s draslíkem vyvolávajícími účinky diuretik, znamená, že pokud užíváte tyto dva typy léčiv současně, budete muset pravidelně sledovat hladinu draslíku. Navíc Vám lékař pravděpodobně dá na nízkou dávku diuretika, aby se snížilo riziko hypokalemie.
Jiné léky pro hypertenzi
Některé léky na hypertenzi nejsou považovány za bezpečné ani nebezpečné pro použití u lidí s astmatem. Obvykle je tento nedefinovaný stav, protože léky nebyly specificky studovány u lidí s vysokým krevním tlakem a astmatem. Ve skutečnosti je většina těchto léčiv - včetně klonidinu a hydralazinu - používána zřídka, což činí myšlenku konkrétního vyšetření jejich použití u pacientů s astmatem neatraktivní.
> Zdroj:
Weinberger SE, Kaplan NM. Léčba hypertenze při astmatu a COPD. UpToDate. Aktualizováno 1. února 2016.