Hypertenze "J Curve"
"Můj doktor mě začal léčit před vysokým krevním tlakem před šesti měsíci a moje četby šly z 155/90 na 120/70, což jsem si myslel, že je nádherné. Takže minulý týden jsem byl docela překvapen, když můj lékař vyjádřil obavu, že tlakem mého krevního tlaku je příliš nízká a upustil dávku léku na krevní tlak. Moje otázka zní: Co to sakra? Příliš nízká? Je to opravdu věc, nebo bych si měla najít nového lékaře? "- Sidney z Oregonu
Jak se stane, Sidney, zdá se, že váš lékař je aktuální o nejnovějším důkazu o léčbě hypertenze. Existuje alespoň nějaký náznak toho, že krevní tlak, který by byl považován za skvělý u neléčené osoby (např. 120/70), by mohl být pro člověka s krevním tlakem příliš nízký.
Hypertenze nebo vysoký krevní tlak je velmi častým onemocněním, které může vést k infarktu myokardu (srdeční záchvat) , srdečnímu selhání , mrtvici a onemocnění ledvin. Pokud máte hypertenzi, je důležité, abyste vy a váš lékař učinili kroky nezbytné k adekvátnímu snížení krevního tlaku před tím, než se utrpí nevratné poškození srdce, mozku nebo ledvin.
Tato část rovnice je jasná. Diskuse spočívá v tom, do jaké míry by měla být léčena hypertenze.
Jaké jsou cíle správné léčby?
Po mnoho let experti na hypertenzi rádi věděli: "Pokud jde o krevní tlak, tím nižší, tím lépe." Toto prohlášení bylo vždy přehnané, protože snížení krevního tlaku na velmi nízké hladiny může zřejmě vést k závratě nebo dokonce synkopu .
Vzhledem k tomu, že toto omezení je mnohem nižší, tím lépe se zdá být rozumným přístupem, protože v obecné populaci je v podstatě pravda - čím nižší je krevní tlak, tím nižší je riziko kardiovaskulárních onemocnění nebo onemocnění ledvin.
Jednoduše se předpokládalo, že pro léčbu hypertenzních pacientů by mělo platit stejné pravidlo.
Koneckonců, nesčetné studie ukázaly, že když snížíte krevní tlak u pacientů s hypertenzí, jejich výsledky se výrazně zlepší. Lékaři měli pocit, že snižují krevní tlaky co nejvíce, dokud jejich pacienti nebudou mít příznaky zácpy nebo ortostázy .
Proto je většina cílů léčby hypertenze vyjádřena jako hodnota "nižší než" (jako je například systolický krevní tlak nižší než 140 mm Hg) namísto rozsahu hodnot (jako je systolický tlak mezi 130 až 140 mm Hg) .
Teprve v posledních letech se tato otázka "čím nižší je lepší" dostala pod vážnou otázku. Nyní se zdá, že může být možné snížit krevní tlak pod optimální hodnotu a potenciálně způsobit ublížení.
Krevní tlak "J Curve"
Některé nedávné studie naznačily, že klinické výsledky u pacientů léčených pro hypertenzi mohou následovat "J křivku", kde se zdá, že výsledky jsou optimální v rámci určitého rozsahu krevních tlaků. Pokud je krevní tlak během léčby buď nad nebo pod tímto optimálním rozsahem, klinické výsledky se zhoršují. Pokud je hypotéza J křivky skutečná, pak je paradigma "nižší je lepší", je falešná - a lékaři budou muset být opatrnější, pokud jde o to, jak daleko snižují krevní tlaky svých pacientů.
Jedna z důležitějších studií, které tuto skutečnost provedla, byla publikována v roce 2014 ve Journal of the American College of Cardiology. Výzkumníci z jižní Kalifornské skupiny Kaiser identifikovali téměř půl milionu pacientů, kteří byli léčeni na léčbu hypertenze a srovnávali jejich krevní tlaky na léčbu s jejich klinickými výsledky. Zjistili, že optimální systolický krevní tlak během léčby byl mezi 130 - 139 mm Hg a optimální diastolický krevní tlak byl mezi 60 - 79 mm Hg. Tlak v léčbě, který byl buď nad nebo pod těmito hodnotami, byl spojen s horšími výsledky.
Nápad křivky J může být zvláště důležitý a nyní je široce akceptován u starších pacientů, kteří mají izolovanou systolickou hypertenzi. Některé nedávné pokyny vyžadují opatrnost při tlačení krevního tlaku příliš nízký u těchto pacientů a většina lékařů je nyní velmi opatrná při léčbě starších pacientů s hypertenzí příliš agresivně.
Přesto je třeba poznamenat, že několik studií nedokázalo identifikovat křivku J pro ne starší pacienty, kteří jsou léčeni na hypertenzi, a otázka zůstává poněkud kontroverzní u odborníků. Ale většina odborníků se stala mnohem opatrnější při vyjádření myšlenky "nižší je lepší" a stále více a více odborníků přichází k tomu, aby přijali, že křivka J je skutečná.
Takže, Sidney, doporučení vašeho lékaře, aby se vyvarovalo vaší hypertenze, je v souladu s nejnovějšími důkazy. Budeme prostě muset počkat a zjistit, jestli odborné panely, které vyrábějí pokyny pro léčbu, nakonec dojdou s ní.
Zdroje:
Sim JJ, Shi J, Kovesdy CP a kol. Vliv dosaženého krevního tlaku na riziko úmrtí a koneční fáze onemocnění ledvin u velké, různorodé populace hypertenze. Am Coll Cardiol. 2014; 64 (6): 588-97 (ISSN: 1558-3597)
Mancia G., Fagard R., Narkiewicz K, et al. 2013 ESH / ESC Pokyny pro řízení arteriální hypertenze: Pracovní skupina pro řízení arteriální hypertenze Evropské společnosti pro hypertenzi (ESH) a Evropské kardiologické společnosti (ESC). J Hypertens 2013; 31: 1281.
James PA, Oparil S, Carter BL a kol. Směrnice založená na důkazech z roku 2014 pro řízení vysokého krevního tlaku u dospělých: zpráva členů panelu jmenovaných do osmého společného národního výboru (JNC 8). JAMA 2014; 311: 507.