Většina lidí starších 65 let má hypertenzi (vysoký krevní tlak), což je hlavní rizikový faktor pro mrtvici , onemocnění koronární arterie (CAD), srdeční selhání a onemocnění ledvin.
Stejně důležité je, aby jak starší lidé, tak i mladší lidé léčili hypertenzi. Ovšem mnoho starších lidí čelí dvěma zvláštním výzvám při dosahování adekvátní kontroly krevního tlaku: zaprvé, mnoho z nich má především systolickou hypertenzi.
Za druhé, starší lidé častěji mají potíže s tolerováním antihypertenzní terapie.
Systolická hypertenze u starších osob
Většina starších lidí s hypertenzí má primárně zvýšený systolický krevní tlak, zatímco jejich diastolický tlak zůstává normální nebo téměř normální. Důvodem je to, že s věkem se naše krevní cévy stávají "tužšími", takže systolický krevní tlak (tlak v tepnách, když srdeční sval poráží) stoupá. Systolický krevní tlak 140 mm Hg je považován za horní hranici normálu.
Navíc u lidí starších 65 let vysoký systolický krevní tlak zvyšuje kardiovaskulární riziko více než vysoký diastolický tlak. (Opak je tomu u mladších lidí.) Ve skutečnosti systolická hypertenze více než zdvojnásobuje riziko srdečního záchvatu a mrtvice. Takže léčba systolické hypertenze je důležitá.
Ale léčba systolické hypertenze může představovat zvláštní problém: a snižuje se systolický krevní tlak, je důležité současně snížit diastolický krevní tlak příliš.
Důvodem je to, že u starších lidí s CAD, snížení diastolického tlaku pod 60 nebo 65 mm Hg bylo spojeno se zvýšením infarktu a mrtvice.
Takže trik při léčbě systolické hypertenze je snížit systolický tlak pod 140 mm Hg - nebo co nejblíže 140 mm Hg - při zachování diastolického tlaku nad 60 nebo 65 mm Hg.
Hypertenzní terapie u starších lidí
Stejně jako u všech ostatních s hypertenzí je prvním krokem při léčbě vysokého krevního tlaku u starších lidí zavedení změn životního stylu, které mohou snižovat váš krevní tlak, včetně úbytku hmotnosti, omezení soli, cvičení a odvykání kouření.
Pokud se váš krevní tlak zvýší po měsících nebo dvou změnách životního stylu, lékař Vám pravděpodobně doporučuje farmakoterapii.
U starších lidí může být používání antihypertenzivních přípravků bezpečně obtížné. Musí se zabránit přílišnému snížení diastolického tlaku, ale někteří starší lidé, zvláště ti, kteří mají především systolickou hypertenzi, mohou vyvinout ortostatickou hypotenzi (pokles krevního tlaku při stojícím) s některými léky na krevní tlak. Postprandiální hypotenze (pokles krevního tlaku ihned po jídle) lze pozorovat také u starších lidí na léčbu hypertenze. Hypotenze - ať už to může způsobit - může způsobit výpadky a pády a je třeba se vyhnout.
Takže název hry je jít pomalu, aby se zabránilo vedlejším účinkům. Při zahájení léčby krevního tlaku u starších osob by měl být použit jediný léčivý přípravek a měl by být zahájen v nízké dávce - často při dávce, která je zhruba polovinu dávky, která by mohla být použita u mladšího pacienta.
Léčba je obvykle zahájena pomocí thiazidového diuretika , blokátoru vápníku s dlouhým účinkem nebo inhibitoru ACE. Pokud je lék tolerován bez vedlejších účinků, dávka může být v případě potřeby zvýšena po několika týdnech. Pokud vyšší dávka dosud nedosahuje správné kontroly krevního tlaku, většina lékařů bude následovat přechod na jiný lék , než aby přidal druhou drogu. Kombinovaná léková terapie se obecně používá pouze tehdy, když se několik pokusů o jednorázovou léčbu ukázalo jako nedostatečné.
Po každé změně léčby - zvýšení dávky léku, přechod na jiné léky nebo přidání druhého léku - by lékař měl pečlivě zkontrolovat ortostatickou hypotenzi.
To se provádí měřením krevního tlaku, když ležíte, a pak když stojíte, hledáte výrazný pokles tlaku. Je také vždy důležité informovat svého lékaře o jakémkoli závratě, které se může objevit při vstávání nebo po jídle.
Cílem je postupně snížit krevní tlak na cílové úrovně, a to v týdnech nebo měsících (spíše než ve dnech), přičemž se během této doby pečlivě vyhýbejte, aby se příliš nepříznivě snížil krevní tlak. Dosažení tohoto cíle často trvá řadu studií s jedním nebo více léky a několik úprav dávkování.
souhrn
Pokud jste starší osoba, je pravděpodobné, že máte hypertenzi. Zatímco hypertenze je závažným problémem a při léčbě může představovat výzvy, je stále pravděpodobné, že s péčí a trpělivostí (z vaší strany stejně jako u svého lékaře) existuje velká šance, že vaše hypertenze bude pod kontrolou bez jakéhokoli nežádoucí vedlejší účinky a riziko závažných kardiovaskulárních potíží bude výrazně sníženo.
Zdroje:
Aronow WS, Fleg JL, Pepine CJ a kol. ACCF / AHA 2011 odborný konsenzusový dokument o hypertenzi ve stáří: zpráva pracovní skupiny americké akademie kardiologických nadací o konsensuálních dokumentech klinických expertů. Circulation 2011; 123: 2434.
Chobanian AV. Klinická praxe. Izolovaná systolická hypertenze u starších osob. N Engl J Med 2007; 357: 789.