Léčba vysokého krevního tlaku
Pokud jste byli diagnostikováni hypertenzí nebo vysokým krevním tlakem, je důležité, abyste vy a váš lékař stanovili přiměřený cíl pro léčbu a poté proveďte nezbytné kroky k dosažení tohoto cíle.
Mějte na paměti, že nejčastěji dosažení cíle krevního tlaku bude dosaženo pouze po řadě kroků - krok za krokem.
Po každém kroku si vy a váš lékař určíte, zda byl dosažen cíl - dosažení vašeho "cíleného" krevního tlaku bez významných vedlejších účinků.
Stanovení cílů léčby
Léčebné cíle pro léčbu hypertenze se v průběhu času změnily a ve skutečnosti byly trochu kontroverzní. V roce 2017 však hlavní lékařské společnosti společně vydaly shodné pokyny pro diagnostiku a léčbu hypertenze. Lékaři jsou většinou na stejné stránce.
Cílem léčby hypertenze je snížit systolický krevní tlak na méně než 130 mmHg a diastolický tlak na méně než 80 mmHg. Cíl zůstává stejný pro každého s hypertenzí, bez ohledu na věk.
Cíle léčby však někdy musí být individualizovány. Například, někteří starší lidé s primárně systolickou hypertenzí mohou být zahaleni agresivní antihypertenzní terapií.
Ve skutečnosti by před rokem 2017 měl být terapeutický cíl pro tyto osoby zaměřen na systolický tlak nižší než 140 nebo dokonce 150 mmHg. Novější údaje z klinických studií naznačují, že cíl nižší než 130 mmHg přináší lepší výsledky dokonce i starším lidem a pokyny z roku 2017 byly změněny tak, aby odrážely nové informace.
Přesto u některých starších lidí může být nižší cíl stále příliš agresivní, takže někteří jednotlivci mohou mít různé terapeutické cíle.
Máte základní nebo sekundární hypertenzi?
Vaše léčba hypertenze bude především založena na tom, zda je Váš vysoký krevní tlak způsoben specifickým základním zdravotním stavem (tj. Sekundární hypertenzí) nebo zda jste u většiny pacientů s esenciální hypertenzí (ve které neexistuje žádná specifická základní příčina).
Pokud máte sekundární hypertenzi, bude pravděpodobně hlavním přístupem k léčbě léčba základní příčiny.
Takže po zbytek této diskuse předpokládáme, že máte mnohem častější esenciální hypertenzi.
Typické kroky léčby pro podstatnou hypertenzi
Počáteční léčba hypertenze často závisí na "stupni" vaší hypertenze, kterou určuje váš systolický a diastolický krevní tlak .
• stupeň 1 hypertenze : systolický 130 - 139 mmHg, nebo diastolický 80 - 89 mmHg
• hypertenze 2. stupně : systolický vyšší než 140 mmHg, nebo diastolický vyšší než 89 mmHg
Kromě toho je systolický krevní tlak 120 mmHg nebo vyšší (ale menší než 130 mmHg) považován za prehypertenzi . Prehypertenze naznačuje poněkud zvýšené kardiovaskulární riziko, ale nepovažuje se za stav, který by vyžadoval antihypertenzní léčbu. Namísto toho se doporučuje změnit životní styl ke snížení rizika.
Změny v životním stylu
Pokud je vaše hypertenze poměrně mírná (hypertenze 1. stupně), může lékař začít s radou o změnách životního stylu. Změny životního stylu, které mohou přispět ke snížení krevního tlaku, zahrnují:
• Přijetí stravy pro hypertenzi
• Přijetí pravidelného cvičebního programu
• Ukončení kouření
Pokud jste úspěšní při přijímání těchto změn v životním stylu, ale váš krevní tlak dosud nedosáhl svého cíle (nebo pokud jste typičtější člověk a vaše úsilí v oblasti diety a cvičení stále klesá poněkud nad tím, co odborníci doporučují), doporučí Vám lékař léčba hypertenze.
Drug Therapy
Pět hlavních tříd léků se používá k léčbě hypertenze:
• ACE inhibitory
• blokátory angiotenzinových receptorů, ARB
Několik specifických léků bylo uvedeno na trh pro hypertenzi v rámci každé z těchto tříd a několik léků na předpis obsahuje kombinaci těchto léků. Zde je přiměřeně úplný seznam mnoha specifických léků na předpis, které jsou nyní k dispozici pro léčbu hypertenze.
Pokud máte hypertenzi stupně I , je pravděpodobné, že váš krevní tlak může být přiveden na cílové hladiny jediným lékem. Pokud máte hypertenzi stupně 2, léčba s jedním léčivým přípravkem je méně pravděpodobné, že bude dostatečně účinná a lékař by mohl začít hned s kombinací léků.
Pokud je zvolena jediná léčebná terapie (nebo monoterapie), nejlépe začíná buď thiazidovým diuretikem (obvykle chlorthalidonem nebo hydrochlorothiazidem), blokátorem vápníku s dlouhým účinkem nebo inhibitorem ACE. (Pokud je inhibitor ACE špatně tolerován, mohou být použity ARBs místo ACE inhibitoru). Mladí pacienti často dobře reagují na inhibitory ACE; černí pacienti a starší pacienti mají tendenci léčit léky thiazidovými diuretiky nebo blokátory kalciového kanálu. Beta-blokátory jsou obvykle špatnou volbou pro monoterapii.
Pokud je první pokus v monoterapii nedostatečně účinný nebo špatně tolerován, přechod na jinou léčivou látku a pak na třetí v případě potřeby se obecně doporučuje jako další krok.
Pokud tři nebo více pokusů v monoterapii dostatečně nepracuje, je dalším krokem zkusit kombinovanou léčbu dvěma nebo více léky. Zatímco mnoho kombinací je možných, nedávné důkazy naznačují, že použití blokátoru vápníku společně s ACE inhibitorem nebo ARB může být nejúčinnější a nejlépe snášenou kombinací. Většina lékařů se bude nejdříve pokusit tuto kombinaci, a to i tehdy, pokud by monoterapie byla s thiazidovým diuretikem.
S těmito krokovými manévry bude velká většina pacientů s hypertenzí dosahovat svých cílových hodnot krevního tlaku s minimálními vedlejšími účinky. Mějte na paměti, že nalezení úspěšné léčby hypertenze často vyžaduje několik týdnů nebo měsíců a několik testů na léky. Ale je důležité, abyste se drželi programu. Získání svého krevního tlaku na cílové úrovně a udržení tam budete mít velkou výplatu pro vaše úsilí - výrazně snížené riziko srdečního záchvatu a mrtvice.
> Zdroje:
> Právo, MR, Morris, JK, Wald, NJ. Použití léků snižujících krevní tlak v prevenci kardiovaskulárních onemocnění: metaanalýza 147 randomizovaných studií v kontextu očekávání z možných epidemiologických studií. BMJ 2009; 338: b1665.
> Staessen, JA, Wang, JG, Thijs, L. Kardiovaskulární prevence a snižování krevního tlaku: Kvantitativní přehled byl aktualizován do 1. března 2003. J Hypertens 2003; 21: 1055.