Artritida a zánětlivá střevní onemocnění

Běžná komplikace IBD, artritida postihuje odhadované 25% pacientů

Zánětlivá onemocnění střev (IBD) je spojena s několika dalšími stavy, včetně poruch jaterní primární sklerotizující cholangitidy , puklin , píštělí a artritidy. Artritida je nejčastější extraintestinální komplikace, která postihuje přibližně 25% všech pacientů s IBD. Dvě nejběžnější formy artritidy u pacientů s IBD jsou periferní artritida a axiální artritida.

Protože artritida je tak běžná, je důležité, aby lidé s IBD věnovali pozornost bolestem a bolestem. Zatímco určité množství bolesti bude typické, mělo by to být stále vychováno na schůzkách se svými lékaři. Udržování kloubů co nejvíce zdravých a vyvarování se činností, které poškozují, stejně jako udržení jakýchkoli problémů, pokud se vyskytnou, je životně důležité. Pokud se bolesti stávají obtížnými, měli byste před zahájením léčby bolesti mluvit s gastroenterologem nebo revmatologem, protože lidé s IBD se možná budou muset vyhnout určitým druhům léků (především NSAID, viz diskuse níže).

Periferní artritida

Periferní artritida je nejčastější u lidí s ulcerózní kolitidou nebo Crohnovou chorobou tlustého střeva . Z různých typů artritidy, které postihují lidi s IBD, se odhaduje, že 60% až 70% je postiženo periferní artritidou. Typicky se průběh artritidy projeví jako průběh artritidy u IBD, kdy dochází k nárůstu vzplanutí a remisí .

Neexistuje žádný jediný test, který by dokázal diagnostikovat periferní artritidu. Namísto toho se několik testů, jako jsou krevní testy, analýza kloubních tekutin a rentgenové záření , používají k vyloučení dalších stavů, které by mohly způsobit příznaky.

Symptomy periferní artritidy zahrnují:

Periferní artritida má tendenci ovlivňovat loket, zápěstí, kolena a kotník. Pokud je bolest z periferní artritidy ponechána neléčená, může trvat několik dní až týdnů; avšak trvalé poškození kloubů se obvykle nenachází.

Léčba periferní artritidy často zahrnuje spočinutí bolestivých kloubů spolu s dlahy a občasným vlhkým teplem. Cvičení předepsané fyzickým terapeutem se používají ke zlepšení rozsahu pohybu. Nesteroidní protizánětlivé léky (NSAID) se někdy používají ke snížení zarudnutí, otoku a bolestí zanícených kloubů - ale NSAID mohou zhoršit příznaky IBD .

Dalším způsobem léčby této formy artritidy je získání kontroly nad zánětem tlustého střeva v důsledku IBD. Symptomy artritidy se zpravidla zmenšují, když je IBD v klidu, a některé léky používané k léčbě IBD mohou být také užitečné při periferní artritidě. Pacienti s IBD, kteří jsou léčeni prednisonem, často dostávají bonusový vedlejší účinek na úlevu od bolesti kloubů. U pacientů užívajících léky proti nádorovému nekrózu-faktoru alfa (anti-TNF), jako je přípravek Remicade (infliximab) nebo Humira (adalimumab) , může při léčbě IBD také zaznamenat zlepšení symptomů artritidy.

Azulfidin (sulfasalazin) , 5-aminosalicylátový léčivý přípravek, který byl již dlouho užíván k léčbě IBD, může také poskytnout úlevu od příznaků, i když neexistuje mnoho důkazů na podporu jeho použití. Další lék, který je předepsán k léčbě IBD, methotrexátu , může být také účinnou léčbou periferní artritidy.

Axiální artritida (spondyloartropatie)

V případech axiální artritidy se příznaky mohou objevit měsíce nebo roky před nástupem IBD. Symptomy zahrnují bolest a tuhost v kloubech páteře, která je v nejhorší ráno, ale se zlepší fyzickou aktivitou. Aktivní axiální artritida obvykle postihuje mladší lidi a zřídka pokračuje u pacientů starších 40 let.

Axiální artritida může vést k fúzi kostí páteře. Tato trvalá komplikace může vést ke snížení rozsahu pohybu v zádech a omezení pohybu žebra, které zhoršuje schopnost zhluboka se nadechnout.

Cílem léčby axiální artritidy je maximalizovat rozsah pohybu páteře. Fyzikální terapie využívající posturální a protahovací cvičení a použití vlhkého tepla na zadní straně jsou dvěma běžnými formami léčby. Někteří pacienti mají prospěch z léčby NSAID.

Léčba IBD obvykle nemá žádný vliv na tento typ artritidy; Avšak anti-TNF léky a Azulfidin mohou být přínosem pro snížení symptomů.

Ankylozující spondylitida

Ankylozující spondylitida (AS) je forma artritidy, při níž dochází k zánětu kloubů v páteři a pánvi. AS má tendenci ovlivňovat ty, kteří mají Crohnovu nemoc častěji než ti, kteří mají ulcerózní kolitidu a muži častěji než ženy. AS je považováno za vzácné, protože postihuje pouze 1% až 6% pacientů s IBD. Mohlo by také existovat genetická složka AS, ale to, co způsobuje tuto formu artritidy, je stále neznámé.

Nástup AS je obvykle doprovázen ztrátou pružnosti v dolní části páteře. Léčba zahrnuje léčbu bolesti a rehabilitaci k udržení flexibility páteře. Přípravek Remicade a přípravek Humira je schválen pro léčbu IBD i AS a může být účinný při léčbě obou stavů současně. Azulfidin může být užitečný při snižování symptomů, zejména ranní ztuhlosti. Některé studie prokázaly, že metotrexát je pro AS užitečný, zatímco jiné nevykazují žádnou výhodu; methotrexát se často používá k léčbě AS v kombinaci s jinými léky. Nicméně, i při terapii jsou někteří lidé s AS stále symptomatickí a kosti páteře se mohou spojit.

Zdroje:

Bourikas LA, Papadakis KA. "Muskuloskeletální projevy zánětlivé onemocnění střev" In fl amm Bowel Dis 2009; 1915-1924. 21. ledna 2016.

Chen J, Liu C. "Sulfasalazin pro ankylozující spondylitidu." Cochrane databáze systematická recenze 2005: CD004800. 21. ledna 2016.

Kaufman I, Caspi D, Yeshurun ​​D, ​​Dotan I, Yaron M, Elkayam O. "Účinek infliximabu na extraintestinální projevy Crohnovy nemoci". Rheumatol Int Aug 2005; 25: 406-10. Epub 2004 12. srpna 21. ledna 2016.

Orchard TR. "Léčba artritidy u pacientů se zánětlivým střevním onemocněním". Gastroenterol Hepatol (NY) . 2012 květen; 8: 327-329. 21. ledna 2016.

Peluso R, Atteno M, Iervolino S a kol. "Methotrexát v léčbě periferní artritidy u ulcerózní kolitidy." Rheumatismo 2009 Jan-Mar; 61: 15-20. 21. ledna 2016.

van der Heijde D, Dijkmans B, Geusens P, et al. "Účinnost a bezpečnost infliximabu u pacientů s ankylozující spondylitidou: Výsledky randomizované placebem kontrolované studie (ASSERT)." Arthritis & Rheumatism únor 2005; 52: 582-591. 21. ledna 2016.

Yüksel I, Ataseven H., Başar O, Köklü S, et al. "Periferní artritida v průběhu zánětlivých onemocnění střev." Dig Dis Sci 11 května 2010. 21. ledna 2016.