Fistuly mohou být bolestivé, ale jsou obvykle léčitelné bez operace
Fistula je definována jako abnormální spojení dvou tělesných dutin (jako je konečník a vagina) nebo jako spojení tělesné dutiny s kůží (jako je konec k pokožce). Jeden způsob, jak může fistula tvořit, je z abscesu - kapsy hnisu v těle. Absces může být neustále naplňován tělesnými tekutinami, jako je stolice nebo moč, což zabraňuje hojení.
Nakonec se rozpadá na kůži, jinou tělesnou dutinu nebo varhany, čímž se vytvoří píštěl.
Fistuly jsou častější u Crohnovy nemoci než u ulcerózní kolitidy. Přibližně 25 procent lidí s Crohnovou chorobou vyvíjí píštěle. Fistuly jsou obvykle léčeny chirurgickým zákrokem nebo péčí o rány.
Typy
Fistuly se často vyskytují v oblasti kolem genitálií a konečníku (známého jako perineum). Čtyři typy píštělí jsou:
- Enterocutánní : Tento typ píštěle je od střeva až po kůži. Enterokutánní píštěl může být komplikací operace. To může být popsáno jako průchod, který postupuje od střeva k místu operace a pak k pokožce.
- Enteroenterická nebo enterokolická : Toto je píštěl, který zahrnuje velké nebo tenké střevo .
- Enterovaginální : Je to píštěl, který jde do vagíny.
- Enterovesikulární : Tento typ píštěle jde do močového měchýře. Tyto píštěliny mohou vést k častým infekcím močových cest nebo průchodu plynu z močové trubice během močení.
Symptomy
Symptomy píšťaly mohou zahrnovat bolest, horečku, citlivost, svědění a obecně pocit slabosti. Přípravek může také vyčerpat hnis nebo špinavý výtok. Tyto příznaky se liší podle závažnosti a polohy píštěle.
Diagnóza
Fistuly jsou obvykle diagnostikovány pomocí fyzikální vyšetření, vyšetření počítačové tomografie (CT) a v případě potřeby dalších testů, jako je baryum klystýr , kolonoskopie , sigmoidoskopie , horní endoskopie nebo fistulogram.
Během fistulogramu se barvivo vstříkne do píštěle a odebírají se rentgenové záření. Barvivo pomáhá fistula vyniknout lépe na rentgenovém záření. Barvivo se vloží do konečníku, podobně jako klystýr , u píštělíků v konečníku. Barva musí být "držena" uvnitř během procedury. S píštělou, která je na vnější straně těla, se barvivo vloží do otvoru malou trubicí. Rentgenové záření se odebírá z několika různých úhlů, takže pacient může změnit polohu na rentgenovém stole. Stejně jako u jiných druhů rentgenových paprsků zůstává stále důležité.
Pokud je podezření, že pacient má enterovesikulární (močový měchýř) píštěl, může být proveden intravenózní pyelogram (IVP), jiný typ rentgenu. Příprava na tento test může zahrnovat čistou tekutou stravu nebo hlad, protože stolice v tlustém střevě mohou bránit pohledu na močový měchýř. Barva (kontrastní materiál) se vstřikuje do ramena a odebírají se několik rentgenových paprsků.
Potenciální komplikace
Fistula může způsobit komplikace. V některých případech se fistuly nemusí vyléčit a stát se chronickým. Mezi další možné komplikace patří drenáž píšťaly, sepse a perforace a peritonitida. Sepsa je život ohrožující nemoc, která vyplývá z odpovědi těla na bakteriální infekci.
Symptomy sepsy zahrnují vyrážku, horečku, zimnici, zmatenost, dezorientaci a rychlé dýchání a srdeční frekvenci. Peritonitida je zánět nebo infekce peritonea, tkáně na břišní stěně, která pokrývá břišní orgány. Symptomy peritonitidy zahrnují bolesti břicha a citlivost, horečku, zimnici, bolesti kloubů, nevolnost a zvracení.
Léčba
Léčba píštělí se liší v závislosti na poloze a závažnosti příznaků. Léčba zahrnuje Flagyl (antibiotikum), 6-MP (imunosupresivum) nebo určité biologické terapie (včetně přípravku Remicade a Humira ).
Enterální stravu lze předepisovat pro enterovaginální, enterokutánní a enterovesikulární fistuly.
Enterální výživa je tekutá výživa, která se užívá ústami nebo se podává pomocí přívodní trubice. Tyto tekuté výživové vzorce nahrazují pevné potraviny a obsahují důležité živiny. Bez pevného jídla prochází koncem stolice méně stolice, což pomáhá léčit píšťalku a možná dokonce i zavřít.
Mnoho píštělí neodpoví na žádnou z výše uvedených terapií a bude vyžadovat operaci a / nebo péči o rány. Pokud je píštěl ve zdravé části střeva, může být odstraněn, aniž by byla odstraněna jakákoli část střeva. Pokud je píštěl ve velmi nemocné části střeva, může být provedena resekce .
Rezukce může mít za následek dočasnou ileostomii . Stádo je přesahováno přes ileostomii, dává část střeva s fistule čas léčit. Tento typ operace se nejčastěji provádí na rektovaginální nebo enterovesikulární fistule.
Prognóza
Umístění a závažnost píštělí hrají hlavní roli při určování léčby. Fistula je známkou závažného zánětlivého onemocnění střev (IBD) a bez řádné péče může vést k závažným komplikacím. Pravidelné sledování gastroenterologu a předepsané léky je nezbytné pro zvládnutí a prevenci komplikací IBD.
Zdroje:
Buckmire M. "Abscess a Fistula rozšířené informace." Americká společnost tlustého a rektálního chirurga. Únor 2015.
Crohnova a Kolitinova nadace Ameriky. "Operace Crohnova choroba a ulcerózní kolitida". CCFA 31.8.2010.