Biopsie často není potřeba
Rakovina jater (také nazývaný hepatocelulární karcinom ) se vyskytuje, když abnormální buňky v játrech začínají růst nekontrolovatelně. Obecně řečeno, diagnóza rakoviny jater zahrnuje následující kroky - fyzické vyšetření, krevní testy, zobrazování a někdy i biopsii.
V závislosti na tom, zda jste již dříve diagnostikovali chronické onemocnění jater a / nebo cirhózu , což je doba, kdy játra nezvratně vylučují v důsledku chronického onemocnění jater, může váš lékař postupovat trochu jinak s diagnostikováním rakoviny jater.
Vyšetření
Po přezkoumání rizikových faktorů pro rakovinu jater (např. Zda máte anamnézu cirhózy nebo anamnézy zneužívání alkoholu), pokud je Váš lékař podezřelý z rakoviny, věnuje pozornost vašemu břichu, zejména na pravé straně, kde játra se nachází. Přesněji řečeno, váš lékař stlačí pod pravým hrudním koštětem, aby zjistil, zda je játra zvětšená.
Váš lékař také vyhledá jiné známky dlouhodobého onemocnění jater (což zvyšuje riziko vzniku rakoviny jater), jako je:
- Zvětšená slezina, umístěná v horní levé straně břicha
- Viditelné žíly na břiše
- Tekutý, zduřený břicho
- Důkazy žloutenky (například zbarvení bílé části oka
Labs
Existuje řada krevních testů, které lékař může objednat, aby pomohl diagnostikovat rakovinu jater a určit potenciální příčinu rakoviny.
Alfa-fetoprotein (AFP) tumor marker
AFP je protein, který je vysoký u plodů, ale po porodu klesá na nízké hladiny.
Interpretace výsledků testu AFP může být komplikovaná. Jeden člověk může mít rakovinu jater a jejich úroveň AFP může být stále normální (prostě se ještě nezvýšila). Navíc mohou být zvýšené hladiny AFP z jiných důvodů kromě rakoviny jater (např. Cirhózy nebo chronické aktivní hepatitidy).
Důsledkem je, že zatímco užitný test, úroveň AFP není definitivní krevní test na diagnostiku rakoviny jater - je to prostě jeden kus hádanky.
Testy cirhózy
Pokud fyzická vyšetření nebo zobrazovací test odhalí, že trpíte chronickým onemocněním jater a / nebo cirhózou, ale její příčina nebyla dosud stanovena, lékař vám nařídí řadu krevních testů. Například nařídí krevní testy, aby zkontroloval infekci hepatitidou B a C. Rovněž pravděpodobně poradí hladiny feritinu a železa, aby zkontrolovali hemochromatózu , což je další příčinou cirhózy.
Testy funkce jater (LFT)
LFTs obsahují řadu krevních testů, které dávají vašim lékařům představu o tom, jak dobře funguje vaše játra. Tyto testy mohou také pomoci lékaři zjistit nejlepší plán léčby rakoviny jater. Pokud je například vaše rakovina jater malá a obsažená a zdá se, že vaše játra dobře funguje, odstranění rakoviny chirurgickým zákrokem může být rozumnou volbou.
Ostatní testy
Váš lékař může nařídit další krevní testy, aby zjistil, jak dobře fungují jiné orgány ve vašem těle. Například si může objednat krevní testy, které hodnotí, jak dobře fungují vaše ledviny. Navíc, jelikož rakovina jater může mít vliv na hladiny glukózy, vápníku a krevních destiček v krvi, mohou být tyto testy rovněž objednány.
Zobrazování
Imaging testy jsou nezbytné pro diagnostiku rakoviny jater.
Ultrazvuk
První test, který může člověk podstoupit, je ultrazvuk. Během ultrazvuku bude na vaše břicho jemně přitlačena sonda, aby se zjistilo, zda se v játrech nachází nějaká masa.
CT vyšetření a MRI
Pokud se na ultrazvuku objeví maso, podrobí se sofistikovanějšímu testu, jako je počítačová tomografie (CT scan) a / nebo magnetická rezonance (MRI) jater, aby se poskytly podrobnější informace o hmotnosti, jako například:
- Velikost
- Umístění v játrech
- Rozložte se do okolních cév nebo jiných částí břicha
Tyto zobrazovací testy mohou také poskytnout informace o tom, jaký typ hmoty je přítomen, což znamená, zda je hmota benigní (nerakovinná) nebo maligní (rakovinná).
Angiografie
Konečně lze provést CT angiografii nebo MRI angiografii, která poskytuje obraz tepen, které dodávají krev do jater. Pro tento test budete potřebovat intravenózní injekci, která se umístí do paže, aby bylo možné podat kontrastní barvivo během vyšetření CT nebo MRI.
Biopsie
Během jaterní biopsie je jehla umístěna přes kůži vašeho břicha do jaterní hmoty. Aby se minimalizovalo jakékoli nepříjemné pocity, oblast kůže, ve které jehla spuštěna, je předem vyčerpána. Buňky z hmoty jsou odstraněny a poté vyšetřeny lékařem (nazývaným patologem), aby zjistili, zda je přítomna rakovina.
Někdy se biopsie jaterní hmoty provádí během operace (nazývaná chirurgická biopsie). U tohoto typu biopsie je část hmoty nebo celé hmoty odstraněna a testována na rakovinu.
Je důležité si uvědomit, že často není nutná biopsie, aby bylo možno rozhodovat o (nebo mimo) diagnostice rakoviny jater. Je to proto, že CT vyšetření a / nebo MRI mohou poskytnout dostatečné důkazy o tom, že hmota je rakovinná nebo ne.
V takovém případě je vyhýbání se biopsii ideální, protože existují obavy, že odstranění rakovinných buněk z hmoty může "semeno" v blízkých oblastech s rakovinou. V takovém případě by šíření rakoviny mohlo způsobit, že osoba není způsobilá k transplantaci jater (potenciální možnost léčby).
Bez ohledu na to je někdy nutná biopsie k provedení diagnózy, pokud obraz není rozhodující.
Diferenciální diagnostika
Je důležité zmínit, že rakovinná léze v játrech nemusí být primární rakovinou jater, ale spíše metastatickou lézí jiného rakoviny. Například rakovina tlustého střeva, která se šíří do jater, se nazývá metastatická rakovina tlustého střeva nebo sekundární rakovina jater. V takovém případě bude lékař muset vyšetřit, jaká je primární rakovina, pokud není známa.
Dále víte, že existuje mnoho potenciálních diagnóz pro jaterní masu, což znamená, že to nemusí být nutně rakovina.
Dva příklady benigních (nerakovinných) příčin jaterních mase zahrnují:
Hemangiom jater
Hepatální hemangiom je hromada cév, která je nejčastějším typem benigní jaterní hmoty. Obvykle nezpůsobuje příznaky, ale může způsobit břišní nepohodlí, nadýmání nebo včasné usazování, pokud se stává dostatečně velké. Zatímco jaterní hemangiom obvykle nevyžaduje léčbu, může být nutné chirurgovi odstranit, jestliže se otevře a krvácí, i když je to vzácné.
Hepatální adenom
Adenom jater je benigní jaterní nádor, který zpravidla nezpůsobuje žádné příznaky, dokud nevykrvá nebo nevyraste dostatečně. V malém procentu případů se může jaterní adenom přeměnit na rakovinu jater, což je důvod, proč je obecně odstraněn.
> Zdroje:
> Americká rakovinová společnost (2018). Testy na rakovinu jater.
> Bruix J, Sherman M, Americká asociace pro studium onemocnění jater. Hepatologie . 2011 Mar, 53 (3): 1020-2. dx.doi.org/10.1002/hep.24199
> Schwartz JM, Carithers RL. (2017). Klinické vlastnosti a diagnostika primárního hepatocelulárního karcinomu. Chopra S, ed. UpToDate. Waltham, MA: UpToDate Inc.