Pochopení motivací a kvalifikací pro transplantaci jater
Transplantace jater jsou někdy jedinou možností léčby u lidí s akutním nebo chronickým onemocněním jater. Pokroky v transplantaci jater vedly k mnohem vyšší míře očekávané délky života, přičemž 58% příjemců přežilo 15 let.
Transplantace jater byla poprvé provedena v pozdních šedesátých letech, i když zůstávala převážně experimentální až do poloviny osmdesátých let, kdy existovaly lepší chirurgické techniky a lepší způsoby prevence odmítnutí orgánových štěpů.
Dnes je každoročně prováděno více než 6 000 transplantací jater.
Motivující důvody pro transplantaci jater
Protože transplantace jater jsou drahé a přinášejí značné riziko, lékaři je doporučují pouze jako poslední možnost. To se obvykle vyskytuje tehdy, když játra přestávají fungovat a komplikace poškození jater již nelze kontrolovat.
Mezi nejčastější příčiny transplantace jater patří:
- Cirhóza v konečném stadiu z jakékoli příčiny, včetně chronické hepatitidy B nebo C, alkoholické cirhózy a nealkoholického tuku v játrech. Zatímco samotná cirhóza není známkou transplantace, často mohou sloužit jako motivace příznaky dekompenzace (jako je encefalopatie, krvácení do varixů nebo recidivující ascites ).
- Určité rakoviny jater , včetně cholangiokarcinomu, hepatocelulárního karcinomu (HCC), primárních hepatocelulárních malignit a jaterních adenomů.
- Fulminantní jaterní selhání v důsledku jedné fulminantní virové hepatitidy (A, B, D a zřídka C), jaterního selhání spojeného s léčbou, jaterní trombózy, Wilsonovy choroby nebo jiných příčin.
- Závažná dysfunkce žlučových cest, která vede k biliární cirhóze a sklerotizující cholangitidě.
Kvalifikace pro transplantaci jater
Není překvapením, že více lidí potřebuje transplantaci jater, než je k transplantaci k dispozici. Z tohoto důvodu odborníci na zdravotní politiku vyvinuli skóre MELD (Model for End-Stage Disease Disease) , které používá algoritmus k posouzení závažnosti chronického onemocnění jater a pomoci upřednostnit pacienty k transplantaci.
Mohou být použity i další metody pro stanovení, včetně kritéria Milan , které určují osobu založenou především na velikosti a / nebo množství jaterních lézí (tj. Ne větší než 5 centimetrů nebo ne více než tři léze rovnající se nebo menší než 3 centimetry ve velikosti).
Přestože transplantace mohou být považovány za použitelné pro jakýkoli akutní nebo chronický stav, který způsobuje nevratnou a trvalou jaterní dysfunkci, může být často k rozhodovacímu procesu několik mezer.
Organizace v USA, která je zodpovědná za shodu s dostupnými játry, je United Network for Sharing Organs (UNOS). Nezisková organizace pracuje na základě smlouvy s federální vládou, aby shromáždila a přidělovala orgány.
Kontraindikace pro transplantaci jater
Kontraindikace pro transplantaci jater jsou takové, které mohou buď zvýšit pravděpodobnost úmrtí příjemce, nebo pravděpodobně povedou k selhání nebo odmítnutí transplantace. Mezi některými absolutními kontraindikacemi pro transplantaci:
- Současná závislost na alkoholu nebo látce
- Závažné onemocnění srdce nebo plic
- Rakoviny (bez některých nádorů jater nebo nemelanomového karcinomu)
- Závažné a vícečetné vrozené vady, které pravděpodobně povedou k předčasné smrti
- Některé nekontrolované infekce nebo nemoci ohrožující život
Existuje také řada relativních kontraindikací , tak zvaných proto, že mohou nebo nemusí kontraindikovat léčbu na základě posouzení jednoho nebo několika faktorů, včetně:
- Pokročilý věk (starší 65 let)
- Selhání ledvin
- Morbidní obezita
- Závažná podvýživa
- HIV (i když je méně problémem u pacientů s trvalou virovou kontrolou)
- Těžká plicní hypertenze
- Závažné, nekontrolované (nebo neléčené) psychiatrické poruchy
Zdroje:
Americká jaterní nadace. "Více o darování orgánů." New York, New York; aktualizováno 15. ledna 2015.
Duffy, J .; Vardanian, A .; Benjamin, E .; et al. "Kritéria transplantace jater pro hepatocelulární karcinom by měla být rozšířena." Annals of Surgery. Září 2007; 246 (3): 502-511.
Iruzubieta, P .; Crespo, J .; a Fabrega, E. "Dlouhodobé přežití po transplantaci jater u alkoholických jaterních onemocnění." World Journal of Gastroenterology. 28. prosince 2013; 19 (48): 9198-9208