Rakovina jater je ve Spojených státech méně častá, ale je běžná po celém světě kvůli rizikovým faktorům, jako jsou chronické infekce hepatitidy B a hepatitidy C a expozice aflatoxinům. Příznaky mohou zahrnovat žloutenku (žloutnutí kůže), bolest v horní části břicha, bolesti pravého ramenního ramene a úbytek hmotnosti. Lékaři diagnostikují stav pomocí kombinace zobrazovacích testů a krevních testů.
V závislosti na velikosti nádoru mohou léčebné možnosti zahrnovat odstranění tumoru, transplantaci jater, cílenou terapii, chemoterapii a někdy radiační terapii.
Rakovina jater vzniká v játrech, což je orgán umístěný pod spodní žebry na pravé straně břicha. Je důležité rozlišit primární rakovinu jater (hepatocelulární karcinom) a rakovinu žlučovodů (cholangiokarcinom) od nádorů, které začínají na jiných místech těla a šíří se do jater (jaterní metastázy). Metastázy jater jsou mnohem častější než primární rakoviny jater a jsou léčeny tak, že se primárně rakovina (jako je rakovina plic nebo rakovina prsu) léčí, namísto způsobu léčby primární rakoviny jater.
Funkce jater jsou důležité vědět, když se podíváte na možné příznaky onemocnění. Játra hrají roli v detoxikačních látkách, vylučují žluč, aby pomohly při trávení a tvorbě hormonů, které jsou důležité při produkci červených krvinek.
Kromě rakoviny zmíněné výše jsou méně běžné typy rakoviny jater. Některé z nich zahrnují hepatoblastom, vzácnou formu dětské rakoviny a angiosarkom jater. Tato recenze se zaměřuje primárně na primární rakovinu jater a rakovinu žlučovodů.
Symptomy
Příznaky rakoviny jater jsou v počátečních stádiích onemocnění méně časté, ledaže se nádor nachází poblíž jednoho z žlučovodů a způsobuje obstrukci (se symptomy podobnými záchvatům žlučníku).
Příznaky mohou zahrnovat:
- Bolest v pravé horní části břicha
- Hmotnost v pravém břicho (těsně pod vašimi žebry nebo potenciálně nižší)
- Pravá bolest ramenního ramene
- Žloutenka , nažloutlá změna barvy kůže a bílých očí
- Bílá nebo bílá stolička
- Tmavá moč
- Intenzivní svědění
- Ascites , kapalina v břiše
- Horečka (101 stupňů nebo vyšší, která trvá několik dní bez zjevných příznaků infekce)
- Neúmyslná ztráta hmotnosti bez významné změny ve stravě nebo cvičení
- Nešpecifické příznaky, jako je ztráta chuti k jídlu, únava a obecný pocit nepořádku
Příčiny a rizikové faktory
Nejsme si přesně přesvědčeni, co způsobuje onemocnění, i když známe několik rizikových faktorů pro rakovinu jater . Většina těchto rizikových faktorů vede k jizvení (cirhóze) jater, ačkoli rakovina jater se může také vyvíjet bez cirhózy.
Nejčastější rizikový faktor pro rakovinu jater je jednou z forem hepatitidy. Společně se předpokládá, že hepatitida typu B a hepatitida C jsou příčinou zhruba 85 procent celosvětových onemocnění jater. Některé z rizikových faktorů zahrnují:
- Používání alkoholu a kouření: Dlouhodobé těžké užívání alkoholu (více než 3 nápoje denně) je jasně spojeno s rozvojem cirhózy a může také zvýšit riziko vzniku rakoviny jater. Kouření také zřejmě zvyšuje riziko, zejména v kombinaci s jinými rizikovými faktory, jako je hepatitida B.
- Rodinná anamnéza a genetické onemocnění: Pokud máte rodinného příslušníka, který má rakovinu jater, je vaše riziko vyšší než průměr. Riziko se také zvyšuje u těch, kteří mají genetická onemocnění, jako je hemochromatóza a Wilsonova nemoc.
- Lékařské stavy: Zdravotní stavy, které zvyšují riziko rakoviny jater zahrnují primární sklerotizující cholangitidu, primární biliární cirhózu, nealkoholické tukové jaterní onemocnění a diabetes.
- Expozice aflatoxinů: Méně časté ve Spojených státech, ale v celosvětovém měřítku je vystavení účinkům aflatoxinů - toxinů uvolňovaných houbami, které rostou na nesprávně skladovaných zrnech a ořeších - je významnou příčinou rakoviny jater.
Diagnóza
Ti, kteří mají nějaké příznaky rakoviny jater nebo rizikové faktory pro vznik nemoci, by měli navštívit svého lékaře. Lékař může provést pečlivou historii a provést fyzickou prohlídku. U některých je možné zvážit screeningové testy. V závislosti na hodnocení může být také provedena kombinace krevních testů a zobrazovacích studií.
- Laboratoře a testy: Krevní práce (jako jsou testy jaterních funkcí ), panel hepatitidy a nádorové markery jsou často prvními kroky v diagnostice rakoviny jater. Jeden specifický test, test alfa-fetoproteinového nádorového markeru (AFP), lze objednat k screeningu onemocnění jater.
- Zobrazování: První zobrazovací test, který se obvykle provádí, je ultrazvuk. Jiné testy, které mohou být užitečné při diagnostice, zahrnují MRI a CT vyšetření. Může se také doporučit angiogram jater.
- Biopsie: Na rozdíl od mnoha typů rakoviny je diagnóza rakoviny jater často založena na zobrazovacích nálezech spíše než na biopsii. Biopsie nemusí být potřebná, pokud není důležité pochopit molekulární charakteristiky nádoru, například v klinické studii.
Léčba
Dostupné možnosti léčby rakoviny jater závisí na stádiu onemocnění, obecném zdravotním stavu a mnohem více. Možnosti léčby spadají do dvou táborů:
Systémová léčba
Tyto léčí rakovinové buňky všude tam, kde se vyskytují, a jsou hlavní možností pro pokročilé onemocnění jater.
Možnosti zahrnují:
- Chemoterapie: Existují různé kombinace chemoterapeutických léků, které mohou být aplikovány na rakovinu jater. Chemoterapie působí tím, že útočí na rychle se rozdělující buňky v těle. Bohužel existují normální buňky v těle, které se také rychle rozdělují, což vede k známým vedlejším účinkům chemoterapie, jako je vypadávání vlasů a zvýšené riziko infekce. Chemoembolizace je postup, při kterém se chemoterapie podává přímo do velké tepny (transarteriální), která vstupuje do jater. Chemoembolizace může být použita jako hlavní léčba, ale také se používá k pokusu o zpomalení růstu nádoru, zatímco člověk čeká na transplantaci jater.
- Cílená terapeutická terapie : Cílené léčebné léky se liší od chemoterapie tím, že "zaměřují" určitou cestu růstu rakovinných buněk. Nexavar (sorafenib), Lenvima (lenvatinib) a Sivorga (regorafenib) zlepšují přežití a jsou v současnosti standardní léčbou pro osoby s pokročilým karcinomem jater.
Místní terapie
Ty léčí rakovinu tam, kde pochází. Mezi možnosti, které lze uvažovat, patří:
- Částečná hepatektomie: Toto je chirurgické odstranění rakoviny a některých okolních normálních tkání. To může být možnost pro menší jaterní nádory (méně než 5 cm v průměru), v závislosti na jejich umístění.
- Transplantace jater: nemocná játra se odstraní a je nahrazena částí nebo celou zdravou játrou. To může být dobrá volba pro osoby s rozsáhlým onemocněním nebo kteří mají dekompenzované selhání jater, ale jinak jsou v rozumném zdravotním stavu.
- Radiační terapie: Může se jednat o radioterapii s vnějším paprskem (léčba velké oblasti nádoru, obvykle ke snížení symptomů nebo k prodloužení života, nikoliv k léčbě nádoru); stereotaktická tělní radioterapie nebo SBRT (za použití vysoké dávky záření pro malou oblast tkáně k eradikaci nádoru); nebo brachyterapie (umístění radioaktivních perliček v játrech).
- Radiofrekvenční ablace (RFA): Jedná se o použití sondy, která má drobné elektrody, které ničí rakovinné buňky.
- Kryoterapie: Zahrnuje zmrazení rakovinné tkáně.
- Perkutánní injekce ethanolu: Jedná se o injekci alkoholu do jater a je poměrně bezpečný postup pro malé nádory, ale v posledních letech byl z velké části nahrazen radiofrekvenční ablací.
Bez ohledu na to, jaký typ léčebného plánu si vy a váš lékař zvolíte, měli byste vědět všechny dostupné možnosti. Národní rakovinový institut doporučuje také zvážit možnost klinických studií . Mnohé probíhají a zkoumají kombinace výše uvedených terapií, stejně jako novější léčebné postupy, jako jsou inhibitory angiogeneze , imunoterapeutické přístupy a další.
Paliativní péče
Paliativní péče zahrnuje léčbu symptomů rakoviny a léčby rakoviny spíše než rakoviny samotné. Na rozdíl od hospicové péče může být paliativní péče použita i u lidí s vysoce léčebnými rakovinami. Kromě zlepšení kvality života, studie z roku 2018 naznačuje, že tento typ péče může zlepšit výsledky i pro lidi s rakovinou jater.
Prevence
Pokud se jedná o prevenci rakoviny jater , unce prevence stojí za kilo léčení - a prevence hepatitidy B a C je obzvláště důležitá. Pokud se můžete vyhnout těmto onemocněním nebo jim podstoupit léčbu, můžete je potenciálně snížit riziko rakoviny jater až o 90 procent. Dokonce i pro ty, kdo nakazí tyto infekce, existují léčebné postupy, které mohou snížit riziko výskytu příbuzné cirhózy a pravděpodobně i rakoviny jater.
Omezte vaši konzumaci alkoholu a pokud kouříte, opusťte. Udělejte si čas na to, abyste se dozvěděli o své rodinné anamnéze o všech zdravotních stavech, zejména těch, které vedou k problémům s játry. A postupujte opatrně s jakoukoli chemikálií, kterou jste vystaveni v práci, neboť některé z nich jsou známé a způsobují rakovinu jater.
Vyrovnání
Pokud jste vy nebo váš milovaný byli diagnostikováni s rakovinou jater, můžete se cítit jako váš svět byl obrácen vzhůru nohama. Existují však věci, které můžete udělat, které vám pomohou mít pocit, že jste alespoň schopni dýchat. Učte se co nejvíce o rakovině, ale dávejte pozor, abyste se podívali na nejaktuálnější informace. Léčba a míra přežití se zlepšují a informace, které jsou ještě pár let staré, nemusí tyto změny odrážet. Totéž platí pro statistiku přežití.
Spojení s komunitou rakoviny jater může být užitečné z hlediska emoční podpory a jako způsob, jak se dozvědět o nejnovějším výzkumu rakoviny jater. Lidé, kteří žijí s tímto onemocněním, jsou motivováni a často víme více než jen několik všeobecných onkologů o nejnovějších léčebnách. Můžete vyhledat skupinu podpory ve vaší komunitě nebo najít komunitu onkologických onemocnění on-line. Chcete-li najít ty správné lidi, zkuste použít hashtags #livercancer a #livertumor.
Oslovte rodinu a přátele a vítejte podporu, kterou mohou nabídnout. Vypořádání se s rakovinou jater opravdu trvá vesnicí.
Caregiving
Jen málo lidí zkušenosti s rakovinou izolovaně a potírání rakoviny jater může být pro rodinné pečovatele stejně náročné jako pro ty, kteří žijí s onemocněním. Jednou z nejobtížnějších částí péče o zdraví je pocit bezmocnosti, kterou můžete cítit, ale existují způsoby, jak můžete pomoci svému milovanému a vyrovnat se s tímto pocity. Další informace o rakovině jater je skvělé místo pro začátek.
Konflikt je častý, když se lidé s rakovinou a jejich blízcí liší tím, jak přistupují k léčbě. Nabídněte své myšlenky, ale nezapomeňte, že je to cesta vaší milované, kterou potřebuje cestovat svým vlastním způsobem.
Konečně je důležitější než kdy jindy postarat se o sebe jako o pečovatele. To se může zdát nemožné občas, ale čas, aby se ujistil, že vaše potřeby jsou splněny, vám pomůže zůstat co nejvíce zdravé, když se staráte o vašeho blízkého.
Slovo z
Pokud se obáváte, že máte rakovinu jater, poraďte se s lékařem. Léčba je nejčastěji účinná v počátečních stádiích onemocnění a včasná léčba těchto onemocnění poskytuje šanci na vyléčení.
Pro ty, kteří byli diagnostikováni s rakovinou jater, stále existuje naděje. Léčba se zlepšuje a v klinických studiích je k dispozici novější léčba. Ujistěte se, že jste aktivní součástí vaší péče o rakovinu. Naučte se, jak být vaším vlastním advokátem nebo najít přítele nebo milovaného člověka, který může být pro vás advokátem. Sebazování, když máte rakovinu, bylo nejen zjištěno, že snižuje úzkost, ale občas může dokonce zlepšit výsledky.
> Zdroje:
> Forner, A., Reig, M. a J. Bruix. Hepatocelulární karcinom . Lancet . 2018 Jan 4. (Epub před tiskem).
> Národní rakovinový institut. Primární léčba rakoviny jater (PDQ) - zdravotní profesionální verze. Aktualizováno -2/06/18. https://www.cancer.gov/types/liver/hp/adult-liver-treatment-pdq
> Woodrell, C., Hansen, L., Schiano, T. a N. Goldstein. Paliativní péče o osoby s hepatocelulárním karcinomem a specifické přínosy pro starší dospělé. Klinická terapie . 2018 20. března (Epub před tiskem).