Nechirurgická volba pro ohnuté prsty
Dupuytrenova kontraktura je stav, který způsobuje, že jsou prsty vytáhnuty do zatížené polohy. Dupuytrenova kontraktura se vyskytuje u stovek tisíc Američanů a milionů lidí po celém světě. Tento stav zabraňuje postiženým, aby dokázali naprosto vyrovnat prsty, a závažnost se může pohybovat od velmi mírného s převážně normální pohyblivostí prstů až po těžké případy, kdy se prsty držely v dlani.
Dupuytrenova kontraktura je projevem Dupuytrenovy choroby, syndromu, který může také způsobit kontrakci měkkých tkání na chodidle (Lederhoseova choroba) nebo u mužů v penisu ( Peyronieho choroba ). Neexistuje známý lék na Dupuytrenovou chorobu a málo se rozumí příčině tohoto stavu. Až donedávna byla pro pacienty, kteří trpí těmito stavy, velmi málo možností léčby.
Injekce kolagenázy
Kolagenasa se objevila jako užitečná léčba u některých pacientů s Dupuytrenovou kontrakturou. Typ tkáně, která se uzavírá v dlani a prstech, je vyrobena z kolagenu. Kontraktura vytváří jak uzliny, tak šňůry, které přitahují prsty k dlani. Kolagenasa je enzym produkovaný bakterií zvanou Clostridium histolyticum a tento enzym se zbavuje kolagenu a způsobuje jeho oslabení. Kolagenasa je extrahována z bakterií a injekcí do Dupuytrenovych šňůry provede Váš lékař.
Jeden den po podání injekce, poté, co enzym udělal svou práci, vrátíte se k lékaři, abyste měli manipulovaný prst, aby rozrušil utažené tkáně a obnovil pohyblivost prstů.
Injekce kolagenázy se prodává pod obchodním názvem Xiaflex. Dodává se v injekční stříkačce, která je dodána přímo ošetřujícímu lékaři.
Každý lékař může být certifikován k podání injekcí přípravku Xiaflex, což se běžně dělají ortopedické chirurgové, chirurgové a reumatologové.
Léčba Dupuytrenovy kontraktury
Až donedávna byly jedinou možností léčby Dupuytrenovy kontraktury pozorování nebo chirurgie. Vzhledem k tomu, že operace je velmi invazivní a může zahrnovat dlouhodobou rehabilitaci, většina lékařů doporučila co nejdéle čekat, a poté, kdy je to naprosto nezbytné, měla operaci. Věci se změnily a vzhledem k tomu, že jsou k dispozici méně invazivní léčby, mnoho lékařů se snaží léčit Dupuytrenovu kontrakturu v dřívějších fázích, aby se zabránilo progresi k závažnější deformaci, která je mnohem těžší opravit.
Obecně platí, že existují čtyři možnosti léčby Dupuytrenovy kontraktury:
- Pozorování: Pozorování je standardní počáteční léčba Dupuytrenových. Většina lidí s minimálními kontraktacemi není tou podmínkou obtěžována a pokud je pomalý postup, nemusí být léčba potřebná. Tito pacienti mohou mít pravidelně sledovaný stav, aby zhodnotili progresi.
- Jehla aponeurotomie : Jehla aponeurotomie byla provedena v Evropě několik desetiletí a v posledních deseti letech se stala populárnější v USA. Při tomto postupu lékař používá špičku jehly, aby pečlivě rozlomil tkaničky, aby prst mohl narovnat. Velké řezy nejsou potřeba. Někteří lékaři a pacienti upřednostňují tento postup, protože jsou zdaleka nejméně nákladnými léčebnými postupy (jinými než pozorováními) a často se mohou provádět pouze za jednu návštěvu s minimálním zotavením.
- Kolagenáza: Injekce kolagenázy se staly populárnější od roku 2010, kdy FDA schválila první lék pro toto použití ve Spojených státech. Kolagenáza se prodává pod obchodním názvem Xiaflex a musí být podána injekčně od autorizovaného lékaře, který byl školen v používání tohoto léku. Injekce kolagenázy jsou drahé (přes 3000 dolarů za injekční lahvičku) a mohou vyžadovat více než jednu lahvičku s léky v rozsáhlejších kontraktech. To znamená, že tato léčba je téměř vždy levnější než operace.
- Chirurgie: Jak bylo řečeno, až donedávna byla operace pro Dupuytrenovu kontrakturu jediná. Zatímco chirurgie je často nejlepší léčbou pro těžší kontrakce, existují některé nevýhody. Chirurgie je více invazivní, bolestivější a často zahrnuje mnohem delší rehabilitaci než méně invazivní možnosti. To znamená, že méně invazivní možnosti mají tendenci dělat to nejlepší u pacientů s mírným až středním smykem, zatímco výsledky po závažnějších deformacech jsou často lépe léčen chirurgicky. Kromě toho bylo prokázáno, že operace poskytuje dlouhodobější úlevu, s delší dobou až do opakování deformity.
Co je nejlepší?
Opravdu neexistuje žádná "nejlepší léčba", protože všechny tyto možnosti mají klady i zápory. Jistě, pokud je vhodnější méně invazivní volba, pak většina pacientů upřednostňuje takové možnosti. Naneštěstí někteří pacienti vyžadují rozsáhlejší léčbu a v těchto případech může být nejlepší operace chirurgie. Ať už si zvolíte jakoukoli možnost, je důležité určit lékaře, který léčbu pravidelně používá, a má pravidelné zkušenosti s vybraným postupem. Někteří lékaři mají více než jednu techniku, ale často, pokud chcete porovnat možnosti, budete muset vidět více než jednoho lékaře.
Vždycky říkám svým pacientům, že bez ohledu na to, jaká léčba je zvolena, musí pacienti pochopit, že v současné době neexistuje žádný lék na Dupuytrenovu chorobu, pouze léčbu projevů onemocnění (kontraktury). Proto se bez ohledu na to, jaká léčba provádí, je pravděpodobné opakované kontraktury. Opakování po aponeurotomii je v průměru 3 roky, po operaci průměr je 5 let. V tuto chvíli není k dispozici dostatek údajů, aby se zjistilo, jak dobře se bude provádět léčba injekcí kolagenázy, pokud jde o míru recidivy.
Zdroje:
Black EM a Blazar PE. "Dupuytrenova choroba: Rozvíjející se porozumění věkem staré nemoci" J Am Acad Orthop Surg prosinec 2011; 19: 746-757.
Murphy K, "narovnání ohnutých prstů, žádná chirurgická léčba nevyžaduje" The New York Times 24. července 2007.