Dupuytrenova kontraktura je podmínkou ruky, která postihuje téměř tři procenta obyvatelstva. Historicky jediné možnosti léčby nebyly ani nic, ani hlavní chirurgický zákrok. Během uplynulého desetiletí se jako možná léčba objevily další méně invazivní možnosti. Jedna z těchto moderních procedur je minimálně invazivní procedura, nazývaná aponeurotomie jehly.
Dupuytrenova kontraktura je stav postihující ruku; nachází se u lidí, kteří mají Dupuytrenovu chorobu. To způsobuje, že tkáň těsně pod kůží na straně dlaně ruky, aby se zhrubla a smluvně. Tato tkáň, palmarová fascia, obvykle poskytuje sílu a podporu kůže. Nicméně v Dupuytrenově kontraktuře může palmarová fascia dramaticky zkrátit, což znemožňuje narovnání prstů. Tento stav je nejčastější u mužů severoevropského původu ve věku nad 50 let.
Léčba Dupuytrenovy kontraktury závisí na závažnosti příznaků. Většina postižených pacientů má buď uzliny, které tvoří pevnou kouli jizvy v dlani, nebo šňůry, které tvoří těsné pásy, které vedou po dlani prstu. Dupuytrenovy uzliny mohou být léčeny injekcí kortizonu nebo mohou být monitorovány bez specifické léčby.
Dupuytrenova šňůra může být problematičtější, protože mohou začít vytahovat prsty směrem dolů k dlani.
Po delší době, pokud bude kontraktura postupovat, pacienti nebudou schopni zcela narovnat prsty. To může dělat jednoduché činnosti, jako je mytí obličeje, potřesení rukou nebo rukavice, téměř nemožné.
Léčba
Standardní léčba Dupuytrenovy kontraktury je chirurgický zákrok nazývaný částečná palmarová fasciektomie.
Dlaň a postižený prst jsou chirurgicky otevřeny prostřednictvím velkých řezů. Pak je odstraněna abnormálně kontrahovaná palmarová fascia. Kvůli široké chirurgické expozici se v ruce a prstech vytvoří jizva. Chirurgie může vyžadovat dlouhodobou rehabilitaci. Někteří pacienti možná potřebují jeden až dva měsíce od práce v závislosti na své práci.
Jehla aponeurotomie (NA) je minimálně invazivní postup používaný k léčbě Dupuytrenovy kontraktury. Na operačním systému chirurg používá špičku jehly k rozdělení kontrahované palmarové fascie. To se provádí mikroskopickými poraněními. Na rozdíl od otevřené operace není ruka široce otevřená a existuje minimální tvorba jizev. Postup je prováděn v kanceláři lékaře pod lokální anestezií. NA se poprvé objevila ve Francii v sedmdesátých letech minulého století a byla přivezena do Spojených států Dr. Charlesem Eatem z Jupitera na Floridě.
Jehla aponeurotomie
Pokud je provedený vyškoleným chirurgem u vhodného pacienta, je systém NA velmi bezpečný a účinný. Rychlost komplikací, jako jsou poranění šlach nebo nervů, je menší než u tradičních operací. Nejčastější komplikací je malá slzka v kůži, která se obvykle léčí jednoduchými obvazy.
Rychlost recidivy Dupuytrenova po NA je vyšší než u tradiční otevřené operace. Po otevřeném chirurgickém zákroku bude mít pět let 50% pacientů recidivu. To se porovnává s 50% recidivou po třech letech s NA. Dupuytrenova choroba se pravděpodobně vrátí buď s léčbou, jen o něco dříve, než se objeví NA.
Obvykle se po NA nepožaduje formální terapie rukou. Pacienti jsou požádáni, aby udržovali svou operovanou ruku dva dny po ukončení procedury. Pacienti se mohou okamžitě vrátit do lehké pracovní činnosti. Silná práce, sporty nebo záliby nejsou povoleny po dobu jednoho týdne.
Příležitostně se provádí dlaha, která se nosí v noci po NA.
Zdroje:
Eaton C, The Hand Center © 2007.
Mahoney JD, Osobní komunikace, středozápadní ortopedické centrum, rozhovor 11/2007.
Murphy K, "narovnání ohnutých prstů, žádná chirurgická léčba nevyžaduje" The New York Times 24. července 2007.