1 -
PozorováníDupuytrenova kontraktura je curling prstů, ke kterému dochází v důsledku Dupuytrenovy nemoci, což je problém s neregulovaným tvorbou kolagenu v dlani a prstech. Nadbytečná tvorba kolagenu způsobuje pevné sbírky, nazvané uzly a strunné kolekce, nazývané šňůry. Tyto šňůry přitahují prsty dolů k dlani a zabraňují úplnému narovnání prstů.
Tradiční "léčba" doporučení pro osoby s touto podmínkou bylo počkat na Dupuytrenovy kontraktury tak dlouho, jak jsou tolerovatelné a teprve pak mají chirurgickou léčbu. To lékaři nazývají "pozorné čekání". Důvodem čekat na chirurgickou léčbu bylo to, že Dupuytren nebyl nikdy vyléčen a opakovaná léčba by pravděpodobně byla později potřebná. A čekáním na léčbu tohoto onemocnění byl počet léčby potřebný po celou dobu života pacienta omezen na minimum.
Vzhledem k tomu, že některé nové léčebné postupy nabízejí méně invazivní způsob, jak zvládnout Dupuytrenovu kontrakturu, existuje několik lékařů, kteří nyní doporučují včasnou léčbu. U injekcí s kolagenázou a aponeurotomie jehly opakovaná léčba není tak znepokojující. Proto je včasná léčba, kdy je stav méně přísný, stále populární. A tím, že nečeká, pravděpodobnost úplné opravy kontraktů je mnohem lepší, což zase činí čekání na léčbu mnohem méně populární.
2 -
Protahování a injekceTam byl čas, kdy lékaři doporučovali protahování, dlabu a injekci kortizonu do Dupuytrenovy tkáně. Obecně platí, že tyto léčebné postupy jsou v nejlepším případě pouze dočasně užitečné a v nejhorším případě mohou skutečně tento stav postupovat rychleji.
Kortizonové injekce se příležitostně používají k injektování nodulárního typu Dupuytrenových (nikoli kordů) a pomáhají zmenšit uzliny. Nevýhodou je, že tyto uzliny se zpravidla vracejí k jejich velikosti před injekčním podáním, takže tato léčba je zřídka prováděna. Kromě toho existují možné vedlejší účinky záchvatů kortizonu, které mohou způsobit potíže u některých lidí.
Protahování a dlahování byly v minulosti častěji používány. Problém spočívá v tom, že tyto léčebné postupy pravděpodobně zhoršují stav, nikoli pomáhají. Mnoho lidí se instinktivně pokusí roztáhnout smluvený prst, ale obecně by se tato praxe měla odrazit.
Protahování a dlahy se někdy používají po léčbě ke zvýšení pohyblivosti kloubů a zabránění opakování kontraktury. Ale toto je opravdu účinné pouze jako post-chirurgická léčba nebo léčba po uvolnění. V tomto okamžiku může být obvykle doporučeno protahování a dlahování. Protahování jako léčba použitá sama o sobě obecně není užitečná.
3 -
Injekce kolagenázyKolagenasa je enzym extrahovaný z bakterií. Tento enzym se vstříkne přímo do šňůry Dupuytrenovy tkáně a pak se nechá rozpadnout těsně uzavřená tkáň. Lidé, kteří dostávají tyto injekce, se obvykle vrátí do kanceláře svého lékaře následující den poté, co enzym měl příležitost rozbít těsnou tkáň. V tomto okamžiku váš lékař bude silně manipulovat s prstem, aby úplně zlomil kontraktivní tkáň.
Injekce kolagenázy, prodávané pod obchodním názvem Xiaflex, se staly populární, protože je relativně jednoduché provést, a proto ji nyní nabízejí mnohé typy lékařů. Postup může být prováděn výhradně v kanceláři lékaře, ačkoli vyžaduje, aby osoba, která byla podána injekce, se vracela v následujících dnech.
Nevýhodou je, že kolagenasa má poměrně specifické indikace, což znamená, že to není užitečná léčba pro všechny s Dupuytrenovou. Někteří lékaři mají pocit, že mohou pomoci pacientům více s aponeurotomií nebo operací jehly, což jsou obvykle všestrannější postupy. Kromě toho je vysoká cena kolagenázy a mnoho pojistných plánů nebude pokrývat léky.
4 -
Jehla aponeurotomieAponeurotomie jehly je minimálně invazivní postup, který namísto odstranění smyčkové Dupuytrenovy tkáně použije bod jehly k oddělování kordů a zmírnění kontrakcí. Lékař dělá malé klouby v kůži, žádné řezy a manipulaci s hrotem jehly, řeže smluvenou tkáň na několika místech.
Zástupci tohoto postupu mají několik výhod:
- Je to velmi bezpečné. Mohou se vyskytnout komplikace, ale závažné komplikace jsou neobvyklé.
- Je to levné. Ve srovnání s jinými léčbami jehličková aponeurotomie obecně stojí mnohem méně než kolagenasa nebo chirurgie.
- Je to jednoduché. To je srovnávací, což znamená, že nemusí být pro všechny jednoduché, ale obvykle může být provedeno za méně než hodinu a následná kontrola je zřídka nutná.
Existují možné nedostatky pro aponeurotomii jehly. Ne každý má typ Dupuytren, který bude účinně léčen jehlením procesem. Navíc může být časté opakované onemocnění. A při opakování postupu se obecně nejedná o problém, recidivum se objevuje rychleji po jehlicovém postupu ve srovnání s chirurgickou léčbou.
5 -
Chirurgická operaceChirurgie je již dávno nejčastější formou léčby Dupuytrenovy kontraktury. Existuje mnoho variant, jak lze provést operaci a jak rozsáhlé je třeba. Při chirurgickém zákroku se řez obvykle provádí přímo na ploše Dupuytrenovy, odstraní se abnormální tkáň a řezy se uzavřou sešitím.
Výhodou chirurgického zákroku je, že i v nejpokročilejších stadiích Dupuytrenova je obvykle něco, co lze provést z chirurgického hlediska. Rozsáhlejší Dupuytrenovy operace mohou vyžadovat rozsáhlejší chirurgický zákrok, ale téměř vždy lze řešit řezem.
Navíc, zatímco všechny tyto postupy se týkají smluvené tkáně Dupuytrenovy, žádný z nich nemůže vyléčit základní stav, který se jmenuje Dupuyrenova nemoc. Proto opakování kontraktury je vždy možnost, bez ohledu na to, jaká léčba je prováděna. Průměrná doba mezi léčbou a recidivou je nejdelší (to znamená, že lidé nepotřebují opakovanou léčbu po většinu času) s chirurgickým zákrokem ve srovnání s injekcí nebo jehlovou procedurou.
Hlavním nedostatkem chirurgického zákroku je, že zotavení z postupu může způsobit nepohodlí a může být prodlouženo. Lidé mohou mít obvaz týdny a dlahy po celé měsíce. V léčbě se často účastní fyzická léčba. Ve srovnání s procesem kolagenázy nebo jehly je oživení mnohem více zapotřebí. Záměrem je, aby se váš chirurg mohl lépe zabývat chirurgicky než pomocí těch méně invazních možností.
6 -
Revizní chirurgieJak již bylo zmíněno dříve, jedním z hlavních problémů při léčbě Dupuytrenovy kontraktury je to, že základní problém je nezměněn. Dupuytrenova nemoc je stav, který způsobuje, že kolagen ve vašem těle je špatně regulován. Lidé s touto podmínkou dělají příliš mnoho kolagenu a neodstraňují starý kolagen velmi dobře. Zde popsané léčení jsou léčbou symptomů tohoto problému - neřeší základní stav.
Někdy očekáváme, že budeme schopni nabídnout lidem léky s Dupuytrenem, aby se zabránilo progresi nebo opakování kontraktů. Do té doby jsme však přetrvávali léčby pouze příznaků Dupuytrenovy nemoci. Z tohoto důvodu se Dupuytrenová může a téměř vždy vrátí. V těchto případech je možné zvážit další léčbu.
Opakovaná operace může být komplikovaná a rozhodně není tak přímá jako počáteční operace pro Dupuytrenovy. Vzhledem k tvorbě jizev tkáně se normální anatomie a tkáňové roviny v ruce stávají zkreslenými, takže revizní (opakující se) operace jsou mnohem náchylnější ke komplikacím. Ve skutečnosti některé studie prokázaly komplikační míru až 10krát vyšší v situacích revizní chirurgie.
7 -
Léčba záchranyJsou chvíle, kdy léčba nefunguje tak dobře, jak doufala, nebo když Dupuytrenovy pokroky i přes léčbu. U některých lidí dochází ke kontrakci prstů do stupně, která již není stabilní ani při agresivní léčbě. V těchto situacích může být nutné provést záchranný postup.
Záchranný postup je léčba, která se nepoužívá k řešení problému, ale spíše k tomu, aby byla situace co nejpřínosnější. Některé záchranné procedury, které se zřídka provádějí při léčbě Dupuytrenovy kontraktury, zahrnují:
- Kloubní spárování : Kloubní fúze je chirurgický zákrok, který trvale nastavuje kloub v pozici a kostí prochází napříč, takže se nikdy neohne. Když je spoj spojen, nebude už kontrahovat, a to i v případě, že Dupuytren postupuje.
- Externí fixace : Externí fixátor je zařízení připojené k kostře, které může prodloužit měkké tkáně kolem kloubu po dlouhou dobu. U lidí s velmi omezenými tkáněmi může pomoci dlouhé týdny nebo měsíce.
- Amputace : Amputace prstu je v Dupuytrenově zřídka prováděna, ale může být užitečná iv nejnáročnějších situacích. Zvláště u malých prstů - a u lidí s významnými omezeními ve funkci ruky - odstranění číslice může být užitečné v některých výjimečných situacích.
Opět platí, že záchranné procedury jsou vyhrazeny pro nejtěžší situace, které obvykle selhaly v tradičních léčbách. V těchto náročných okolnostech však existují možné kroky.
> Zdroje:
> Becker GW, Davis TR: Výsledek chirurgické léčby primární Dupuytrenovy choroby: Systematický přehled. J Hand Surg Eur Vol 2010; 35 (8): 623-626.
> Black EM, Blazar PE. "Dupuytrenova choroba: vyvíjející se chápání věku staré nemoci" J Am Acad Orthop Surg. 2011 Dec; 19 (12): 746-57.
> Denkler K: Chirurgické komplikace spojené s fasciektomií u Dupuytrenovy choroby: 20letá revize anglické literatury. Eplasty 2010; 10: e15.
> Hindocha S, Stanley JK, Watson S, Bayat A: Dupuytrenova diateze revidovaná: Hodnocení prognostických indikátorů pro riziko recidivy onemocnění. J Hand Surg Am 2006; 31 (10): 1626-1634.
> Hurst LC, Badalamente MA, Hentz VR a kol.: CORD I Studijní skupina: Injekční kolagenasa Clostridium histolyticum pro Dupuytrenovou kontrakturu. N Engl J Med 2009; 361 (10): 968-979.
> Van Rijssen AL, Gerbrandy FS, Ter Linden H, Klip H, Werker PM: Srovnání přímých výsledků perkutánní jehličí fasciotomie a omezené fasciektomie pro Dupuytrenovou chorobu: 6-týdenní následná studie. J Hand Surg Am 2006; 31 (5): 717-725.