Co je Dupuytrenova kontraktura?

by MUDr. Jonathan Cluett, lékař s certifikátem

Příčiny a léčba

Dupuytrenova kontraktura je stav, který způsobuje utahování nebo kontrakturu palmarské fascie, pojivové tkáně, která leží pod kůží v dlani. Kvůli kontrakturám se prsty mohou trvale ohýbat a funkce ruky je narušena.

Palmarská fascia je tlustá tkáň, která leží nad šlachy a pod kůží.

Fascia je upevněna jak na kůži, tak i na strukturu níže. Dlaňová fascia pomáhá zajistit ruku a prsty pevný uchopovací povrch.

Příčiny

Nikdo skutečně neví, co způsobuje Dupuytrenovu kontrakturu, ale je dobře známo, že běží v rodině - 60 procent až 70 procent jedinců má rodinnou anamnézu stavu. Jiné faktory jsou podezřelé, že způsobily Dupuytrenovu kontrakturu, jako je trauma, diabetes , alkoholismus, epilepsie a onemocnění jater, ale neexistuje žádný jasný vztah.

Tento stav je nejčastější u starších (obvykle po 40 letech), mužů (více obyčejných než žen), se severním evropským původem. Jedna skupina obvykle citovaná je skupina s Vikingovými původy a může se jmenovat Vikingova nemoc.

Existují důkazy, že trauma může přispět k rozvoji Dupuytrenovy kontraktury. Bylo zkoumáno, zda k tomuto problému mohou přispět konkrétní traumatické události nebo historie ruční práce.

Mikroskopicky se objevují důkazy o krvácení v postižených tkáních, což svědčí o tom, že trauma může přispět k tomuto stavu. To znamená, že Dupuytren je často viděn v obou rukou a shledal stejně často jako dominantní a nedominantní důkaz toho, že tento problém není výsledkem opakovaného traumatu.

Co čekat

První klinické příznaky Dupuytrenovy kontraktury jsou obvykle malé, bezbolestné uzliny v dlani. Noduly se mohou začít spojovat a kůže se zuří. Nakonec, v pozdějších stadiích onemocnění, kůže a základní fascie se smršťují, což způsobuje zhoršení funkce rukou a prstů. Lidé s Dupuytrenovou kontrakturou mají prsty, které jsou skloněny k dlani.

Zatímco se mohou zapojit všechny prsty, Dupuytrenova kontraktura nejčastěji ovlivňuje kroužek a malé prsty. Postup Dupuytrenových tendencí je v rychlých výbuchů, po nichž následuje období malých změn. Dupuytrenova kontraktura je zřídka bolestivá, ale může to být obrovská obtíž. Dupuytrenova je obvykle omezena na zapojení ruky, ale může zahrnovat i jiné části těla, nejčastěji chodidla nohou. Asi pět procent pacientů s Dupuytrenovou kontrakturou má podobný stav chodidel nohou nazvaný Lederhoseova nemoc.

Dupuytrenova kontraktura vs. nemoci

Většina lidí, včetně lékařů, používá tyto pojmy zaměnitelně. Technicky řečeno, Dupuytrenova choroba se týká proliferace buněk, které způsobují tvorbu uzlů a kontrakcí.

Dupuytrenova kontraktura je výsledkem této proliferace buněk a běžného projevu Dupuytrenovy nemoci. Léčba Dupuytrenovy kontraktury může být zvážena, jestliže tento stav způsobuje obtížné provádění běžných každodenních úloh.

Prognostické faktory

Dědičnost	Historie tohoto stavu ve vaší rodině naznačuje, že bude agresivnější.
Sex	Dupuytrenova metoda obvykle začíná později a postupuje se pomaleji u žen.
Alkoholismus nebo epilepsie	Tyto podmínky jsou spojeny s Dupuytrenovou, která je agresivnější a pravděpodobněji se opakuje.
Umístění onemocnění	Když je v obou rukou, nebo když je spojeno s postižením nohou, progrese má tendenci být rychlejší.
Chování nemocí	Více agresivních Dupuytrenových je pravděpodobnější, že se po operaci vrátí a budou i nadále agresivní.

Léčba v počátečních fázích Dupuytrenovy kontraktury byla po mnoho let hodinovou a čekací situací. Vzhledem k tomu, že chirurgická léčba je invazivní a může vyžadovat prodloužené oživení a rehabilitaci, byla často vyhrazena jako poslední možnost, pokud příznaky začaly příliš silně zasahovat do každodenních činností.

Nedávno méně invazivní léčebné možnosti daly jistou naději, že Dupuytrenova kontraktura může být dobře zvládnuta, zvláště pokud je léčena v dřívějších fázích tohoto problému.

Víme, že čím je kontraktura horší, tím těžší bude mít někdy normální funkci ruky. Proto mnoho lidí hledá méně invazivní možnosti léčby, zejména u Dupuytrenovy kontraktury v počáteční fázi.

Léčba

Existují čtyři základní možnosti léčby, které jsou v současné době k dispozici pro léčbu Dupuytrenovy kontraktury:

Pozorování: Pozorování je často zvažováno v počáteční fázi Dupuytrenovy kontraktury. To je obvykle nejlepší možnost pro lidi, kteří nejsou zhoršeni ruční funkcí. Může se jednat o osoby s minimální kontrakcí nebo o osoby, které nepoužívají ruce, a mohou vykonávat veškeré obvyklé činnosti.
Aponeurotomie jehly : Jehla aponeurotomie je postup vyvinutý ve Francii, který se v USA stal nedávno populárnějším. Bez použití řezů se používá jehla k oddělení Dupuytrenových kordů a obnovení některých nebo všech pohybů prstů. Jehličková aponeurotomie je nejúspěšnější v dřívějších fázích Dupuytrenovy kontraktury.

Injekce kolagenázy : Kolagenáza je enzym produkovaný bakterií, která se injektuje do Dupuytrenovy šňůry. Enzym funguje na rozpuštění těsné dupuytrenské tkáně. Jeden den po podání injekce, poté, co enzym udělal svou práci, se vrátíte k lékaři, aby se manipulovalo s prstem, aby došlo k roztržení utažené tkáně a aby se obnovila mobilita prstů.

Chirurgie: Operace se provádí k odstranění palmarové fascie z dlaně. Chirurgie může být účinná při obnově funkce a může být nutné v pozdějších fázích Dupuytrenovy kontraktury. Operace má obvykle dlouhou rehabilitaci.

Chirurgická operace

U některých pacientů nemusí být méně invazivní léčba vhodná. Také ne všichni lékaři si uvědomují, že jehla aponeurotomie je léčebnou možností pro Dupuytrenovou kontrakturu. Existuje spor o použití této léčby, a proto ne všichni lékaři doporučují jehlovou aponeurotomii. Pokud chcete diskutovat o jehle aponeurotomii s lékařem, seznam lékařů, kteří tento postup provádějí, naleznete na webových stránkách společnosti Dupuytren's-Online.

Chirurgický postup u dupuytrenské kontraktury je známý jako fasciektomie, kde jsou odstraněny segmenty palmarové fascie. Nevýhodou chirurgického zákroku je, že s tímto postupem existují významná rizika. Nejběžnější je to, že po chirurgickém zákroku se může vytvořit tkáň jizvy , což vede k problému podobnému Dupuytrenově kontraktuře, ale k tvorbě jizev. Dupuytren se také může vrátit a operace podruhé je plná problémů. Mezi další problémy s chirurgickým zákrokem patří poranění nervu, infekce a prodloužené léčení.

Rehabilitace

Rehabilitace po aponeurotomii jehly je relativně rychlá. Obvykle pacienti mohou obnovit normální aktivity okamžitě a jsou instruováni, aby se zdrželi sportu a těžké práce asi týden. V závislosti na typu kontraktury je možné dát odnímatelnou dlahu, která se nosí několik hodin denně.

Rehabilitace po operaci se výrazně liší. Pacienti s minimálními kontrakcemi mohou být schopni obnovit normální aktivity, které se řezou řezami během několika týdnů. Závažnější kontraktury mohou vyžadovat měsíce dlažby a rehabilitace ručním terapeutem, aby se zabránilo tvorbě jizvy.

_Zdroje:

_{Benson LS a kol.} _{"Dupuytrenova kontraktura" J. Am.} _Acad. _Ortho. _{Surg .;} _{6: 24-35.}

_{Murphy K, "narovnání ohnutých prstů, žádná chirurgická léčba nevyžaduje" The New York Times 24. července 2007.}