Pohled na operaci, transplantaci jater a léky na předpis
Léčba rakoviny jater závisí na stádiu rakoviny, stejně jako na jaterní funkci člověka.
Zatímco upřednostňovanou léčbou je chirurgické odstranění rakoviny, mnoho lidí není kandidátem na operaci kvůli rozsahu jejich onemocnění a / nebo špatnému stavu jaterního zdraví. Kromě chirurgického zákroku jsou další možnosti léčby zahrnující transplantaci jater, ablační terapii, embolizační terapii a léky na předpis, jako je cílenou terapií, chemoterapií a imunoterapií.
Chirurgická operace
Chirurgické odstranění rakoviny jater je léčbou volby. Výzvou při chirurgickém zákroku je však to, že většina lidí s rakovinou jater také trpí cirhózou z dlouhodobého onemocnění jater.
Při omezené funkci jater z cirhózy (játra jsou tak zřetelná), odstranění i malé části jaterní tkáně spolu s rakovinou může způsobit, že játra jsou funkčně nedostatečná. Navíc mnoho rakoviny jater nemůže být správně odstraněno, protože jsou příliš velké a / nebo se rozšířily mimo játra.
Hodnocení
Za účelem přístupu k osobě, která je vhodným kandidátem na chirurgický zákrok, lékař nařídí zobrazovací test (jako je CT scan nebo MRI), aby zhodnotil rozsah rakoviny a také vyšetření jaterních funkcí . Nejlepším kandidátem na chirurgický zákrok je někdo s jediným jaterním nádorem (ne vícečetným) a zachovaným jaterním účinkem.
Pokud jste vy nebo váš milovaný podstupujete operaci rakoviny jater, je nutné, abyste si u svého lékaře zkontrolovali všechna rizika a možné vedlejší účinky.
Navíc, nebojte se klást otázky a zeptejte se na zkušenosti svého lékaře.
Možné vedlejší účinky
Chirurgické odstranění rakoviny jater je velkým chirurgickým zákrokem, zejména proto, že játra jsou bohatá na krevní cévy. To způsobuje, že krvácení během operace je velkým problémem.
Mezi další možné vedlejší účinky operace patří:
- Infekce
- Krevní sraženiny
- Komplikace související s anestezií
- Zápal plic
Váš lékařský tým Vás bude sledovat, abyste minimalizovali tato rizika a poskytli vám pokyny, jak můžete minimalizovat riziko komplikací.
Transplantace jater
Kromě chirurgického zákroku, podstupujícím transplantaci jater, je další potenciálně léčitelná léčebná možnost s dalším přínosem léčby nejen rakoviny, ale i cirhózy. Během transplantace jater odstraní transplantační chirurg nemocná játra a nahradí ji zdravou jménem od jiné osoby.
Lékař může doporučit transplantaci jater, jestliže je nádor (jater) jater menší nebo jestliže chirurgický zákrok není možný kvůli nezdravé játře.
Hlavní překážkou transplantací jater je omezená dostupnost jater. Podle Americké rakovinové společnosti je k transplantaci k dispozici pouze asi 6 500 jater a většina z nich se používá u lidí s jaterními problémy jinými než rakovinou.
Možné vedlejší účinky
Vedle možných vedlejších účinků spojených s operací jater (krvácení, infekce, krevní sraženiny, komplikace anestezie a pneumonie) existují potenciální nežádoucí účinky spojené s léky, které člověk potřebuje po transplantaci.
Tyto léky potlačující imunitu zabraňují tomu, aby osoba odmítla jejich novou játra.
Protože potlačují váš imunitní systém, jsou však lidé náchylní k infekcím.
Další potenciální vedlejší účinky přípravků proti potlačení imunity zahrnují:
- Vysoký krevní tlak
- Vysoký cholesterol
- Problémy s ledvinami
- Diabetes
- Kostní oslabení (tzv. Osteoporóza)
Nechirurgické postupy
U osob s rakovinou jater, kteří nejsou chirurgickými kandidáty, může být léčba alternativou ablace a / nebo embolizace. Tato terapie se zmenšují a možná zničí jaterní nádory.
Ablation Therapy
Ablační terapie je neoperační způsob zabíjení rakovinných buněk a je nejčastěji užívanou terapií při léčbě rakoviny jater. Tento postup vyžaduje umístit jehlu nebo sondu přímo do jaterního nádoru a pomocí různých prostředků zabít buňky.
Typy ablační terapie jsou pojmenovány na základě prostředků používaných k ničení rakovinných buněk:
- Radiofrekvenční ablace (RFA): Vysoceenergetické rádiové vlny zahřívají a zabíjejí rakovinné buňky
- Perkutánní ethanol (alkohol) ablace: Alkohol je injektován do rakovinných buněk
- Kryoterapie : Velice studené plyny procházejí nádorem, aby zmrazily rakovinné buňky
- Mikrovlnná ablace: Teplo z mikrovlny se přenáší do rakovinných buněk
Stejně jako u jakéhokoli postupu existují rizika a potenciální nežádoucí účinky pro ablaci. Některé z nich zahrnují:
- Krvácení a modřiny na místě kůže, kde je vložena jehla nebo sonda
- Poškození krevních cév v játrech nebo okolní jaterní tkáni, pokud je jehla nebo sonda špatně umístěna
- Infekce včetně abscesu jater
- Poškození žlučovodů nebo jiných orgánů
- Seknutí nádorů (vzácná komplikace, při které jsou rakovinné buňky rozptýleny po jehle jehly)
Embolizační terapie
Během embolizace dochází k zablokování přívodu krve do rakoviny jater, takže rakovina "vyhladí" a nemůže růst. Tato možnost léčby může být použita pro nádory jater, které jsou velké a / nebo nelze je chirurgicky odstranit.
Někdy se embolizace kombinuje s chemoterapií (tzv. Chemoembolizací) nebo radiací (radioembolizací).
Předpisy
Léky na předpis se používají k léčbě pokročilého nebo pozdního stadia rakoviny jater.
Cílené terapie jsou léčba první linie pro léčbu pokročilého karcinomu jater, následovanou chemoterapií nebo imunoterapií jako druhou možností léčby.
Cílené terapie
Cílená léčiva působí tím, že zasahují do látek potřebných pro růst rakoviny. Schválená léčba první linie pro léčbu neresetovatelné rakoviny jater (což znamená rakovinu jater, která nelze chirurgicky odstranit) je Nexavar (sorafenib), což je cílené léčivo, které blokuje tvorbu nových krevních cest v nádoru jater.
Mezi časté nežádoucí účinky přípravku Nexavar patří:
- Únava
- Vyrážka
- Ztráta chuti k jídlu
- Průjem
- Vysoký krevní tlak
- Reakce ruky-nohy
U lidí, kteří nemohou tolerovat Nexavar nebo alternativní léčbu první linky, může být zvážena podobná léčba Lenvima ( lenvatinib ) .
Ve studii ve fázi III měla společnost Lenvima (ve srovnání s přípravkem Nexavar) vyšší celkový přínos přežití (13,6 měsíců oproti 12,3), vyšší míru odpovědi (24% oproti 9%) a vyšší dobu progrese onemocnění (7,4 měsíce oproti 3,7 měsíci ).
Mezi nejčastější nežádoucí účinky přípravku Lenvima patří:
- Vysoký krevní tlak
- Průjem
- Snížená chuť k jídlu
- Ztráta váhy
- Únava
Další cílová léčiva Stivarga (regorafenib) blokuje proteiny, které pomáhají růst buněk rakoviny jater. Tato léčiva se v současné době používá jako léčba druhé linie (to znamená, pokud Nexavar nebo Lenvima přestanou pracovat).
Časté nežádoucí účinky zahrnují:
- Únava
- Ztráta chuti k jídlu a ztráta hmotnosti
- Vyrážka na rukou a nohou
- Vysoký krevní tlak
- Horečka a infekce
- Průjem
- Bolest v břiše
Chemoterapie
Chemoterapie jsou léky, které zabíjejí rakovinové buňky. Zatímco "chemo" je obvykle užíváno ústní nebo žilou, v případě rakoviny jater může být podáváno přímo do jater prostřednictvím jaterní tepny (nazývané infuze jaterní tepny).
V závislosti na druhu a dávce chemoterapie může osoba zaznamenat řadu možných vedlejších účinků, jako jsou:
- Ztráta vlasů
- Záněty úst
- Nevolnost, zvracení a / nebo průjem
- Úbytek hmotnosti z poklesu chuti k jídlu
Vzhledem k tomu, že chemické léky se zaměřují na rychle se rozdělující buňky (rakovinné buňky rostou rychle), buňky v kostní dřeni osoby jsou často zničeny. To může vést k příznakům, jako je snadná tvorba modřin a krvácení, stejně jako únava a vysoké riziko infekce.
Imunoterapie
Imunoterapie je velmi vzrušující, vyvíjející se léčebná možnost, která změnila tvář léčby rakoviny. Předpokladem imunoterapie je to, že stimuluje imunitní systém člověka k napadení rakovinných buněk.
Pro rakovinu jater působí imunoterapeutické léčivo Opdivo (nivolumab) blokováním imunitního kontrolního proteinu nazývaného programovaná úmrtí 1 (PD-1). Tento protein je podvodně vyvolán rakovinnými buňkami, aby zabránil tomu, aby imunitní systém člověka uznal, že je cizí. Takže blokováním PD-1 může být rakovina rozpoznána a napadena.
Přípravek Opdivo se podává přes žílu každé dva týdny. Potenciální vedlejší účinky zahrnují:
- Únava nebo slabost
- Horečka
- Kašel
- Nevolnost a ztráta chuti k jídlu
- Svědění a kožní vyrážka
- Bolesti svalů nebo kloubů
- Zácpa nebo průjem
Mezi závažnější nežádoucí účinky patří reakce na infuzi (podobná alergické reakci) nebo autoimunitní reakce, při které imunitní systém člověka začíná napadat zdravé orgány (například plic).
Doplňková medicína (CAM)
Než začnete používat nějakou bylinu nebo jídlo, nezapomeňte to vědět lékaři. To pomůže předejít nežádoucím vedlejším účinkům a interakcím.
Sho-saiko-to
Jedna bylinná droga s názvem Sho-saiko-to (také nazývaná Xiao Chai Hu Tang), která je směsí sedmi rostlin, včetně ženšenu, zázvoru a sladkého dříví, byla použita k léčbě chronické hepatitidy a cirhózy.
Některé výzkumy naznačují, že tento bylinný léčivý přípravek může také pomoci potlačit vývoj rakoviny jater u lidí s cirhózou, ačkoli jeho přesný mechanismus účinku je nejasný. Zatímco Sho-saiko-to je věřil být obecně dobře tolerován, to může způsobit plicní a jaterní zranění, tak by měl být vzat pouze pod vedením lékaře.
Svatý Basil
Další bylina s názvem Ocimum sanctum L nebo "Svatý bazalka" je rostlina, která obsahuje fytochemikálie, které podporují zdraví jater. Má také protirakovinné vlastnosti. Tato zelená zelenina se někdy používá v thajské kuchyni. Nemá žádné známé vedlejší účinky.
Milk bodlák
Silymarin ( Silybum marianum ), také nazývaný mléč bodlák , je používán v některých zemích (jako je Německo) jako podpůrná léčba chronického onemocnění jater. Rovněž se předpokládá, že má protirakovinné vlastnosti a má dobrý bezpečnostní profil, přestože může způsobit alergickou reakci nebo mírné trávící příznaky.
Přírodní potraviny
Kromě bylin může přirozená jídla také chránit před rakovinou jater. Káva je bohatým zdrojem antioxidantů a je spojena se sníženým rizikem jak cirhózy, tak i rakoviny jater. Neexistují však vědecké důkazy o tom, že zvýšit vaši současnou spotřebu kávy (nebo začnete pít kávu, pokud nemáte nikdy) je přínosná.
Další přírodní jídlo, resveratrol, který se vyskytuje u moruše, červených hroznů a arašíd, může mít protirakovinové účinky vedle ochrany před nealkoholickým tukovým onemocněním jater .
> Zdroje:
> Americká rakovinová společnost. (nd). Léčba rakoviny jater
> Forner A, Reig M, Bruix J. Hepatocelulární karcinom. Lanceta. 2018 Mar 31; 391 (10127): 1301-14.
> Kim JW a kol. Ultrazvukem řízená perkutánní radiofrekvenční ablace nádorů jater: Jak to děláme bezpečně a úplně. Korean J Radiol . 2015 Nov-Dec; 16 (6): 1226-39.
> Kudo M et al. Lenvatinib versus sorafenib v první linii léčby pacientů s neresekovatelným hepatocelulárním karcinomem: randomizovaná studie fáze 2 bez podřadnosti. Lanceta. 2018 Mar 24; 391 (10126): 1163-73.
> Waghray A, Murali AR, Menon KVN. Hepatocelulární karcinom: Od diagnózy až po léčbu. Svět J Hepatol. 2015 18. května; 7 (8): 1020-29.