Definice a význam metastáz s rakovinou
Co znamená slovo metastázy? Jak se rakoviny šíří do jiných oblastí těla, proč se šíří (na rozdíl od benigních nádorů) a jaké jsou nejčastější místa metastáz?
Definice metastáz
Metastáza je definována jako šíření rakovinných buněk z jejich primárního místa (orgán, ve kterém rakovina začala) do jiné oblasti těla.
Rakovina, která se šíří tímto způsobem, se nazývá metastatická rakovina.
Metastatická rakovina je pojmenována podle místa, kde rakovina začala. Pokud se například rakovina plic rozšiřuje na kosti, nebylo by to nazýváno "rakovinou kostí", ale spíše "rakovinou plic metastazujícími kosti." V tomto případě, když se na metastatické buňky podíváme pod mikroskopem, buňky, nikoliv kostní buňky.
Některé druhy rakoviny jsou v době diagnózy metastazující, zatímco jiné se stanou metastázujícími poté, co rakovina pokročila nebo se znovu objevila. Když je rakovina pryč (nebo alespoň není schopna být detekována skenováním) a později se znovu objeví na místě vzdáleném od původního rakoviny, je označována jako "vzdálená recidiva". Při stagingu rakoviny je nádor, který byl metastázován, obvykle považován za 4. stupeň.
Význam metastáz
Schopnost metastázovat je jednou z hlavních charakteristik, která rozlišuje maligní (rakovinové) nádory od benigních (nerakovinových) nádorů.
Některé benigní nádory mohou růst být poměrně velké a způsobit značné problémy, zejména pokud jsou v uzavřeném prostoru, jako je mozek. Přesto se tyto nádory nerozšířují do jiných oblastí těla.
Metastázy jsou zodpovědné za 90 procent úmrtí na rakovinu, a proto probíhá významný výzkum zaměřený na oba způsoby léčby metastáz a způsoby, jak zabránit tomuto šíření v první řadě.
Jak mohou rakoviny metastázovat (rozšiřovat)?
Rakovinové buňky se liší od normálních buněk několika způsoby , z nichž jeden je ten, že rakovinné buňky jsou schopny se oddělit od okolních buněk za účelem napadení a šíření do jiných tkání. Normální buňky vytvářejí adhezní molekuly, které působí jako lepidlo a drží podobné buňky dohromady. Rakovinové buňky postrádají tyto adhezivní molekuly, které jim umožňují uvolnit se a cestovat. Dalším rozdílem je, že normální buňky komunikují s ostatními blízkými buňkami - v podstatě se jim připomíná jejich hranice. Rakovinové buňky navrhly způsoby, jak tyto komunikační signály ignorovat. Jakmile je rakovinná buňka "volná" a mobilní, je schopná cestovat. Existuje několik různých způsobů šíření rakovinných buněk :
- Lokálně (regionálně): Když rostou benígní nádory, dělají to jako pevnou masu, jako by tam byla jasná hranice, která je obsahovala. Naproti tomu rakovinové buňky napadají sousední tkáně invazivním způsobem, který může vypadat jako chapadla. Ve skutečnosti je to rozšíření rakoviny, které se podobá drápům, do jiných tkání, ze kterých pochází název; rakovina pochází z řeckého slova pro dráp.
- Prostřednictvím krevního řečiště: Rakovinové buňky mohou vstoupit do krevního oběhu a cestovat do jiných oblastí těla.
- Prostřednictvím lymfatického systému: lymfatický systém je další síť, přes kterou mohou rakovinné buňky cestovat.
Prostřednictvím dýchacích cest (rakovina plic): Vedle výše uvedených metastáz, nedávné studie naznačují, že rakovina plic se pravděpodobně šíří také cestou dýchacích cest plic (aerogenní metastázy) a to může být ještě důležitější než metastázy krevního oběhu lidé s plicním adenokarcinomem .
Jakmile se rakovina rozšířila, jsou zapotřebí další kroky k zajištění toho, aby rakovinné buňky mohly pokračovat v růstu. Jednou z nezbytností je vytvoření nových krevních cév k podávání nového nádoru, což je proces nazvaný angiogeneze .
Léky, nazývané inhibitory angiogeneze, působí na přerušení tohoto procesu, což ztěžuje vznik nádorů v nových oblastech.
Kde se šíří rakovina?
Většina druhů rakoviny má schopnost rozšíření do kterékoli oblasti těla, ale některé lokality metastáz jsou častější než jiné.
Lokality metastáz celkově a s nejčastějšími druhy rakoviny zahrnují:
- Mezi nejčastější místa metastáz celkově patří kosti, játra a plíce.
- Nejčastějšími místy pro metastázování rakoviny prsu jsou kosti, mozek, játra a plíce.
- Nejčastějšími místy pro rozšíření rakoviny plic jsou nadledviny, kosti, mozek, játra a jinde v plicích.
- Nejčastějšími místy pro metastázování rakoviny tlustého střeva jsou játra, plíce a peritoneum.
- Nejběžnější místa, kam se rakovina prostaty šíří, jsou nadledviny, kosti, játra a plíce.
Symptomy metastáz
Symptomy metastatické rakoviny mohou zahrnovat ty, které souvisí s přítomností nádoru v určité oblasti těla, na které se rakovina rozšířila, stejně jako nespecifické příznaky, jako je neúmyslná ztráta hmotnosti a únava. Některé příznaky mohou zahrnovat:
- Plicní metastázy mohou způsobit trvalý kašel, dušnost nebo bolest na hrudi.
- Mozkové metastázy mohou způsobit bolesti hlavy, ztrátu zraku, záchvaty, necitlivost nebo slabost paží a nohou a ztrátu rovnováhy.
- Kostní metastázy mohou způsobit bolest v oblasti, kde se nachází postižená kosti, stejně jako zvýšená hladina vápníku v krvi (hyperkalcémie malignity.) Pokud je rakovina přítomna v kostech, může být pravděpodobnější, že se zlomí a první znamení kostní metastázy mohou být patologické zlomeniny (zlomenina kostní hmoty poškozené nádorem.) Když se rakovina rozšíří na páteř, může to způsobit kompresi míchy s následnou slabostí nohou a dysfunkcí střev nebo močového měchýře.
- Metastázy jater mohou způsobit žloutenku (žluté zbarvení pokožky), nadýmání, bolest břicha a úbytek hmotnosti.
- Metastázy na nadledvinu jsou často asymptomatické, ale důležité z hlediska léčby.
Léčba metastatického karcinomu
Léčba metastazující rakoviny závisí na umístění primárního nádoru. Metastatická rakovina obvykle nemůže být vyléčena, ale je léčitelná. Novější léky, jako jsou cílené terapie a imunoterapie, zlepšují míru přežití u některých lidí s metastazujícím nádorovým onemocněním a v klinických studiích se studuje několik léků, které přinášejí naději, že další zlepšení léčby metastatické rakoviny jsou blízké.
Některé oblasti metastáz jsou však obtížněji léčitelné než jiné. Kvůli komplexní síti těsně upletených buněk označovaných jako hematoencefalická bariéra, bariéra určená k prevenci přístupu toxinů do centrálního nervového systému, mnoho chemoterapeutických léků a některých cílených terapií nejsou schopné dosáhnout oblastí metastáz v mozku . Studie probíhají a zkoumají léky, které jsou lépe schopné proniknout do mozku, stejně jako další metody léčby těchto metastáz.
U některých lidí, kteří mají jedno nebo jen několik míst metastáz (oligometastázy), odstranění metastázy chirurgickým zákrokem nebo radiací může zlepšit přežití. Termín metastasektomie se používá k popisu odstranění metastáz a může být uvažován u některých typů rakoviny s pouze několika metastázami do mozku, jater nebo plic.
> Zdroje:
> Americká rakovinová společnost. Co je Metastáza? Aktualizováno 12/16/16. http://www.cancer.org/treatment/understandingyourdiagnosis/bonemetastasis/bone-metastasis-what-is-bone-mets
> Gaikwad, C. a kol. Aerogenní metastázy: potenciální změna v diagnostice a léčbě primárního adenokarcinomu plic. American Journal of Roentgenology . 2014. 203 (6): 570-82.
> Národní rakovinový institut. Metastatická rakovina. Aktualizováno 02/06/17. https://www.cancer.gov/types/metastatic-cancer