Společné lokality metastáz rakoviny plic
Mnozí lidé s rakovinou plic jsou si příliš dobře vědomi, že se rakovina plic může šířit. Téměř 40 procent lidí nově diagnostikovaných s rakovinou plic již má metastázy do jiných částí těla. Jak a kde rakovina plic metastázuje a jak můžete vědět, zda se vaše rakovina rozšířila?
Přehled
Rakoviny plic se mohou šířit, když se buňky odlomí z nádoru a cestují krevním řečištěm nebo lymfatickými látkami (cévy v těle, které cestují lymfy a bílými krvinkami) do vzdálených oblastí těla a rostou.
Tento proces se nazývá metastáza.
Je důležité rozlišovat mezi primárním (kde začne rakovina) a sekundárními rakovinami, když hovoříme o šíření nebo metastázování rakoviny. Primární rakovina plic, která se šíří do kosti, se označuje jako "rakovina plic metastazující kostí", nikoli "rakovina kostí". Podobně se rakovina plic, která se šíří do mozku, nazývá "rakovina plic metastatická k mozku" rakovina."
Pro ty, kteří se chtějí dozvědět více o tom, jak a proč se tak stane, dokonce i poté, co se zdá, že nádor byl kompletně odstraněn, můžete se podívat na tyto články o tom, jak se rakovina šíří a proč se některé rakoviny vracejí zpět .
Společné oblasti
Rakovina plic se může rozšířit téměř na jakoukoli oblast těla, ale nejčastějšími oblastmi jsou lymfatické uzliny , játra, kosti, mozek a nadledviny. Podívejme se na každou z těchto oblastí zvlášť.
Lymfatické uzliny
Většina rakovin plic se nejprve rozšířila do lymfatických uzlin v hrudi v blízkosti nádoru.
Jak rakovina postupuje, rakovinné buňky mohou cestovat do oblastí v hrudi dále od počátečního nádoru a pak do dalších oblastí těla. Na rozdíl od metastáz do jiných oblastí těla, rozšíření rakoviny plic na lymfatické uzliny neznamená, že jde o metastatický ( stadium 4 nemalobuněčných nebo rozsáhlých stadií malobuněčného karcinomu plic ).
Všechny stadia rakoviny plic, jiné než nemalobuněčný karcinom plic v 1. stadiu, mohou zahrnovat rakoviny, které se rozšířily do lymfatických uzlin.
Většinu času šíření rakoviny plic do lymfatických uzlin nevyvolává žádné příznaky. Když se tyto rakoviny rozšiřují na lymfatické uzliny mimo plic, můžete si všimnout hrudníku na krku nebo podpaží, podobné (ale obvykle tvrdší) na zduřené žlázy, které jste v minulosti měli s bolavým krkem.
Léčba je obvykle chemoterapie, pokud nejsou zahrnuty mízní uzliny blízko počátečního nádoru a lze je chirurgicky odstranit.
Kost
Zhruba 30 až 40 procent lidí s pokročilým karcinomem plic se rozšířilo (metastázy) do kostí. Nejčastějšími kostmi, které je třeba ovlivnit, jsou páteř (zejména obratle v hrudníku a dolní části břicha), pánve a horní kosti paží a nohou (humerus a femur). Rakovina plic je také poněkud unikátní, protože se může šířit do rukou a nohou.
Nejčastějším příznakem kostních metastáz je bolest. Často bolest začíná postupně, cítí se jako svalová tíseň nebo napětí, a postupuje k silnější bolest. Kvůli oslabení kosti z nádoru dochází u některých lidí ke vzniku zlomenin ( patologických zlomenin ), ke kterým dochází při minimálním traumatu nebo dokonce během běžných každodenních činností.
Pokud rakovina plic se šíří do páteře, může způsobit tlak na míchu (komprese míchy), což může být zdravotní stav. To může způsobit slabost nebo mravenčení v nohou nebo potíže při chůzi. Rakoviny, které metastázují na kost, mohou také rozkládat kosti uvolňující vápník do krve ( hyperkalcémie ), což způsobuje příznaky zmatenosti, svalové slabosti a ztráty chuti k jídlu.
Testy na hledání kostních metastáz mohou zahrnovat vyšetření kostí, vyšetření PET , CT nebo MRI . Primárním cílem při léčbě kostních metastáz je snížit bolesti a napravit nebo předcházet zlomeninám, které se vyskytují. Možnosti zahrnují léky proti bolesti, radiační terapii , léky, které se snaží zabránit rozpadu kostí, a operace k stabilizaci kostí.
Mozek
Rakovina plic je nejčastějším onemocněním, které se šíří do mozku, a alespoň 40 procent lidí s pokročilým karcinomem plic můžeme během onemocnění vyvinout mozkové metastázy. Jak nemalobuněčný karcinom plic, tak malobuněčný karcinom plic se mohou rozšířit do mozku. Rakovina malobuněčného plic se může rychle šířit do mozku, často před diagnózou. Profylaktické kraniální ozařování (PCI) , typ radiační terapie, může být použita k pokusu předejít tomu, aby se vyskytlo.
Rakovina plic, která se rozšířila do mozku, může způsobit příznaky jak zničením mozkové tkáně, tak vytvořením zánětu a otoku, který působí na stavby v mozku. U zhruba třetiny lidí nejsou přítomny žádné příznaky.
Mezi běžné příznaky patří bolesti hlavy, záchvaty, ztráta rovnováhy a koordinace, potíže s mluvením, změny vize, ztráta paměti a změny osobnosti, slabost na jedné straně těla a únava.
Rakovina plic, metastazující k mozku, je obvykle diagnostikována buď CT vyšetřením nebo MRI mozku.
Léčba je primárně paliativní , což znamená, že cílem je kontrolovat symptomy a ne pokusit se vyléčit rakovinu. Steroidy mohou být použity ke snížení otoku. Léky proti bolesti a léky proti záchvatům mohou být použity pro kontrolu bolesti hlavy a záchvatů. Radiační terapie může být pro některé osoby velmi účinná při snižování příznaků.
Pokud je přítomna pouze jedna nebo několik mozkových metastáz - něco nazývaného "oligometastázy" - léčba chirurgickým zákrokem nebo stereotaktickou radioterapií (SBRT), známou také jako kybernetický nůž nebo gama nůž, vedlo k dlouhodobé kontrole onemocnění někteří lidé.
Játra
Rakovina plic, která se rozšířila do jater, nemusí způsobovat žádné příznaky a je často objevena, když se provádí test, jako je například CT vyšetření, který vyhledá šíření rakoviny. Pokud jsou příznaky přítomny, mohou zahrnovat bolest pod žebry na pravé straně těla, ztrátu chuti k jídlu a nevolnost. Pokud máte v játrech mnoho nádorů nebo jestliže jsou metastázy dostatečně velké, aby se zabránilo vzniku žil v játrech, může se objevit žloutenka (žluté zbarvení kůže a bílých očí).
Testy, které se provádějí pro hledání šíření rakoviny plic v játrech, mohou zahrnovat ultrazvuk v břiše, CT vyšetření břicha nebo PET vyšetření.
Léčba je obvykle chemoterapie určená k léčbě primární rakoviny. Ve vzácných případech, pokud je přítomen pouze jeden nádor nebo několik nádorů, může být doporučeno chirurgické odstranění nádorů. Někdy může být doporučen postup nazývaný embolizace. Jedná se o postup, který zastavuje průtok krve do části jater, takže přítomné rakovinové buňky nemohou přežít.
Nadledviny
Rakovina plic se rozšíří na nadledviny (malé žlázy, které sedí na ledvinách a produkují hormony), zpravidla nezpůsobuje žádné příznaky a nejčastěji se objevuje náhodně, když je provedena kontrola rakoviny.
Léčba chemoterapií pro rakovinu může být užitečná. Ve velmi malém počtu lidí, kteří byli schopni odstranit rakovinu plic a měli pouze jedno místo v jednom z nadledvin, operace k odstranění nadledvin a adrenálních metastáz vedla k dlouhodobému přežití.
Ostatní oblasti
Zatímco výše uvedené oblasti jsou nejčastějšími místy pro metastázy rakoviny plic, rakovina plic se někdy rozšířila do žaludku, malého a tlustého střeva, pankreasu, oka, kůže, ledvin a dokonce i prsu.
Prognóza
Jiné než rozšíření do lymfatických uzlin, které mohou zahrnovat dřívější stadia onemocnění, rakovina plic, která se rozšířila do vzdálených oblastí těla, je klasifikována jako nemalobuněčný karcinom plic ve 4. stadiu nebo ve velkém stadiu malobuněčného karcinomu plic. Celková míra přežití 5 let v případě nemalobuněčného karcinomu plic ve 4. stupni je smutně pouze kolem 2 procent. Střední doba přežití, tedy doba, po které je polovina lidí stále naživu a druhá polovina zemřela, je 8 měsíců. Celková míra přežití 5 let v případě rozsáhlých stadií malobuněčného karcinomu plic je 2%. Průměrné přežití je 6 až 12 měsíců s léčbou, ale pouze 2 až 4 měsíce bez léčby.
To znamená, že existují lidé, kteří přežili a dobře po mnoho let dokonce i po diagnóze rakoviny plic, která se rozšířila. Navíc novější léčby, jako jsou imunoterapeutické léky schválené v roce 2015 , nabízejí naději, že pro některé osoby může být možné dlouhodobé přežití. Zatímco tyto léky nefungují pro všechny, někteří lidé s pokročilým karcinomem plic měli "trvalou odpověď" na tyto léky - což znamená, jinými slovy, dlouhodobé přežití.
Sečteno a podtrženo
Jak je uvedeno výše, pod nadpisem pro konkrétní oblasti těla, na které se může rozšiřovat rakovina plic, je to, že když jsou přítomny jen málo míst metastáz, léčba těchto metastáz s cílem dlouhodobé kontroly rakoviny spíše než jen paliace může být zváženo. Mnoho vědců nyní věří, že pokroky v léčebných přístupech pro lidi s jen několika metastázami umožňují, aby někteří lidé s oligometastázami způsobenými rakovinou plic měli dlouhodobé přežití bez choroby s vynikající kvalitou života.
> Zdroje:
> Miller, D. a M. Krasna. Indikace lokální terapie při léčbě pacientů s oligometastatickým nemalobuněčným karcinomem plic. Chirurgické onkologické kliniky Severní Ameriky . 2016. 25 (3): 611-20.
Peters, S., Bexelius, C., Munk, V. a N. Leighl. Dopad mozkových metastáz na kvalitu života, využití zdrojů a přežití u pacientů s nemalobuněčným karcinomem plic. Hodnocení rakoviny . 2016. 45: 139-62.
> Stephens, S., Moravan, M. a J. Salama. Řízení pacientů s oligometastatickým nemalobuněčným karcinomem plic. Časopis onkologické praxe . 2018. 14 (1): 23-31.
> Suzuki, J. a I. Yoshino. Přístup pro oligometastázu u nemalobuněčného karcinomu plic. Obecná hrudní a kardiovaskulární chirurgie . 2016. 64 (4): 192-6.