Léčba nadledvinových metastáz z rakoviny plic
Pokud vám bylo řečeno, že se vaše rakovina plic (nebo další rakovina) rozšířila do nadledvin (metastázy), můžete se cítit zmateně. Na rozdíl od šíření rakoviny do jiných oblastí, jako je játra, rozšířené na nadledviny, se o tom často nehovoří. To znamená, že adrenální metastázy jsou velmi časté u rakoviny plic. Kde jsou nadledviny a co to znamená, pokud se rakovina plic rozšiřuje na toto místo?
Zjistěte, proč metastázy na nadledviny mohou mít lepší prognózu než jiné lokality metastáz, zvláště pokud se vyskytují na stejné straně těla jako rakovina.
Přehled
Nadledvinky jsou malé trojúhelníkové tvarované žlázy, které se nacházejí na horní části každé ledviny. Tyto endokrinní žlázy jsou odpovědné za vylučování hormonů, včetně "stresových hormonů", jako je kortizol, adrenalin (adrenalin) a norepinefrin.
Rakoviny, které se šíří nadledvinami
Téměř jakákoli rakovina se může rozšířit na nadledviny, ale některé nádory jsou pravděpodobnější, než jiné, aby metastázovaly do této oblasti. V jedné studii byla nejčastějším onemocněním způsobeným adrenálními metastázami plic (35%), následované rakovinou žaludku (14%) rakovinou jícnu (12%) a rakovinou jater / žlučovodů (10%). Jiné běžné typy rakoviny, které se šíří do této oblasti, zahrnují rakovinu ledvin, melanom, rakovinu prsu, rakovinu tlustého střeva a lymfom.
Pokud se rakovina plic rozšíří na nadledvinové žlázy, považuje se to za nemalobuněčný karcinom plic ve 4. stupni nebo za rozsáhlý stadión malobuněčného karcinomu plic. V minulosti bylo málo práce, jakmile metastazuje rakovina plic. V uplynulých letech však bylo poznamenáno, že u některých lidí - zejména těch, kteří mají izolovanou adrenální metastázu - může agresivní chirurgická léčba metastáz vést k dlouhodobému přežití.
Jak je uvedeno níže, prognóza adrenálních metastáz z rakoviny plic může být lepší než prognóza jiných metastáz - např. jater, mozku a kostí.
Incidence nadledvinových metastáz
Až 40 procent lidí s rakovinou plic se v určitém čase vyvinou nadledvinové metastázy a u 10 procent lidí s nemalobuněčným karcinomem plic se choroba rozšíří na obě nadledviny. Tyto metastázy se vyskytují u 2 až 3 procent lidí v době diagnózy a ve vzácných případech jsou prvním znakem rakoviny plic.
Symptomy
Většinu času, kdy se rakovina rozšíří na nadledviny, nemá žádné příznaky. Ve skutečnosti pouze v jedné studii 5 procent lidí s nadledvinovými metastázami mělo příznaky. Lidé jsou nejčastěji vědomi pouze těchto metastáz kvůli radiologickým studiím, jako je CT vyšetření, MRI nebo PET vyšetření.
Pokud jsou příznaky přítomny, mohou zahrnovat:
- Bolest zad (ve střední části zad).
- Bolest břicha.
- Krvácení do břicha (krvácení).
- Adrenalinová nedostatečnost ( Addisonova choroba ): Příznaky Addisonovy nemoci mohou zahrnovat slabost, nízký krevní tlak (hypotenzi), nízkou hladinu cukru v krvi ( hypoglykemii ), nízkou hladinu sodíku v krvi (hyponatrémii) a vysokou hladinu draslíku ( hyperkalemii ).
Diagnóza
Pokud máte podezření na podezření na nadledvové metastázy, nebudete nutně potřebovat další hodnocení, zvláště pokud máte metastázy do jiných oblastí vašeho těla. V některých případech může lékař chtít mít jistotu, že hmota v nadledvinkách je způsobena metastatickým onemocněním a doporučuje CT-řízený biopsie.
Léčba
Léčba doporučená pro nadledvové metastázy se může lišit v závislosti na několika faktorech. Pro všechny lidi je důležitá podpůrná péče. U osob s příznaky, jako je krvácení, mohou být k léčbě příznaků nutné léčby, jako je chirurgie. U některých lidí může být léčba s cílem léčení rakoviny možná.
Podpůrná péče: Pokud se vy a váš lékař rozhodnete pro další léčbu vaší rakoviny nebo nadledvinek, péče o Vaše příznaky zůstává nejdůležitější. Lidé s rakovinou si zaslouží dobrou léčbu bolesti a kontrolu dalších příznaků spojených s rakovinou.
Léčba symptomů: Jak je uvedeno výše, adrenální metastázy zřídka způsobují příznaky. Pokud je metastáza krvácená (krvácení) nebo je s vysokým rizikem krvácení, může se doporučit chirurgický zákrok k odstranění nádoru a adrenální žlázy (adrenalektomie). Pokud metastáza vede k adrenální nedostatečnosti, může být zapotřebí léčba steroidy. Pokud se vyskytne bolest zad nebo bolesti břicha, mělo by to být léčeno.
Léčba primárního nádoru a jiných metastáz: Léčba rakoviny plic ve 4. stupni může zahrnovat chemoterapii, cílené terapie, imunoterapii a / nebo radiační terapii. Někteří lidé se také účastní klinických studií, které zkoumají nové léky a postupy. Přidání cílených terapií a imunoterapie změnilo tvář pokročilého karcinomu plic u mnoha lidí v posledních letech. Pokud jsou přítomné mutace cílené, mohou cílené léky někdy umožnit lékařům, aby léčili rakovinu plicního stadia 4 téměř jako chronické onemocnění. Zatímco u těchto léků dochází k rezistenci v čase, v některých případech jsou k dispozici tyto léky druhé generace a nyní třetí generace. Imunoterapie, kdy je účinná, někdy dokonce vyústila v "trvanlivou odpověď", která drží rakovinu plic za dlouhou dobu. Vzhledem k tomu, že první lék v této kategorii byl schválen až v roce 2015, musíme ještě vědět, zda se mohou objevit remise, které někdy vidíme, nebo jaké budou dlouhodobé výsledky.
Léčba s léčivým záměrem: U osob s izolovanou metastázou nadledvin může léčba potenciálně vést k dlouhodobému přežití. Možnosti zahrnují:
- Chirurgie: Otevřená a laparoskopická adrenalektomie (odstranění nadledvin) může být prováděno s léčebným záměrem pro některé lidi.
- SBRT: Pokud chirurgický zákrok není možný, studie naznačují, že stereotaktická tělní radioterapie (SBRT) může být účinná a dobře tolerována. SBRT zahrnuje použití vysoké dávky záření na malou plochu a někdy má podobné výsledky jako operace.
- Ablace: Image vedená perkutánní ablací je další možností. Studie z roku 2018 zjistila, že přestože přežití je pro chlapce s nemalobuněčným karcinomem plic nižší, kteří podstoupili tento postup, než u některých jiných typů rakoviny, perkutánní ablace adrenálních metastáz vedená obrazem může prodloužit lokální přežití bez progrese stejně jako celkové přežití. Ve studii byla průměrná celková doba přežití (pro všechny kombinované typy nádorů) po 1, 3 a 5 letech 82, 44 a 34 procent po postupu.
Prognóza
Bez léčby byl medián přežití po diagnóze adrenálních metastáz v jedné studii pouze 3 měsíce. To znamená, a na rozdíl od metastáz do jiných oblastí těla, léčba těchto metastáz u vybraných lidí s nemalobuněčným karcinomem plic vedla k dlouhodobému přežití. Tyto statistické údaje o přežití byly také sestaveny před novějšími léčebnými postupy, jako je imunoterapie, a mnohé z cílených terapií, které nyní máme, byly schváleny pro rakovinu plic.
Několik malých studií hodnotících léčbu adrenálních metastáz bylo povzbudivé. Například v jedné studii s 37 pacienty bylo celkové přežití 34% u pacientů, kteří měli operaci, ale 0% u pacientů, kteří neměli operaci. Další nedávná studie zjistila, že dlouhodobé přežití bylo možné u 25% účastníků, kteří byli léčeni pro nadledvinové metastázy.
U malých buněčných karcinomů plic zjistila studie, že na rozdíl od metastáz do jater, mozku, kostí a pleurální tekutiny nebyly metastázy k nadledvině nepříznivým prognostickým znakem.
Proč by prognóza mohla být lepší pro nadledvinové metastázy než jiné metastázy?
Odpověď na otázku, proč mají adrenalinové metastázy lepší prognózu, může být v tom, jak se rakovina šíří, aby se dostala k nadledvinkám. Rakovina se šíří třemi hlavními způsoby. Jeden je lokálně blízko nádoru. Další je přes lymfy. A třetí je v krevním řečišti. Když rakovinné buňky vstupují do krevního oběhu, cestují po celém těle. (Někteří vědci se domnívají, že rakovina plic se může také šířit aerodynamicky nebo prostřednictvím dýchacích cest.)
V jedné studii, která hodnotila účinnost adrenalektomie na přežití, bylo zjištěno, že s "ipsilaterální chorobou" - to je šíření rakoviny nadledronové žlázy na stejné straně těla jako rakovina plic - 5letá míra přežití bylo 83 procent. Naproti tomu pětiletá míra přežití u lidí s "kontralaterálními metastázami" - adrenalinovými metastázami na opačné straně těla před rakovinou plic byla 5letá míra přežití s chirurgií nula.
Předpokládá se, že když se rakovina plic rozšiřuje na nadledvinku na stejné straně těla, dojde k nadledvové žláze přes lymfatický systém. Naopak, když je nadledvina na opačné straně těla postižena, pravděpodobně cestuje přes krevní oběh (hematogenní šíření), aby se dostavila na nadledviny a výsledek není tak dobrý.
Slovo z
Prognóza s metastatickým karcinomem plic (stupeň 4) není to, co bychom si přáli. To znamená, že na všech místech metastáz mají adrenální metastázy často lepší prognózu (a jak bylo poznamenáno, prognóza je ještě lepší, jestliže je nadledvina přítomna na stejné straně těla jako rakovina plic). Navíc možnosti léčení a míra přežití u pokročilého karcinomu plic se obecně pomalu zlepšují, zvláště když lze pro léčbu nádoru použít cílené terapie pro genetické mutace nebo imunoterapeutické léky.
Pokud jste byli diagnostikováni s rakovinou plic ve 4. stupni a nadledvinovými metastázami, potřebujete čas dozvědět se o své rakovině. Účast na komunitě onkologického onemocnění plic je velmi užitečná. Novější léčba zlepšuje míru přežití, ale léčba rakoviny plic se mění tak rychle, že je těžké, aby někdo zůstal na vrcholu nejnovějších poznatků. Pokud se divíte, jak najít lidi, kteří jsou na "špičkové" výzkumu rakoviny plic, pomocí hashtag # lcsm pro rakovinu plic je sociální média neocenitelná.
Možná budete chtít zvážit druhé stanovisko v některém z větších center pro onkologické onemocnění, kde jsou onkologové, kteří se specializují na rakovinu plic, mají přístup k nejnovějším dostupným výzkumům a klinickým zkouškám. A co je nejdůležitější, aktivně se podílejte na péči a být vaším vlastním advokátem . Učíme se, že sebeobhajování (nebo mít přítele nebo milovaného člověka, který vás může vyšetřovat na chorobu a obhajovat vás), nejenže snižuje úzkost a pomáhá vám ovládat vaši nemoc, ale může také zlepšit výsledky.
> Zdroje:
> Bastian, S. a kol. Chirurgická resekce izolovaných suprarenálních metastáz u pacientů s nemalobuněčným karcinomem plicních buněk: Zkušenost s jedním institucí a přehled literatury. Onkologie . 2011. 34 (12): 665-70.
> Bazhenova, L. a kol. Nadledvinové metastázy v rakovině plic: Klinické důsledky matematického modelu. Časopis hrudní onkologie . 2014. 9 (4): 442-6.
> Frenk, N., Daye, D., Tuncali, K. et al. Lokální kontrola a přežití po perkutánní ablaci adrenálních metastáz vedené obrazem. Časopis vaskulární a intervenční radiologie . 2018, 29 (2): 276-284.
> Hwang, E. a kol. Prognostické faktory pro recidivu a celkové přežití po adrenalectomii pro metastatický karcinom: Retrospektivní kohortní pilotní studie. BMC urologie . 2014. 14:41.
Nakazawa, K. a kol. Metastázy specifických orgánů a přežití u malobuněčného karcinomu plic. Onkologické dopisy . 2012. 4 (4): 617-620.
> Raz, D. a kol. Výsledky pacientů s izolovanou metastázou nadledvin z nemalobuněčného karcinomu plic. Annals of Thoracic Surgery . 2011. 92 (5): 1788-92.
> Riiimaki, M. a kol. Metastatická místa a přežití v rakovině plic. Rakovina plic . 2014 Srpen 2. Epub před tiskem.