Symptomy, staging, léčba a prognóza
Co to znamená, pokud máte rakovinu plic třetí fáze a jak se to liší od ostatních fází? Jaká léčba by mohla být doporučena a co byste měli vědět, abyste mohli být vaším vlastním advokátem ve vaší péči o rakovinu? Jaká je prognóza této fáze a jak se to mění s novějšími léčbami?
Přehled
Stage 3 nemalobuněčný karcinom plic je široká a rozmanitá kategorie rakoviny plic, která se dále rozděluje na stupeň 3A a stupeň 3B .
Lokálně pokročilý vs. pokročilý stupeň 3 rakoviny plic
Je jednodušší popsat rozmanitost rakoviny plic ve 3. stupni rozdělením všech rakovin plic do dvou primárních kategorií.
- Lokálně pokročilý karcinom plic - stupeň 3A se považuje za lokálně pokročilý karcinom plic. Tyto nádory se nerozšířily do vzdálených oblastí těla, ale rozšířily se do lymfatických uzlin na stejné straně těla jako nádor. Stádia I do stupně 3A rakoviny plic jsou považována za "operabilní", což znamená, že operace nabízí šanci na vyléčení.
- Pokročilý karcinom plic - Spolu s rakovinou plic ve 4. stadiu je rakovina plic stupně 3B považována za pokročilý karcinom plic . Tyto nádory se rozšířily do takové míry, že chirurgický zákrok není možný (pokud a někdy po léčbě chemoterapií a radiační terapií.) Tyto nádory jsou "nefunkční" a obvykle nejsou léčitelné, jsou však léčiva a mnoho nových léků bylo schválených v posledních letech.
Prevalence
Zhruba 30% lidí má v době diagnózy rakovinu plic třetího stupně, přičemž 30% osob je diagnostikováno v raném stadiu ( stupeň 1 nebo 2. onemocnění) a 40% již pokročilo na 4. stupni (metastázující) čas diagnózy.
Staging
Plánování rakoviny plic je velmi důležitým krokem při výběru nejlepších možností léčby, zejména při rozlišování mezi fází 3A a fází 3B.
Fáze rakoviny plic třetí fáze je nejlépe popsána oddělením jednotlivých fází do fáze 3A a fáze 3B.
Stage 3A rakovina plic zahrnuje nádory, které jsou velké a rozšířily se do blízkých lymfatických uzlin nebo nádory jakékoliv velikosti, které se rozšířily do lymfatických uzlin, které jsou dále daleko, ale stále na stejné straně těla jako rakovina.
Stage 3B rakovina plic je definována jako nádor jakékoli velikosti, který se rozšířil do vzdálených lymfatických uzlin nebo napadl další struktury v hrudi (jako je srdce nebo jícen ). Nádory zahrnující maligní pleurální výpotky (nárůst tekutin obsahující rakovinné buňky v pleurální dutině mezi vrstvami lemujícími plíce) byly v roce 2009 změněny z etapy 3B na stupeň 4.
Onkologové používají systém TNM k další definici stádií rakoviny plic. Zjednodušený popis systému TNM zahrnuje:
T znamená velikost nádoru:
- T1 - nádor je menší než 3 cm (1 ½ palce).
- T2 - nádor je větší než 3 cm.
- T3 - nádor může mít jakoukoli velikost, ale je blízko dýchacích cest nebo se rozšířil do místních oblastí, jako je hrudní stěna nebo membrána .
- T4 - nádor je libovolná velikost, ale nachází se v dýchacích cestách nebo napadl místní struktury, jako je srdce nebo jícnu.
N znamená lymfatické uzliny:
- N0 - Žádné uzly nejsou ovlivněny.
- N1 - nádor se rozšířil do blízkých uzlů na stejné straně těla.
- N2 - nádor se rozšířil do uzlů dále, ale na stejné straně těla.
- N3 - Rakovinové buňky jsou přítomny v lymfatických uzlinách na druhé straně hrudníku z nádoru nebo v uzlech v blízkosti svalů klíční kosti nebo krku.
M představuje metastatické onemocnění :
- M0 - nejsou přítomny žádné metastázy.
- M1 - nádor se rozšířil (metastázoval) do jiných oblastí těla nebo do jiných plic.
Při použití systému TNM je rakovina plic stupně 3A popsána jako:
- T1N2M0 - nádor je menší než 3 cm a rozšířil se do lymfatických uzlin dále, ale na stejné straně těla jako nádor.
- T2N2M0 - nádor je větší než 3 cm a rozšířil se do lymfatických uzlin dále, ale na stejné straně těla.
- T3N1M0 - Tumor má libovolnou velikost, ale je blízko dýchacích cest nebo se rozšířil místně do oblasti jako hrudní stěna nebo membrána a jsou postiženy blízké lymfatické uzliny.
- T3N2M0 - Tumor je libovolný rozměr, ale je blízko dýchacích cest nebo se rozšířil lokálně do oblasti, jako je hrudní stěna nebo membrána, a jsou postiženy lymfatické uzliny, které jsou dále daleko, ale na stejné straně těla.
Pomocí systému TNM je stupeň 3B popsán jako:
- Jakékoliv T, N3, M0 - nádor jakékoli velikosti, který se rozšířil do lymfatických uzlin na druhé straně hrudníku z nádoru nebo do uzlů blízko svalů klíční kosti nebo krku, ale nedošlo k rozšíření do vzdálených oblastí těla.
- T4, libovolný N, M0 - nádor jakékoli velikosti, který se nachází v dýchacích cestách nebo napadl místní struktury, jako je srdce nebo jícen. Uzly mohou nebo nemusí být zahrnuty a pokud jsou postiženy, mohou být blízko nádoru nebo dále v hrudníku nebo krku, ale nádor se nerozšířil do vzdálených oblastí těla.
Symptomy
Stadia 3 symptomy rakoviny plic jsou proměnlivé, protože stupeň 3 zahrnuje široké spektrum nádorů. Symptomy způsobené rakovinou v plicích , jako je přetrvávající kašel , dušnost a opakované infekce, jako je pneumonie nebo bronchitida, jsou časté.
Rozptýlení v oblastech, jako je hrudní stěna a membrána, může mít za následek bolesti v hrudi, žebro, ramena a zad. Tumory umístěné poblíž dýchacích cest mohou způsobit hemoptýzu ( vykašlávání krve ) a sípání . Pokud nádor zahrnuje oblasti, jako je jícen a další struktury hrudníku, může dojít k dysfagii (potíže s polykáním) a chrapotům . Bolest zad, hrudníku a žeber je častá, pokud je přítomen pleurální výpotek, což může vést ke zvýšení dušnosti.
Obecné příznaky rakoviny, jako je únava a neúmyslná ztráta hmotnosti, mohou být také přítomny.
Léčba
Léčba rakoviny plic třetí fáze je nejkontroverznější ze všech fází rakoviny plic, částečně proto, že tato skupina je tak různorodá. Vzhledem k nízké míře přežití uvádí Národní rakovinový ústav, že každý, kdo trpí rakovinou plic třetí fáze, by měl být považován za kandidáta na klinické studie - studie hodnotící nové léčby nebo kombinace léčby rakoviny plic.
Stupeň 3A Léčba
U některých rakovin plic stupně 3A lze provést chirurgický zákrok k odstranění nádoru a obvykle je sledován adjuvantní chemoterapií (chemoterapie po operaci). Chirurgie nabízí šanci na léčení, ale není vždy možné u nádorů této velikosti. Riziko výskytu recidivy rakoviny plic je také poměrně vysoké u lidí s karcinomem plic 3.A.
Pro ty, které jsou relativně zdravé, se často doporučuje kombinace chemoterapie nebo chemoterapie a radiační terapie . Pokud jednotlivci nejsou schopni tolerovat chemoterapii, radiační terapie může být použita samostatně k léčbě příznaků, jako je bolest a dechová duševnost.
Nyní se doporučuje, aby molekulární profilování (genové testování) bylo prováděno pro všechny s nemalobuněčným karcinomem plic, zejména s adenokarcinomem plic . Léky byly schváleny pro osoby s mutacemi řidičů, jako jsou mutace EGFR , přestavby ALK a přeuspořádání ROS1 , a tyto cílené terapie mohou někdy vést k vynikající kontrole onemocnění. Odolnost se často vyvíjí v průběhu času, avšak léky nové generace jsou v současné době schváleny a testovány v klinických studiích, kdy k tomu dojde. Pro pacienty s karcinomem dlaždicových buněk plic mohou být použity protilátky proti EGFR. Klinické studie také zkoumají léky, které řeší jiné genetické změny v rakovině plic.
Čtyři nové léky pro imunoterapii byly schváleny v roce 2015 pro léčbu rakoviny plic. Tyto léky fungují tím, že podstatně posilují schopnost našeho vlastního imunitního systému bojovat proti rakovině. Zatímco pro všechny nepracují, někteří lidé dosáhli dlouhodobé kontroly onemocnění bez rakoviny. Společnost Imminzi (durvalumab) byla schválena zejména v únoru 2018 pro léčbu neoperovatelného karcinomu plic třetí fáze po chemoterapii a radiační terapii. Při použití v tomto nastavení bylo zjištěno, že výrazně zlepšuje přežití bez progrese.
Léčba třetí fáze
Stavy 3B rakoviny, na rozdíl od fáze 3A, nelze obvykle léčit chirurgicky. Jinými slovy, jsou nefunkční - ale neupravitelné. Léčba může zahrnovat chemoterapii, radiační terapii, cílené terapie a imunoterapii stejně jako při stadiu 3A onemocnění.
V některých případech je použití chemoterapie a radiační terapie schopné snížit velikost nádoru tak, aby byla možná operace. Chemoterapie užívaná tímto způsobem je označována jako "neoadjuvantní chemoterapie".
U osob s rakovinou plic ve 3. stupni léčba může být také použita jako paliativní léčba , což znamená, že léčba je zaměřena na zmírnění symptomů, jako je bolest a dýchavičnost, spíše než na kontrolu rakoviny. Ve skutečnosti bylo zjištěno, že paliativní terapie u lidí s rakovinou plic může zlepšit přežití.
Prognóza
Celková míra přežití ve stádiu 3-letého karcinomu plic ve stádiu 5 let je 14 procent, ale může se značně lišit. Pětiletá míra přežití s rakovinou plicního stadia 3B je smutně pouze kolem 5%. Je důležité mít na paměti, že tyto statistiky jsou založeny na tom, jak lidé v minulosti dělají rakovinu plic. Vzhledem k tomu, že mezi léty 2011 a 2015 bylo více léků schváleno k léčbě rakoviny plic než během čtyř dekád před rokem 2011, jsou tyto statistiky poměrně nespolehlivé při odhadování průměrné délky života .
Kopírování a podpora
Studie naznačují, že učení o tom, co můžete o vaší rakovině, pomůže s výsledkem. Klást otázky. Zapojte své blízké a povzbuzujte je, abyste také kladli otázky. Zvažte spojení s podporou . Informace o klinických studiích, které mohou být vhodné pro vaši konkrétní situaci. Učení o své rakovině a procházení léčbou může trvat obrovské množství času. Požádejte a dovolte svým milovaným a přátelům, aby vám pomohli a povzbudili ve vaší cestě. Neztrácejte naději - i když by tato naděje měla být co nejpohodlnější, pokud máte radost ze společnosti vašich blízkých.
Zdroje
Americká rakovinová společnost. Rakovina plic (nemalobuněčná). Míra přežití nad rakovinou plic s malými buňkami podle stupně .
Americký společný výbor pro rakovinu. Plán rakoviny plic. 7. vydání.
> Antonia, S., Villegas, A., Daniel, D. a kol. Durvalumab po chemoradioterapii v III. Stadiu nemalobuněčného karcinomu plic. New England Journal of Medicine . 2017. 377: 1919-1929.
Edge, S. a kol. (Eds.). Příručka pro staging rakoviny AJCC. 7. vydání. Springer. New York, NY. 2010.
Faithi, A. a J. Brahmer. Chemoterapie pro pokročilý nemalobuněčný karcinom plic. Semináře v hrudní a kardiovaskulární chirurgii . 2008. 20 (3): 210-6.
Národní institut proti rakovině. Léčba nemalobuněčného karcinomu plic (PDQ) - zdravotní profesionální verze.