Přehled fáze III rakoviny plic
Pokud vám bylo řečeno, že trpíte rakovinou plicního treku ve 3. stupni, pravděpodobně jste vystrašeni a nervózní. Co to znamená? Jaký druh léčby se používá v této fázi rakoviny plic? A jaká je prognóza?
Než začneme mluvit o této fázi rakoviny, je důležité si uvědomit, že v posledních několika letech došlo k významnému pokroku jak v léčbě míry přežití u rakoviny plic třetí fáze.
Možná máte rodinu nebo přátele, kteří v minulosti měli rakovinu plic nebo si mohou všimnout, že lidé reagují na vás s mračením, když slyšíte, že máte rakovinu plic třetí fáze. Možná budete muset své milenky zdvořile připomenout, že léčba se zlepšila a nyní existuje mnoho způsobů léčby tohoto stádiu onemocnění dalšími dostupnými metodami v klinických studiích.
Definice
Stage 3 nemalobuněčný karcinom plic je široká a rozmanitá kategorie rakoviny plic, která se dále rozděluje na stupeň 3A a stupeň 3B . Protože fáze 3A a 3B jsou velmi odlišné a často se s nimi zachází zcela jinak, definujeme je odděleně.
- Stage 3A rakovina plic - Stavy 3A rakoviny plic jsou považovány za lokálně pokročilé rakoviny plic. Jedná se o nádory, které se nerozšířily do vzdálených oblastí těla (neměly metastázovat), ale rozšířily se do lymfatických uzlin někde v hrudníku, ale na stejné straně těla jako rakovina. Stavy 3A rakoviny plic mohou být považovány za operabilní (podobné rakovině plic v 1. a 2. stadiu.)
- Stage 3B rakovina plic - Společně s rakovinou plic ve 4. stadiu je rakovina plic stupně 3B považována za pokročilou rakovinu plic . Tyto rakoviny napadly nebo se rozšířily do okolních tkání tak, že operace není možná; alespoň ne původně. Zatímco tyto typy rakoviny nejsou obvykle léčitelné, jsou velmi léčitelné a je k dispozici široká škála léčebných postupů. Časem se rakovina plic 3B v chemoterapii a radiaci zmenšuje natolik, že chirurgický zákrok - a tedy šance na vyléčení - může být možná.
Prevalence
Zhruba 30 procent lidí má v době diagnózy rakovinu plic třetí fáze. Zhruba 30 procent lidí je diagnostikováno v dřívější fázi (fáze 1 nebo fáze 2) a 40 procent lidí již pokročilo na 4. stadium rakoviny plic, nejpokročilejší fázi onemocnění.
Staging
Plánování rakoviny plic je velmi důležitým krokem při výběru nejlepších možností léčby, zejména při rozlišování mezi fází 3A a fází 3B.
- Stage 3A rakovina plic zahrnuje nádory, které jsou velké a rozšířily se do blízkých lymfatických uzlin nebo nádory jakékoliv velikosti, které se rozšířily do lymfatických uzlin, které jsou dále daleko, ale stále na stejné straně těla jako rakovina.
- Stage 3B rakovina plic je definována jako nádor jakékoli velikosti, který se rozšířil do vzdálených lymfatických uzlin nebo napadl další struktury v hrudi (jako je srdce nebo jícen ). Nádory zahrnující maligní pleurální výpotky (nárůst tekutin obsahující rakovinné buňky v pleurální dutině mezi vrstvami lemujícími plíce) byly v roce 2009 změněny z etapy 3B na stupeň 4.
Onkologové používají systém TNM k další definici stádií rakoviny plic. Zjednodušený popis systému TNM zahrnuje:
T znamená velikost nádoru:
- T1 - nádor je menší než 3 cm (1 ½ palce).
- T2 - nádor je větší než 3 cm.
- T3 - nádor může mít jakoukoli velikost, ale je blízko dýchacích cest nebo se rozšířil do místních oblastí, jako je hrudní stěna nebo membrána .
- T4 - nádor je libovolná velikost, ale nachází se v dýchacích cestách nebo napadl místní struktury, jako je srdce nebo jícnu.
N znamená lymfatické uzliny:
- N0 - Žádné uzly nejsou ovlivněny.
- N1 - nádor se rozšířil do blízkých uzlů na stejné straně těla.
- N2 - nádor se rozšířil do uzlů dále, ale na stejné straně těla.
- N3 - Rakovinové buňky jsou přítomny v lymfatických uzlinách na druhé straně hrudníku z nádoru nebo v uzlech v blízkosti svalů klíční kosti nebo krku.
M představuje metastatické onemocnění :
- M0 - nejsou přítomny žádné metastázy.
- M1 - nádor se rozšířil (metastázoval) do jiných oblastí těla nebo do jiných plic.
Při použití systému TNM je rakovina plic stupně 3A popsána jako:
- T1N2M0 - nádor je menší než 3 cm a rozšířil se do lymfatických uzlin dále, ale na stejné straně těla jako nádor.
- T2N2M0 - nádor je větší než 3 cm a rozšířil se do lymfatických uzlin dále, ale na stejné straně těla.
- T3N1M0 - Tumor má libovolnou velikost, ale je blízko dýchacích cest nebo se rozšířil místně do oblasti jako hrudní stěna nebo membrána a jsou postiženy blízké lymfatické uzliny.
- T3N2M0 - Tumor je libovolný rozměr, ale je blízko dýchacích cest nebo se rozšířil lokálně do oblasti, jako je hrudní stěna nebo membrána, a jsou postiženy lymfatické uzliny, které jsou dále daleko, ale na stejné straně těla.
Pomocí systému TNM je stupeň 3B popsán jako:
- Jakékoliv T, N3, M0 - nádor jakékoli velikosti, který se rozšířil do lymfatických uzlin na druhé straně hrudníku z nádoru nebo do uzlů blízko svalů klíční kosti nebo krku, ale nedošlo k rozšíření do vzdálených oblastí těla.
- T4, libovolný N, M0 - nádor jakékoli velikosti, který se nachází v dýchacích cestách nebo napadl místní struktury, jako je srdce nebo jícen. Uzly mohou nebo nemusí být zahrnuty a pokud jsou postiženy, mohou být blízko nádoru nebo dále v hrudníku nebo krku, ale nádor se nerozšířil do vzdálených oblastí těla.
Symptomy
Fáze III rakoviny plic je nejčastěji diagnostikována, když osoba vidí svého lékaře s nějakým typem příznaků. Obvyklé příznaky rakoviny plic s rakovinou plic ve 3. stadiu zahrnují:
- Trvalý kašel
- Dýchavičnost
- Vykašlávání krve
- Dýchavičnost
- Opakované infekce dýchacích cest, jako je pneumonie nebo bronchitida.
Syčení a vykašlávání krve jsou častější u nádorů, které se nacházejí v blízkosti velkých dýchacích cest v plicích ( bronchi a bronchioles), zatímco dýchání je častější u nádorů umístěných hluboko v plicích. Nádory, které se nacházejí ve vnějších oblastech plic, v blízkosti plicní obličeje ( pleura ), mohou způsobit pleurisy , typ obvykle ostré bolesti na hrudi, která se zhoršuje dýcháním.
Vzhledem k tomu, že mnoho z těchto onemocnění se rozšířilo lokálně, lidé mohou mít příznaky bolesti v hrudi, žebroch, ramenou nebo v zádech. Pokud nádor zahrnuje oblasti, jako je jícen a jiné hrudní struktury, může dojít k dysfagii (potíže při polykání) a chrapotům .
Obecné příznaky rakoviny, jako je únava a neúmyslná ztráta hmotnosti, mohou být také přítomny.
Léčba
Léčba rakoviny plic třetí fáze je nejkontroverznější ze všech fází rakoviny plic, částečně proto, že tato skupina je tak různorodá. Národní rakovinový institut doporučuje, aby někdo s rakovinou plic třetího stupně zvažoval účast v klinickém hodnocení, studie, které hodnotí nové léčení kombinací léčby.
Jedním z nejvýznamnějších pokroků v léčbě rakoviny plic, zejména nemalobuněčného karcinomu plic, bylo doplnění cílených terapií. Nyní existuje několik léčebných postupů, které se specificky zaměřují na buňky rakoviny plic. Navíc byly schváleny imunoterapeutické léky, které, pokud jsou účinné, vedly k dlouhodobému přežití u některých lidí s dokonce i pokročilými stadii karcinomu plic. Možnosti léčby zahrnují:
Chirurgická operace
U některých rakovin plic stupně 3A lze provést operaci rakoviny plic, aby se odstranil nádor. Vzhledem k tomu, že riziko recidivy je poměrně vysoké, obvykle následuje adjuvantní chemoterapie (chemoterapie po chirurgickém zákroku), která se zabývá rakovinnými buňkami, které se mohly šířit z nádoru. U karcinomu plic v 3. stupni je chirurgie obvykle nejlepším léčebným postupem. U některých lidí však chemoterapie (neoadjuvantní chemoterapie) může snížit velikost nádoru tak, že je možné chirurgický zákrok.
Chemoterapie
Chemoterapie a radiační terapie se často používají k léčbě rakoviny plic 3. stupně. Jak bylo uvedeno výše, chemoterapie může být použita buď před nebo po chirurgickém zákroku nebo může být použita samostatně pro ty, kteří mají rakovinu, která nemůže být léčena chirurgicky. Chemoterapie může být také kombinována s jinými léčbami pro rakovinu plic.
Radiační terapie
Jak bylo uvedeno výše, radiační terapie se často používá spolu s chemoterapií k léčbě oblastí postižených rakovinou plicního stupně 3, které nelze chirurgicky léčit. Radiační terapie může být také účinná při řešení komplikací souvisejících s rakovinou plicního stadia třetí, jako je obstrukce dýchacích cest nádorem.
Cílená terapie
Každý, kdo má nemalobuněčný karcinom plic, by měl mít na svém nádoru molekulární profil (genové testování) . zejména u pacientů s adenokarcinomem plic . Léky byly schváleny pro osoby s mutacemi řidičů, jako jsou mutace EGFR , přestavby ALK a přeuspořádání ROS1 , a tyto cílené terapie mohou někdy vést k vynikající kontrole onemocnění. Odolnost se často vyvíjí včas, ale léky nové generace jsou v současné době schváleny a testovány v klinických studiích, kdy k tomu dojde. Pro pacienty s karcinomem dlaždicových buněk plic mohou být použity protilátky proti EGFR. Klinické studie také zkoumají léky, které řeší jiné genetické změny v rakovině plic.
Imunoterapie
Čtyři nová imunoterapeutická léčiva byla schválena od roku 2015 pro léčbu rakoviny plic. Tyto léky fungují tím, že podstatně posilují schopnost našeho vlastního imunitního systému bojovat proti rakovině. Zatímco pro všechny nepracují, někteří lidé dosáhli dlouhodobé kontroly onemocnění bez rakoviny. Společnost Imminzi (durvalumab) byla schválena zejména v únoru 2018 pro léčbu neoperovatelného karcinomu plic ve 4. stadiu po léčbě chemoterapií a radiací. Bylo zjištěno, že v roce 2017 došlo k významnému zlepšení přežití bez progrese u těchto lidí s onemocněním ve 3. stupni.
Délka života
Mnoho lidí se zajímá o prognózu jejich rakoviny, ale je důležité říci pár věcí o tom, jaké statistiky průměrné délky života znamenají ve vztahu k nemoci ve 3. stupni.
Existuje mnoho proměnných, které mohou ovlivnit očekávanou délku života s rakovinou plic. Některé z nich zahrnují váš věk, váš sex, polohu vašeho nádoru, molekulární profil vašeho nádoru, celkové zdravotní stav v době diagnózy a jak reagujete na léčbu, kterou obdržíte.
Je také důležité říci o statistice jedno nebo dvě slova. Statistiky nám říkají, jak "průměrná" osoba udělá onemocnění, ale nikdo není "průměrný". Navíc jsou statistiky podle definice staré. Když hovoříme o pětiletém přežití z nějaké nemoci, mluvíme o tom, jak dobře lidé udělali diagnózu před nejméně pěti lety. Vzhledem k tomu, že mezi léty 2011 a 2017 bylo více léků schváleno k léčbě rakoviny plic než bylo schváleno během předchozích 40 let, tato čísla nemusí být velmi užitečná.
To znamená, že průměrná délka života pro nemalobuněčný karcinom plic třetí fáze (doba, kdy 50 procent pacientů je naživu a 50 procent zemřelo) je přibližně 15 měsíců u rakoviny plic třetí fáze. Pětiletá míra přežití - to je procento lidí, u kterých se očekává, že budou naživu pět let po diagnóze rakoviny plic třetího stupně - je smutně pouze 14% pro stupeň 3A a kolem stupně 3B přibližně 5%.
Jako poslední poznámka je čas rozptýlit některé mýty o klinických studiích . Představa, že lidé jsou morčata, měla v minulosti jistý základ, protože mnoho léků bylo nejprve testováno na lidi s malou znalostí o tom, jak budou fungovat. To se drasticky změnilo. Nyní je většina studovaných nových léků proti rakovině pečlivě navržena tak, aby řešila konkrétní cíle týkající se rakovinných buněk nebo specifických rolí, které imunitní systém hraje v boji proti rakovině. To se změnilo na bod, ve kterém se studie fáze 1 - první klinické studie, ve kterých je zkoušena nová léčba na člověku - nejenže jsou mnohem bezpečnější, ale jsou často jedinou možností, jak udržet chorobu v zálivu. Jediná možnost zůstat naživu.
Slovo z
Studie naznačují, že učení o tom, co můžete o vaší rakovině, pomůže s výsledkem. Klást otázky. Zapojte své blízké a povzbuzujte je, abyste také kladli otázky. Zvažte spojení s podporou a / nebo spojte se s úžasnou komunitou rakoviny plic online. V posledních letech tato komunita vzkvétala a budete vítáni s otevřenou náručí.
Informace o klinických studiích, které mohou být vhodné pro vaši konkrétní situaci. Ve skutečnosti, na Twitteru, je každý druhý týden rozhovor s tweetem, ve kterém se všichni shromažďují pacienti, pečovatelé, výzkumní pracovníci a onkologové, aby diskutovali o nejnovějším výzkumu, stejně jako o širokém zajištění obav týkajících se rakoviny plic. Chcete-li najít komunitu, použijte hashtag "LCSM", který označuje sociální média pro karcinom plic.
Požádejte a dovolte svým milovaným a přátelům, aby vám pomohli a povzbudili ve vaší cestě. Neztrácejte naději - i když by tato naděje měla být co nejpohodlnější, pokud máte radost ze společnosti vašich blízkých.
> Zdroje:
> Antonia, S., Villegas, A., Daniel, D. a kol. Durvalumab po chemoradioterapii v III. Stadiu nemalobuněčného karcinomu plic. New England Journal of Medicine . 2017. 377: 1919-1929.
> Boffa, D., Fernandez, F., Kim, S. a kol. Chirurgicky řízená klinická fáze IIIA - klinický N2 karcinom plic ve Společnosti databází hrudních chirurgů. Annals of Thoracic Surgery. 2017 17. května (Epub před tiskem).
> Národní rakovinový institut. Léčba nemalobuněčného karcinomu plic (PDQ) - zdravotní profesionální verze. https://www.cancer.gov/types/lung/hp/non-small-cell-lung-treatment-pdq.