Diagnostika rakoviny prsu je traumatická. Ale dnes, s mírou přežití až 98%, je více než kdy jindy optimistické. Jedenkrát, rakovina prsu mohla být diagnostikována pouze tehdy, když byl nádor dostatečně velký, aby viděl nebo cítil. Nyní může být rozpoznáno - a vyléčeno - mnohem dříve, často předtím, než se vůbec objeví příznaky .
Důležitým pokrokem v oblasti rakoviny prsu, diagnostiky a léčby jsou:
- Mamografie
- Chirurgické vylepšení
- Záření
- Chemoterapie
- Léky omezující estrogen
- Genetické testování
- Cílená molekulární terapie
Během uplynulých dvou desetiletí přispěla lékařská pokrok k revoluci v chápání rakoviny.
Pokroky v diagnostice rakoviny prsu
Od padesátých let minulého století se pokroky v mamografii připisují z důvodu zvyšování míry přežití u lokalizovaného karcinomu prsu (který se nerozšířil z místa svého původu) za 5 let z 80% na 98%. Mamografie je nyní nejdůležitější metodou detekce rakoviny prsu. V následujících letech byly pro detekci použity následující metody:
- Standardní mamografie - Po roce 1967 získala diagnostická mamografie popularitu se zavedením zařízení specificky pro prsní rentgenové záření. V té době byl účel mamografie - podobně jako pro MRI dnes - pro další analýzu anomálií, které již byly identifikovány. Screening mamogramy - nyní doporučované pro všechny ženy ve věku 40 a více let - začaly v 80. letech.
- Digitální mamografie - digitální mamografie byla představena počátkem 90. let a nabízí detailnější obrazy a snadnější ukládání pro budoucí srovnání, ale stále není k dispozici v mnoha oblastech, zejména mimo měst a hlavních učebních nemocnic. Výzkum naznačuje, že digitální mamografie má prospěch především ženám mladším 50 let, kteří mají stále ještě období, a také těm, které mají hustou prsní tkáň. Tkáň s relativně malým obsahem tuku může zakrýt anomálie v standardních mamografech. U většiny žen digitální není přesnější než běžná mamografie, ale je to asi čtyřikrát dražší a méně pravděpodobné, že bude kryta pojištěním.
- Trojrozměrná mamografie - nová technologie schválená FDA v roce 2011, trojrozměrná mamografie může produkovat jasnější obrazy s nadějími na určení více rakovin a snížení počtu opakovaných mamogramů na polovinu.
- Ultrazvuk - V pozdních sedmdesátých létech, lékaři začali používat ultrazvuku, aby zjistili, zda již detegovaná cysta byla pevná nebo kapalina, což pomohlo diagnostice.
- MRI - Americká rakovinová společnost (ACS) v roce 2007 doporučila MRI pro ženy s vysokým rizikem rakoviny prsu, ale postup je nákladný a je k dispozici pouze ve větších městech. Ani ultrazvuk, ani MRI nemohou detekovat mikrokalcifikace , což je někdy jediný znak rané rakoviny. Další nevýhodou je to, že MRI nemůže vždy odlišit rakovinu od benigních (nerakovinových) anomálií, což vede k větší biopsii - postupu, který se používá k odstranění vzorku tkáně z podezření na nádor.
- Klinické vyšetření prsu a samovyšetření - ACS předtím podněcovala každoroční klinické vyšetření prsu lékařem spolu s vlastními vyšetřeními prsu (BSE). V roce 2015 aktualizovali pokyny tak, že již neodpovídají klinickému vyšetření prsu pro screening rakoviny prsu mezi ženy s průměrným rizikem v jakémkoli věku.
Chirurgie, záření a chemoterapie
Následující různá léčba byla použita v průběhu let:
- Chirurgické přístupy - Radikální mastektomie - odstranění prsou, hrudních svalů a lymfatických uzlin - byly příležitostně prováděny již v 19. století. Pozdní čtyřicátá léta přinesla modifikovanou radikální mastektomii , která chrání svaly. V sedmdesátých letech začala užívat více omezená chirurgická možnost, zaměřená na odstranění nádoru a malého množství okolní tkáně - běžně označované jako " lumpectomie ". V roce 1985 bylo zjištěno, že lumpektomie kombinovaná s radiační terapií byla stejně účinná jako mastektomie, pokud jde o míru přežití, ale vedla k vyšším místním relapsům.
- Radiační záření - Okolo přelomu 20. století lékaři nejprve používali záření k smrštění nádorových nádorů.
- Chemoterapie - zavedená ve čtyřicátých létech, chemoterapie může snížit velikost nádoru před chirurgickým zákrokem, zabránit následnému recidivu a léčit rakovinu, která metastázovala , tj. Rozšířila se nad její počáteční umístění. Přestože stále přináší vedlejší účinky, včetně nevolnosti, vyčerpání a toxicity kostní dřeně, chemoterapie je dnes mnohem méně krutá než v minulých letech.
Farmaceutický průlom
Byly také použity následující různé farmaceutické přístupy:
- Selektivní modifikátory estrogenního receptoru (SERM) - SERM, jako je Nolvadex (tamoxifen) , bojují proti rakovině, která potřebuje růst estrogenu tím, že omezuje schopnost estrogenu vstoupit do rakovinných buněk. U žen s vysokým rizikem bylo zjištěno, že tamoxifen snižuje recidivu a rozvoj invazivního karcinomu prsu o 50% po pětiletém období. Tamoxifen představuje riziko nefatálního karcinomu dělohy; riziko je však velmi malé. Evista (raloxifen) , podobná, i když obecně méně účinná léčiva, nebyla zjištěna, že má související riziko rakoviny dělohy. Není považována za náhradu tamoxifenu a je určena pouze těm, kteří mají rakovinu prsu s pozitivním estrogenem.
- Inhibitory aromatázy - u postmenopauzálních žen inhibitory aromatázy - třída léků, které zahrnují Arimidex (anastrozol) , Aromasin (exemestan) a Femara (letrozol) - pracují tím, že snižují estrogen dostupný pro rakovinné buňky a bylo zjištěno, že jsou účinnější než u tamoxifenu u žen, které jsou postmenopauzální a mají estrogen pozitivní rakovinu prsu.
- Cílená hormonální terapie - Herceptin (trastuzumab) je cílenou léčbou, která se specificky váže na určitou formu rakoviny prsu, která má na svém povrchu příliš mnoho proteinu HER2 / neu. Zničí rakovinné buňky, ale velmi málo zdravé tkáně. Herceptin spárovaný s chemoterapií snížil recidivu HER2 / neu-pozitivního karcinomu prsu o 50%.
Prevence a genetické testování
Dnes víme, že zdravá výživa , pravidelné cvičení , udržování váhy a vyhýbání se alkoholu mohou všem ženám pomoci snížit riziko rakoviny prsu.
U některých žen nemusí být životní styl dostatečný. V pozdních devadesátých letech věda potvrdila, že určité varianty (mutace) genů BRCA1 a BRCA2 způsobují až 80% zvýšení rizika rakoviny prsu. Některé ženy, které zjistí, že jsou ve vysokém riziku, přijmou drastický krok odstranění jejich prsou - a někdy i jejich vaječníků - v pohybu, aby se zabránilo onemocnění.
Odborníci se shodují, že genetika je další hranice. Budoucí strategie mohou zahrnovat genetické testování k individualizaci léčby pacienta a dokonce i techniky k opravě nebo nahrazení škodlivých genů před rakovinou prsu. Nicméně, rychle se rozšiřující lékařské znalosti mohou také zanechat ženám pocit ohromení, protože se potýkají s praktickými rozhodnutími o léčbě.
Je důležité si uvědomit, že nejste sami. Dnes jsou přeživší pacienti s rakovinou prsu silnou silou v naší společnosti díky jejich rostoucímu počtu a zviditelnění prostřednictvím akcí, jako je Národní (roční) rasa Nadace Susan G. Komen pro lék. Navíc skupiny podporující rakovinu prsu , on-line komunity a další vývoje nabízejí kotvu ženám s touto nemocí.
Zdroje:
Zaměstnanec americké společnosti pro rakovinu. "Historie rakoviny." Cancer.org. 25. března 2002. Americká rakovinová společnost. 22. května 2008.
Zaměstnanec americké společnosti pro rakovinu. "Mamogramy a další procedury zobrazování prsou." Cancer.org. 29. března 2007. Americká rakovinová společnost. 28. května 2008.
Zaměstnanec americké společnosti pro rakovinu. "Přehled rakoviny prsu: Jak se léčí rakovina prsu?" Cancer.org. 26. září 2007. Americká rakovinová společnost. 28. května 2008.
Bhatty, I. a kol. "Komplikace po modifikované radikální mastektomii po ranném rakovině prsu." Pákistánský věstník lékařských věd . 20 (2). Duben-červen 2004. 125-130 .. 29. května 2008
Cotra, Alvin. "Historie chirurgie pro rakovinu prsu: Radikální k vrcholnému." Current Surgery 60: 3 (2003): 329-337.
Cox, Charles. "Nové techniky v mapování a lokalizaci neopravitelných průjmů prsu v Sentinel Lymph Node: The Moffitt Experience." Annals of Chirurgické onkologie . 10.1245 / ASO.2004.12.9132004. 222-226.
Dershaw, D. "Filmový nebo digitální mamografický screening?" New England Journal of Medicine. 353: 17 (2005): 1846-1847. (předplatné)
"Estrogen a riziko rakoviny prsu: vztah." Program o rakovině prsu a environmentálních rizikových faktorech . Března 1998. Institut pro srovnávací výzkum rakoviny - Cornellova univerzita. 29. května 2008.
Gauthier-Villars, Marion. "Genetické testování předispozice k rakovině prsu." Chirurgické kliniky Severní Ameriky 79: 5 (1999): 1171-1187. (předplatné)
Zlato, Richard. "Výstava radiologické historie, hlavní body z dějin mamografie." Radiografie. 10: 6 (1990) 1111-1131. 2. června 2008.
Kriege, Mieke. "Účinnost MRI a mamografie pro screening rakoviny prsu u žen s rodinnou nebo genetickou predispozicí." New England Journal of Medicine svazek 351: 529. (2004). 427-437. 28. května 2008 <>
Národní zaměstnanci rakovinového institutu. "Genetické testování rizika rakoviny prsu a rakoviny vaječníků: Je to vaše volba." Národní institut proti rakovině . 20. března 2006. Národní instituty zdraví USA. 28. května 2008.
Osborne, C. Kent. "Tamoxifen v léčbě rakoviny prsu." New England Journal of Medicine . 339: 22 (1998). 1609-1618. 28. května 2008.
Poplack, S. "Digitální prsní tomosyntéza: počáteční zkušenost u 98 žen s abnormální digitální screeningovou mamografií." American Journal of Roentgenology. 189: 3 (2007) 616-623. (předplatné)