Rekonstrukce prsu je něco, co je na vrcholu mnoha ženských myslí, když vědí, že musí podstoupit mastektomii . Kromě toho, jak se vypořádat se stresem diagnostiky rakoviny, ženy čelící mastektomii bojují s vědomím, že jejich tělo nebude nikdy stejné. Mohou se po operaci starat o atraktivitu a sexualitu a podívat se na rekonstrukci prsu jako na způsob, jak tyto obavy řešit.
Myšlenka na rekonstrukci prsu může být velmi přitažlivá, protože se může zdát jako způsob, jak vypadat "normálně" znovu. Je dokonce možné zahájit rekonstrukční chirurgii, zatímco je stále pod anestezii pro mastektomii. Ale co když budete potřebovat podstoupit záření a chemoterapii po rekonstrukci prsu? Bude tato léčba poškozovat výsledky, které chcete dosáhnout?
Dokud před několika lety většina odborníků před radiací varovala před rekonstrukcí prsu. Ale nedávné studie, včetně studie Fox Chase Cancer Center ve Philadelphii a další studie na Fakultní nemocnici v Clevelandu, dospějí k závěru, že neexistuje důvod, proč by to mělo být odloženo. Nicméně lékařské úřady stále nesouhlasí s otázkou, zda mají pacienti čekat nebo pokračovat.
Každý pacient, který zvažuje rekonstrukci prsu, by měl konzultovat odborníka na rekonstrukci prsu (stejně jako onkologa) co nejdříve po diagnóze rakoviny , aby zjistil její průběh.
Případ pro pokročilé s rekonstrukcí prsu
Existuje mnoho výhod pro okamžitou rekonstrukci prsu. Většina rekonstrukcí prsů vyžaduje více než jeden chirurgický zákrok a jeho zahájení, zatímco je ještě pod mastektomií, anestézie znamená, že proces probíhá před tím, než se pacient dokonce probudí.
Mastektomie šetřící pokožku, která zanechává prsa "sáček", je doporučována pouze tehdy, pokud bude bezprostředně rekonstrukce.
Obecně platí, že ženy s rakovinou prsu v počátečním stadiu (menší tumory, které se nerozšířily do lymfatických uzlin nebo jejichž progrese se omezuje na uzliny podvalu na stejné straně jako postižené prsa), mohou pokračovat v rekonstrukci. Pokud není zřejmé, že pacient po mastektomii potřebuje záření kvůli velmi rozsáhlé rakovině prsu nebo zjevné rakovině v podpaží, Dr. Christy Russell, onkolog lékařka na univerzitě v jižní Kalifornii, upřednostňuje, aby byla rekonstrukce provedena během mastektomie.
Nicméně může být obtížné určit, zda je třeba radiaci u některých pacientů před mastektomií. Podle Dr. Russella by mnoho předních chirurgů prsu dalo přednost tomu, aby se pacient podrobil okamžité rekonstrukci, než aby se zdržel, aby se vyhnula druhé velké chirurgii a větší anestezii.
Možné komplikace mohou být lékařské, kosmetické nebo obojí. Mohou zahrnovat tvorbu přebytečné tkáně hrudní stěny, utahování tkáně, infekci nebo nekrózu (smrt) některých tukových tkání, které mohou způsobit hrudky. V případě rozsáhlých komplikací může být nutné provést další operaci k vrácení nebo opravě rekonstrukce.
Novější studie dospěly k závěru, že když záření pokračuje po rekonstrukci prsu, nedochází k žádnému nárůstu malých nebo závažných komplikací. Jedna studie zjistila, že 75% pacientů, kteří před zákrokem provedli rekonstrukci prsu, označili kosmetický výsledek za dobrý až výborný, což je stejné nebo lepší než spokojenost pacientů, kteří neměli ozařování.
Rekonstrukční chirurgie v průběhu mastektomie je mnohem častější v multidisciplinárních lékařských centrech, kde onkologové a plastičtí chirurgové pracují společně ve stejném zařízení.
Případ čekání na rekonstrukci prsu
Americká rakovinová společnost poznamenává, že mnoho lékařů doporučuje zpoždění rekonstrukce pro ty, kteří vědí, že budou mít záření, což je asi polovina všech pacientů.
Z dlouhodobého hlediska může ozařování trvale ovlivnit pigment, texturu a pružnost pokožky, což by mohlo ovlivnit vzhled rekonstruovaných prsou.
Ženy, které vědí, že mají středně pokročilé nebo pokročilé rakoviny prsu (ty, jejichž nádory jsou větší než 5 centimetrů s postiženými lymfatickými uzlinami), doporučuje, aby počkali šest měsíců až jeden rok k chirurgickému zákroku, dokud léčba nebude dokončena. Ti, kteří mají lokálně pokročilou nebo zánětlivou rakovinu prsu, jsou silně upozorněni proti tomu, že budou pokračovat v okamžité rekonstrukci.
Při zvažování radiační a rekonstrukce prsů je důležité určit, který typ operace je pro vás nejlepší:
Autologní tkáňová rekonstrukce prsu
Autologní tkáňová rekonstrukce je nejčastější formou chirurgického zákroku a existuje několik metod, které lze použít, z nichž všechny zahrnují použití tkáně, která pochází z jiné části těla než prsa.
Jeden se nazývá klapka TRAM , pojmenovaná po příčném rectus abdominis svalu (TRAM), který se používá v postupu. To funguje nejlépe u žen, které mají nadbytečný tuk na žaludku nebo kůži táhnoucí se z těhotenství.
Novější typy rekonstrukce autologní tkáně zahrnují povrchovou dolní epigastrickou artériovou klapku (SIEA) a hlubokou dolní epigastrickou artériovou perforační klapku (DIEP), která také používá břišní kůži a tuk.
Protože postmastektomické záření ovlivňuje přívod krve kůži a tkáně hrudníku, je kosmeticky lepší vyzařovat nejdříve a potom přenést klapku později než pokusit se vyzařovat klapku z břicha nebo zezadu.
Umělé nebo prsní implantáty
Umělé nebo prsní implantáty se obvykle vkládají poté, co tkáňový expandér postupně zvyšuje velikost toho, co se nazývá "prsní nádvoří". Prsní implantáty se obvykle doporučují pouze ženám s malými až průměrnými prsy nebo těmi, kteří nemají dostatek břišní tkáně pro TRAM. Pokud zvažujete záření po implantaci, ujistěte se, že dostanete expandér s plastovým otvorem místo kovového.
Zatímco TRAM představuje vyšší riziko nekrózy tuků, je to lepší volba pro vyloučení budoucích korekčních operací po záření. To může být také nejžádanější možnost pro ty, kteří čekají na rekonstrukci až po záření, protože tkáň odebraná z břicha, zpět nebo jinde na těle nebyla vyzařována.
Chemoterapie a další úvahy o rekonstrukci prsu
Zda pacienti s mastektomií by měli odložit rekonstrukci až do konce chemoterapie, je dalším bodem debaty. Jedna studie žen, které prošly chemoterapií po rekonstrukci, ukázala 25% skok v počtu následných operací z kosmetických důvodů. A je zde i další otázka: Pokud je chemoterapie podána příliš brzy po rekonstrukci, může se zastavit přirozený proces hojení, čímž vznikne větší riziko infekce.
Pacienti, kteří chtějí mít implantáty, mohou mít během mastektomie vložené expandéry. Poté mohou chemoterapeuti podstoupit chemoterapii v průběhu několika měsíců, než začnou expandéři natáhnout kůži (před zavedením implantátů).
K otázce, zda léčba ovlivňuje výsledky rekonstrukční chirurgie, stojí flip strana: Má operace vliv na následnou léčbu? Chemoterapie obvykle začíná bezprostředně po mastektomii. Pokud je chemoterapie zpožděna, aby se zabránilo interferenci s hojivým procesem, může být jeho účinnost snížena. Zpoždění radiace, které se běžně vyskytuje pouze po chemoterapii, může více než zdvojnásobit lokální recidivu rakoviny prsu.
Sečteno a podtrženo
V současné době existuje tolik otázek jako odpovědi, pokud jde o načasování rekonstrukce prsu a postmastektomické léčby. Pokud a kdy má být rekonstrukce prsu změněna v životě, rozhoduje o pacientech, kteří již dělají mnoho dalších rozhodujících rozhodnutí. S rozporuplnými informacemi pocházejícími z mnoha zdrojů, zkoumání problémů a rozhovor s vašimi lékaři je nesmírně důležité, než se usadíte na řešení, které je pro vás to pravé.
Zdroje:
Anderson, PR a kol. "Post-mastektomie hrudní stěny záření na dočasný tkáňový expandér nebo trvalý prsní implantát - Existuje rozdíl v komplikacích?" International Journal of Radiation OncologyBiologyPhysics . 692003 S75 - S76. (předplatné)
"Prstem Expander Device." mdanderson.org . 2008. University of Texas MD Anderson Cancer Center.
"Rekonstrukce prsu po mastektomii". 10/20/2015. Americká rakovinová společnost.
Christy Russell. Onkolog rakoviny prsu. Univerzita Jižní Kalifornie Los Angeles. Telefonický rozhovor.
"Zpomalení radiační léčby vede k recidivě rakoviny." cancer.org . 26. února 2003. Americká rakovinová společnost.
"Dopad pooperační radiační terapie na rekonstrukci prsu po mastektomii." oncolink.upenn.edu . 31. října 2007. Abramson Cancer Center na univerzitě v Pensylvánii.
Keiler, L. a kol. "Dopad pooperační radiační terapie na rekonstrukci prsu po mastektomii." Mezinárodní žurnál radiologické onkologieBiologiePhysics 692007 S76.
"Dlouhodobé účinky radiace." mdanderson.org . 2008. University of Texas MD Anderson Cancer Center.
"Studie odhaluje nízké komplikační poměry pro rekonstrukci po radiační terapii." Hopkinsbreastcenter.org . Listopad 2003. Centrum prsů Johns Hopkins.
"Příručka dobře informovaných pacientů o rekonstrukci prsu." mdanderson.org . 2008. University of Texas MD Anderson Cancer Center.
"Co mohu dělat o problémech s kůží?" cancer.org . 2. října 2007. Americká rakovinová společnost.