U žen, které mají karcinom prsu pozitivních na receptor estrogenu, se obvykle doporučuje hormonální léčba po primární léčbě chirurgickým zákrokem a případně chemoterapií a / nebo radiační terapií . Mezi volby patří inhibitory tamoxifenu nebo aromatázy, jako je Arimidex, Femora nebo Aromasin. Jak se porovnávají náklady a účinnost těchto léků a co potřebujete vědět?
Co se stane, pokud máte potíže s placením za tyto léky?
Hormonální terapie a riziko recidivy rakoviny prsu
Víme, že i po primární léčbě rakoviny prsu existuje riziko recidivy . A pozdní recidivy po několika letech nebo dokonce desetiletích po léčbě jsou častější u nádorů pozitivních na estrogenní receptory. Bylo prokázáno, že hormonální terapie snižují riziko recidivy a zlepšují míru přežití.
Jak hormonální terapie funguje ke snížení rizika opakování
Víme, že estrogen funguje jako "růstový faktor", který napomáhá růstu estrogen-receptor pozitivních nádorů prsu tím, že se vázá na receptory estrogenu na povrchu rakovinných buněk. Proto jak snížení množství estrogenu v krevním řečišti, tak blokování estrogenových receptorů může snížit riziko, že tyto buňky porostou a stanou se opakovanými onemocněními.
Tamoxifen a inhibitory aromatázy působí různými mechanismy. Před menopauzou jsou vaječníky hlavním zdrojem estrogenu.
Tamoxifen působí u žen v premenopauze tím, že blokuje receptory estrogenů na buňkách rakoviny prsu, takže estrogen nemůže vázat a stimulovat růst buněk. Tamoxifen může být účinný i po menopauze, ale bylo zjištěno, že inhibitory aromatázy jsou účinnější při snižování recidivy.
Po menopauze je primárním zdrojem estrogenu převedení androgenů (přítomných v tukových buňkách) na estrogen.
Enzym, který to dělá, se nazývá aromatáza. Inhibitory aromatázy blokují účinek aromatázy, takže estrogen nemůže být produkován.
Volba hormonální terapie a menopauzálního stavu
U žen v premenopauze je potřeba tamoxifen, protože primární zdroj estrogenu v těle pochází z vaječníků. Při tomto nastavení by inhibitory aromatázy blokovaly pouze sekundární zdroj produkce estrogenu.
Premenopauzální ženy jsou proto léčeny tamoxifenem. Inhibitory aromatázy mohou být použity v několika nastaveních. Pokud žena prochází přírodní menopauzou (jak je stanoveno krevními testy, protože může být po chemoterapii nejistá), může být převedena na inhibitory aromatázy. Může také dostávat tyto léky, pokud má chirurgickou menopauzu (odstranění vaječníků) nebo přijme terapii potlačení vaječníků.
V současné době dostupné inhibitory aromatázy zahrnují:
- Arimidex (anastrozol)
- Femara (letrozol)
- Aromasin (exemestan)
Délka časové hormonální terapie se používá
V minulosti bylo používáno tamoxifen nebo inhibitor aromatázy po dobu 5 let. Nedávná studie naznačuje, že další 5 let (někdy přechod od tamoxifenu k inhibitoru aromatázy) může dále snížit riziko recidivy.
Nežádoucí účinky inhibitorů tamoxifenu a aromatázy (Arimidex, Femara a Aromasin)
Jak tamoxifen, tak i inhibitory aromatázy mohou způsobit svalové bolesti, ale tyto jsou zpravidla horší na inhibitoru aromatázy.
Tamoxifen může zpomalit kostní ztrátu, zatímco inhibitory aromatázy mohou vést ke ztrátě kostní hmoty a k osteoporóze.
Pokud jde o závažné vedlejší účinky, tamoxifen může mít někdy závažné vedlejší účinky, jako jsou krevní sraženiny a plicní embolie. Inhibitory aromatázy jsou spojeny se zvýšeným rizikem onemocnění srdce u žen s anamnézou blokády tepen.
Pokud se nežádoucí účinky stanou obtěžujícími, informujte svého lékaře a požádejte o způsoby, jak se vypořádat. často existují způsoby, jak minimalizovat tyto nežádoucí účinky a usnadnit léčbu. Zatímco to může být těžký proces, nezapomínejte, že jste dokončili nejintenzivnější část léčby a přemístíte se do života po rakovině prsu.
Náklady na tamoxifen vs. inhibitory aromatázy
Tamoxifen a inhibitory aromatázy, jako je Arimidex, mohou snížit riziko recidivy rakoviny prsu (s určitou výhodou spojenou s inhibitory aromatázy), ale náklady mohou být zcela odlišné. Vzhledem k tomu, že tamoxifen je nejstarší a nejvíce předepsaná hormonální terapie, má tendenci být jednou z nejlevnějších možností. Inhibitory aromatázy jsou obvykle výrazně dražší než tamoxifen.
Oba typy hormonálních terapií pomáhají zabránit opakování rakoviny prsu, ale oba typy léků přicházejí s některými úvahami o nákladech a vedlejšími účinky.
Řízení nákladů na hormonální terapii
Hormonální terapie může být drahá, ale mohlo by to pomoct myslet na to jako na pojistku proti opakování.
Náklady na tyto léky se mohou značně lišit v závislosti na vašem pojistném krytí. Některé pojišťovny navíc budou pokrývat jeden typ inhibitoru aromatázy a nikoli jiný.
Pokud máte potíže s náklady, existuje mnoho možností:
- Spolupracujte se svým lékařem
- Promluvte s vaší pojišťovnou
- Programy pomoci při předepisování.
Podívejme se na každý z nich zvlášť.
Práce se svým lékařem a pojišťovnou
Prvním krokem, pokud je cena léku příliš vysoká, je porozumět se svým lékařem. Pokud má pocit, že existuje důvod, proč by jeden lék mohl být vhodnější než jiný (například větší snížení rizika nebo méně nežádoucích účinků), zvažte další kroky.
Za druhé, promluvte s vaší pojišťovnou. Mohlo by být jednodušší mluvit osobně po telefonu. Pokud lék, který lékař považuje za nejlepší, není na formulářích, může být lékař schopen dokončit předchozí povolení, aby byl pokryt. Ať už máte soukromé zdravotní pojištění, Medicare Part D nebo Medicaid, vaše oprávnění se může lišit.
Možná si také přejete promluvit s lékárníkem. Generické verze některých těchto léků jsou k dispozici a mohou stát podstatně méně.
Programy pomoci při předepisování
Pokud máte stále potíže s vydáním předpisu, který lékař považuje za nejlepší, existuje více možností. Některé z nich zahrnují:
- Programy pro pomoc pacientům s lékařskými předpisy : Další informace o různých dostupných programech na lékařskou pomoc při předepisování léků a informace u asistenčních a úsporných programů u výrobce léčiv.
- Programy na slevy na léky na předpis: dozvíte se více o tom, kdo může užívat drogy diskontní kartu a kdy vám mohou pomoci.
- Zeptejte se na vzorky: Někteří onkologové jsou poskytnuty vzorky inhibitorů aromatázy. Nemůže to bát zeptat se.
- Kontrola zdravotního postižení: Pokud ještě nejste 65, ale máte nárok na zdravotní postižení, možná budete mít možnost dostat léky prostřednictvím společnosti Medicare.
- Lékárny online: Než se dostanete online, dozvíte se, jak bezpečně objednat drogy online .
- Státní programy farmaceutické pomoci: Mnoho amerických států má programy slev nebo pomoci. Zkontrolujte, zda váš stát nabízí pokrytí.
- Nezisková pomoc: Požádejte svého lékaře nebo kliniku o místní organizace, které poskytují pomoc s náklady na lékařskou péči. Můžete se také obrátit na organizace, které poskytují obhajobu rakoviny prsu. Mějte na paměti, že různé organizace mají různé cíle. Někteří se pokusí provést změnu na národní úrovni. Některé mají za cíl financovat výzkum. A jiní mají za cíl pomoci jednotlivým lidem vyrovnat se s rakovinou dnes; jako je poskytování nákladů na léky na předpis.
Dbejte na pečlivé záznamy
U pojišťovacích změn, které často vyžadují větší příspěvky od těch, kteří jsou pojištěni, je důslednější vedení záznamů důležitější než kdy jindy. Mnoho nákladů na léčbu rakoviny je daňově odečitatelné , včetně nákladů na hormonální terapii, které nejsou součástí kapes.
Slovo z
Hormonální terapie se doporučuje po dobu 5 až 10 let po primární léčbě rakoviny prsu, a proto je důležité zvážit přínosy, pokud jde o prevenci recidivy, profilu vedlejších účinků konkrétního léčiva a nákladů.
Pokud máte nežádoucí účinky, je důležité rozhodnout, zda může být přepínač účinný. Zdá se, že příliš mnoho lidí zastavuje tyto léky a nedokáže získat plný užitek, který poskytují. Náklady mohou být také odrazující, ale několik možností je uvedeno výše.
Jako poslední poznámka, některé z nejvíce nepříjemných vedlejších účinků hormonální terapie jsou symptomy menopauzy. Přesto jsou horké záblesky spojené s lepším přežíváním rakoviny prsu . Jen jedno ze stříbrných obložení.
> Zdroje
> Národní rakovinový institut. Léčba rakoviny prsu (PDQ) - zdravotní profesionální verze.
> Tjan-Hejinen, V., Hellemond, I., Peer, P. a kol. Rozšířená inhibice adjuvantní aromatázy po sekvenční endokrinní terapii (DATA): randomizovaná, fáze 3 studie. Lancetová onkologie . 2017. 18 (11): 1502-1511.