Výhody a nežádoucí účinky přípravku Tamoxifen v premenopauzálním karcinomu prsu
Tamoxifen, známý také pod značkou Nolvadex, je jedním z nejčastěji předepsaných léků na prevenci recidivy rakoviny prsu. Jaký je přínos užívání tohoto léku po primární léčbě rakoviny prsu , jaké jsou běžné nežádoucí účinky a jaké jsou rizika?
Přehled
Tamoxifen je léčivo, které má jak antiestrogenové, tak estrogenové účinky, v závislosti na konkrétním druhu tkáně v těle, kde působí.
Je klasifikován jako selektivní modulátor estrogenních receptorů (SERM) spolu s lékem Evista (raloxifen).
Pro tamoxifen se používají tři primární látky:
- Ženy a muži, kteří byli diagnostikováni s estrogenním pozitivním karcinomem prsu po operaci, chemoterapií nebo radiací, aby se snížilo riziko recidivy.
- Ženy a muži s diagnózou pokročilého stadia nebo metastatického karcinomu prsu, který je pozitivní na hormonální receptor
- Primární prevence rakoviny prsu u těch, u kterých je zvýšené riziko vývoje onemocnění.
Tamoxifen není obvykle považován za přínosný pro ty, kteří mají estrogen nebo progesteron negativní karcinom prsu.
Tamoxifen je dodáván v tabletách o obsahu 10 mg nebo 20 mg, přičemž nejběžnější dávka je 20 mg jednou denně. Existuje několik důležitých lékových interakcí, které mohou snížit účinnost léku. Obvykle se užívá denně po dobu 5 až 10 let nebo dokud osoba přestane užívat inhibitor aromatázy.
Výhody
Tamoxifen byl schválen v roce 1998 a od té doby byl nalezen účinný při léčbě rakoviny prsu u milionů lidí. Stále se považuje za vynikající volbu, jestliže jste v premenopauze nebo jste postmenopauzální a nemusíte užívat inhibitor aromatázy.
Při použití po primární léčbě může snížit riziko recidivy rakoviny prsu o polovinu, pokud by váš nádor byl pozitivní vůči estrogenním receptorům.
Může také snížit riziko vzniku další rakoviny u stejného prsu nebo nové rakoviny u ostatních prsou až o 50 procent. Toto snížené riziko platí pro ty s vysokým a nízkým rizikem 70 genů.
Může být užitečné uvědomit si, že tamoxifen i nadále přináší výhody při snižování rizika recidivy i po ukončení užívání léku.
Kromě účinků na snížení rizika nebo recidivy rakoviny prsu má tamoxifen i další výhody. Na rozdíl od antiestrogenových účinků na tkáň prsu, tamoxifen má účinky na kosti podobné estrogenům. Proto tamoxifen (stejně jako Evista) může pomoci zpomalit nebo zastavit ztrátu kostní hmoty. (Naproti tomu inhibitory aromatázy často vedou ke ztrátě kostní hmoty). Tamoxifen může také snížit hladinu cholesterolu, konkrétně LDL cholesterol.
Jak to funguje
Buňky rakoviny prsu, které jsou pozitivní vůči estrogenním receptorům, jsou v podstatě krmeny estrogenem. Estrogen v těle se váže na proteiny na povrchu těchto buněk (estrogenní receptory), které signalizují buňce, aby se rozdělily a rostly. Tamoxifen se na tento receptor váže, takže estrogen nemůže, v podstatě hladovět rakovinné buňky.
Nežádoucí účinky a rizika
Mnoho běžných nežádoucích účinků tamoxifenu je v podstatě vedlejšími účinky, které mají snížené množství estrogenu v těle (menopauza).
Proto jsou běžné návaly horka, noční pocení, vaginální výtok a odvodnění a snížené libido. Jako rychlá poznámka, jestliže tě tě trápí, horké záblesky jsou spojeny s lepším přežitím z rakoviny prsu). Mohou také nastat katarakty.
Tamoxifen působí na děložní (endometriální) tkáň může zvýšit riziko rakoviny dělohy . Toto riziko závisí na době, po kterou jste na drogu. Toto riziko je nejvyšší u žen starších 50 let, ale je méně než jedno procento.
Tamoxifen může zvýšit riziko vzniku krevních sraženin buď v nohou (hluboká žilní trombóza) nebo plic ( plicní embolie ). Nejsme si v tuto chvíli jisti, ale tamoxifen může také zvýšit riziko srdečního záchvatu nebo mrtvice.
Kdy zavolat svého lékaře
Je důležité zavolat lékaře, pokud máte jakékoli příznaky, o které se obáváte, ale zejména byste měli zavolat, pokud se u Vás objeví některý z následujících stavů:
- Abnormální vaginální krvácení
- Bolest v pánvi
- Opuch nohou
- Bolest na hrudi
- Dýchavičnost
- Slabost, necitlivost nebo brnění
- Problémy s vizemi
Tamoxifen vs. inhibitory aromatázy
Tamoxifen a inhibitory aromatázy se liší, pokud jde o přínosy i rizika. U žen, které jsou postmenopauzální, nebo u těch, kteří jsou před menopauzou a kteří byli léčeni potlačením ovarií, může inhibitor aromatázy nabízet větší výhody při snižování rizika recidivy. Inhibitory aromatázy také způsobují menopauzální příznaky, ale mohou urychlovat ztrátu kostní hmoty spíše než snížit jako tamoxifen. Bolest kostí a kloubů může nastat u každé třídy léčiv, ale je mnohem častější u inhibitorů aromatázy.
Upozornění
Lékové interakce
Vzhledem k tomu, jak je metabolizován, tamoxifen může interagovat jak s léky na předpis, tak i bez lékařského předpisu. Poraďte se svým lékařem o všech lécích, které užíváte, a ujistěte se, že lékárník je také dobře vědom. Obzvláště několik antidepresiv, stejně jako léky bez alergie, může snížit účinnost tamoxifenu.
Těhotenství
Vzhledem k poměrně vysoké rychlosti vrozených vad, tamoxifen by neměl být užíván během těhotenství a lék by měl být přerušen alespoň 2 měsíce předtím, než se otehotní.
Jak dlouho byste to měli vzít
Na základě jasných důkazů ze dvou velkých randomizovaných klinických studií fáze III (ATLAS a aTTom) je 10letá, nikoliv pětiletá adjuvantní léčba přípravkem Tamoxifen spojena s menším rizikem recidivy a snížením úmrtnosti na karcinom prsu.
Toto snížení výskytu recidivy rakoviny prsu musí být zváženo proti možným vedlejším účinkům pro každou jednotlivce jako jednotlivce. Pokud jste v premenopauze, lékař může doporučit tamoxifen po dobu 3 až 5 let před tím, než přestane užívat inhibitor aromatázy po dobu dalších 5 let.
Je důležité držet se s léky. Mnozí lidé bohužel buď postrádají dávky, nebo předčasně ukončují léčbu, což vede k zvýšenému riziku recidivy.
Sečteno a podtrženo
Tamoxifen může výrazně snížit riziko recidivy rakoviny prsu po primární léčbě chirurgickým zákrokem, chemoterapií a / nebo radiační terapií. Stejně jako u všech léků má tamoxifen rizika a vedlejší účinky a přínos léčby musí být zvážen proti těmto rizikům. Ujistěte se, že diskutujete o svých příznacích se svým lékařem a poraďte se s ní, pokud se u Vás vyskytnou jakékoliv vedlejší účinky. Udržujte linky komunikace otevřené, abyste zajistili, že tamoxifen pracuje bez závažných nedostatků.
> Zdroje:
> Národní rakovinový institut. Léčba rakoviny prsu (PDQ) - zdravotní profesionální verze.
> Sahebkar, A., Serban, M., Penson, P. a kol. Účinky tamoxifenu na plazmatický lipoprotein (a) Koncentrace: Systematický přehled a meta-analýza. Drogy . 2017, 77 (11): 1187-1197.
> Yu, Z., Guo, X., Jiang, Y. a kol. Adjuvantní endokrinní monoterapie pro postmenopauzální pacienty s primárním karcinomem prsu s pozitivním hormonálním receptorem: systémová recenze a síťová meta-analýza. Rakovina prsu . 2017 Jul 28.