Rakovina prsu vypadá jako na vyšetření a mamograf
Většina z nás zná lidi, kteří měli rakovinu prsu navzdory normálním mamografům. Na druhé straně existují benigní (ne rakovinové) změny prsu, které mohou napodobit i rakovinu prsu. Tyto vzhledy rakoviny prsu mohou způsobit velkou úzkost a stres. Jaké jsou některé podmínky, které by mohly být zaměněny za rakovinu prsu, ale jsou jinak neškodné?
Začněme krátkým pohledem na příznaky a příznaky rakoviny prsu na vyšetření a na zobrazovacích studiích.
Příznaky rakoviny prsu
Určitě benigní a maligní prsa mohou někdy pociťovat totéž, ale existují některé vlastnosti, které jsou častější u rakoviny. Tyto zahrnují:
- Hrudník, který se cítí pevný
- Maska prsu, která je pevná a nemůže se pohybovat pod kůží
- Zkřečení a otoky (příznaky zánětlivého karcinomu prsu)
- Zvětšené lymfatické uzliny pod paží
Zjištění mamografie s rakovinou prsu
Stejně jako u klinických vyšetření může být někdy obtížné rozlišit mezi benigním procesem v prsu a rakovinou prsu. Ve skutečnosti se někdy mohou zcela překrývat (účel tohoto článku). Mamogramy jsou považovány za 60 až 90 procent citlivé, což znamená, že 60 až 90 procent času, pokud je přítomna rakovina, mamogram najde to. Mamogramy mají specificitu 93 procent. To znamená, že 93 procent času, něco, co vypadá silně jako rakovina na mamografu, bude rakovina.
To znamená, že 7% případů mamografie silně naznačuje rakovinu, je to něco jiného.
Nálezy z mamografie, které naznačují rakovinu, zahrnují kalcifikaci prsů , hmoty s nepravidelným tvarem a spikulovanou hmotu (hmota má vzhled chapadel vyskytujících se směrem ven od hlavní hmoty).
Radiologové dávají mamogramu číslo, které je známo jako systém pro reportování prsu a datový systém nebo klasifikaci BI-RADS . V tomto systému je v mamografickém záznamu uvedeno číslo mezi 1 a 6, které popisuje pravděpodobnost vzniku rakoviny. Množství 1 znamená, že neexistují žádné známky rakoviny a množství 5 znamená, že mamografie velmi naznačují rakovinu (počet 6 znamená rakovinu a je dán pouze po provedení biopsie).
Průměrná míra obnovení z screeningového mamogramu je 9,8 procenta, což znamená, že 9,8 procent žen, které mají mamogram (kteří nemají žádné příznaky), jsou zpětně vyzváni k provedení dalších studií. Z těchto žen bude 12% potřebovat biopsii. Z těchto biopsií bude 60% benigních. Jinými slovy, i když máte abnormální mamograf a dokonce i když studie následného sledování doporučují, abyste provedli biopsii, máte stále větší pravděpodobnost, že budete mít benigní prsní proces než rakovina.
Ultrazvuková vyšetření prsu s rakovinou prsu
Ultrazvukové vyšetření prsou jsou důležitým doplňkem při použití spolu s mamografií. Mohou někdy rozlišit cysty od pevné hmoty, a když je přítomna cysta, může být vysušena pod ultrazvukem k vyřešení problému. Ultrazvuk může být použit spolu s mamografií jako screeningový nástroj pro ženy s hustými prsy, ale mají poměrně vysokou falešně pozitivní míru.
To znamená, že mají relativně vysokou míru naznačující rakovinu, i když rakovina není přítomna.
U ultrazvuku jsou známky, které naznačují rakovinu, nepravidelnou pevnou hmotu, nepravidelné okraje a "neparalelní orientaci".
MRI vyšetření prsu s rakovinou prsu
MRI žaludku jsou obvykle vyhrazeny pro ženy s vyšším rizikem vzniku rakoviny prsu, již mají rakovinu prsu, nebo jako následná studie na nepřesvědčivé zjištění na mamografii, ultrazvuku a vyšetření. Na MRI nálezy, které naznačují rakovinu prsu, zahrnují hmotu se spikulovanými okraji, zvětšení ráfku kolem hmoty nebo to, co je známé jako "kinetika vymývání".
Biopsie prsu a rakovina
Biopsie prsu je definitivní test, pokud je podezření na rakovinu. To může být provedeno jako jemná aspirační biopsie jehly (obvykle vyhrazená pro cysty prsu), biopsii jádrových jehel , stereotaktickou prsní biopsii nebo otevřenou chirurgickou biopsii. Pokud jsou výsledky jádrové biopsie a zobrazovací studie nesouhlasné, obvykle následuje chirurgická (otevřená) prsní biopsie .
Biopsie může také určit typ rakoviny, pokud je přítomen, a přítomnost receptorů estrogenu, progesteronu a HER2. Jak bylo uvedeno výše, dokonce i u žen, které mají mamografické a ultrazvukové nálezy naznačující rakovinu, je ještě pravděpodobnější, že biopsie bude benigní.
Takže jaké jsou podmínky prsu, které napodobují rakovinu prsu na vyšetření nebo zobrazovacích hlášeních, které vyžadují biopsii? Existuje několik, na které se podíváme. Některé z nich jsou častější než jiné a níže uvedené podmínky nejsou uvedeny v pořadí prevalence.
Rakovina prsu vypadá - Alikes
Může se zdát, že by se měly objevit zjevné rozdíly mezi rakovinovými a nerakovinovými změnami v prsu, ale někdy to může být docela náročné. Přestože se více staráme o chybějící diagnózu rakoviny prsu, obáváme se, že benigní změna je rakovina, způsobuje značnou úzkost a smutek.
Jinými slovy, pokud máte abnormalitu, která se cítí jako by mohla být rakovina na vyšetření, nebo vypadá jako rakovina na mamografu, mějte na paměti, že to může být ještě benigní. Až do doby, kdy se provede biopsie, a buňky se podívají pod mikroskop, který vám doktoři jistě řeknou. Podmínky, které připomínají rakovinu při vyšetření nebo zobrazování, jsou uvedeny níže. Podívejme se na každou z nich trochu blíž.
Tuková nekróza
Tuková nekróza prsu doslova znamená "mrtvý tuk". Tuková nekróza je poměrně častou příčinou neškodného hrudníku a může na mamografii cítit a vypadat velmi podobně jako rakovina. Obvykle to předchází poranění prsu při dopravní nehodě nebo sportovním zranění. Oblasti nekrózy tuku také běžně sledují chirurgické postupy, jako jsou redukce prsu, rekonstrukce prsu nebo biopsie nebo operace pro rakovinu prsu. Záření na rakovinu prsu může také způsobit nekrózu tuků, což vyvolává obavy z možného opakování .
Tyto hrudky se obvykle cítí těžké a někdy jsou něžné. Může dojít k výtoku z bradavky. Možná nejstrašnější ze všech, které často způsobují vazbu na kůži, což má za následek vracení nebo obrácení bradavek; běžně známý příznak rakoviny prsu. Na mamografu mohou mít nepravidelný tvar se špičatým okrajem a mikrokalcifikací. Nekróza tukových tkání se také může objevit jako rakovina na PET vyšetření. K potvrzení diagnózy může být zapotřebí provést biopsii.
Radiální jizva
Radiální jizvy jsou hvězdicovité prsy, které jsou často benigní, ale mohou být prekancerózní . Radiální jizvy nezpůsobují hrudky, ale mohou způsobit bolest prsu . Na mamografu se mohou objevit velké radiální jizvy s hvězdicovitými hranami. Jsou poměrně neobvyklé a vyskytují se nejčastěji u žen ve věku od 40 do 60 let. Mohou být způsobeny zánětem, operací prsu nebo hormonálními změnami.
Biopsie je téměř vždy zapotřebí, ale dokonce i pod mikroskopem mohou radiální jizvy napodobovat rakovinu prsu, zejména tubulární karcinom prsu . Chcete-li ještě více zmást, existují někdy rakovinné buňky, které se skrývají v radiální jizvě.
Mastitida
Mastitida je stav, při kterém dochází k zánětu a otokům prsu s nebo bez přítomnosti infekce. Jedná se o běžný stav, který postihuje až 20 procent kojících matek, ale může se vyskytnout iu žen, které nekojují. Prsa je často červená a jemná a může být spojena s příznaky podobné chřipce, jako je horečka, zimnice a bolesti těla. Léčba často zahrnuje antibiotika, odpočinek a kojení.
Problémem je, že zánětlivá rakovina prsu může vypadat velmi podobně jako mastitida v rané fázi a je často diagnostikována až poté, co byla žena nejprve léčena mastitidou (často bez zlepšení příznaků). Zánětlivá rakovina prsu představuje zhruba 1 procenta rakoviny prsu a ženy obvykle nemají kus a obvykle se nezobrazují na mamografii. Při porovnání zánětlivého karcinomu prsu s mastitidou existuje mnoho podobností, přestože u zánětlivého karcinomu prsu může dojít ke změně bradavky a pomerančové kůry. Při mastitidě je to nárůst bílých krvinek a zvýšený průtok krve, který vede k symptomům, zatímco u zánětlivého karcinomu prsu jsou příznaky související s přítomností rakovinných buněk blokujících lymfatické kanály v prsu.
Granulomatózní mastitida je variant mastitidy často způsobené revmatoidními onemocněními, sarkoidózou nebo tuberkulózou. Může být také idiopatický. Granulomatózní mastitida vede k dlouhým obdobím zánětu v prsu a může být zpočátku obtížné odlišit od zánětlivého karcinomu prsu na mamografii, ultrazvuku nebo MRI.
Cooperova ligatura fibróza a jizvy
Cooperovy vazy jsou podpůrnými strukturami prsu a většina lidí je s těmito vazbami známá jako vazy, které si přejete udržovat ve tvaru, když stárnete. Protahování těchto vazů v průběhu času je za slangem "Coopův pokles" odkazuje na "sestup" prsů s věkem.
Fibróza Cooperových vazů může nastat kvůli jak benigním, tak maligním změnám prsu. Jedná se o způsob, jakým spodní nádory vedou k zatažení bradavek ak změnám povrchu vzhledu kůže. Ale benigní stavy prsu, jako je zánět, nekróza tuku a biopsie jizev mohou také poškodit tyto vazy způsobující povrchový vzhled rakoviny prsu.
Sarkoidóza
Sarkoidóza je benigní stav vyznačující se tvorbou granulomů v celém těle. Když je přítomen v plicích, obvykle způsobuje kašel a dušnost, ačkoli 50 procent lidí je v době diagnózy asymptomatická.
Problém sarkoidózy vyvolává větší obavu u žen, u kterých již byla diagnostikována rakovina prsu v počátečním stadiu. Sarkoidózní granulomy se mohou na PET vyšetření velmi podobat metastazujícímu onemocnění a dokonce mohou být obtížné analyzovat vzorky biopsie. Například granulomy a metastázy rakoviny prsu mohou vypadat prakticky shodné na sentinelovém uzlu nebo biopsii lymfatických uzlin. To by mohlo vést k falešné diagnostice pozitivní nebo metastazující rakoviny prsu v lymfatické uzlině u osoby, která má skutečně onemocnění v počáteční fázi zánětu lymfatických uzlin.
Diabetická mastopatie
Diabetická mastopatie je benigní nádor, který se může objevit u žen (a mužů) s diabetem závislým na inzulínu typu 1 a typu 2. Na vyšetření se diabetická mastopatie jeví jako velká, bezbolestná maska prsu, která může napodobit rakovinu prsu. Je způsobena kombinací zánětu a husté fibrózy v prsou.
Imaging nálezy mohou být nerozlišitelné od rakoviny prsu na mamografii, ultrazvuk (kde to může vypadat zvláště zlověstné) a MRI. Na těchto studiích se stav objevuje jako špatně definované množství. K diagnóze je obvykle zapotřebí jádrová biopsie.
Fibromatóza
Fibromatóza prsu, nazývaná též desmoidní nádor, představuje přibližně 0,2% prsou. Není jisté, co způsobuje tuto chorobu, ale zdá se, že běží v rodině. U mamografie a ultrazvuku může fibromatóza napodobovat nálezy rakoviny prsu. Diagnóza se obvykle provádí pomocí biopsie jádra.
Granulární buněčný nádor
Granulární buněčné nádory, také nazývané myoblastomy prsních granulárních buněk, se mohou velmi podobat rakovině prsu. Zatímco obvykle benigní, oni pocházejí z Schwann buňky, buňky nalezené v nervovém systému.
Tyto nádory jsou často fibrotické, což způsobuje zatažení kůže a fixaci na fascii pod prsy. Výsledkem je pád, který se zdá být pevný, podobný rakovině prsu. Jsou také obvykle velmi těžké, podobně jako rakovina. Na zobrazovacích studiích, jako je mamografie, se také podobají rakovině. Oni mají tendenci mít dobře definované hranice, ale s spiculation naznačovat rakovinu.
Průměrný věk osob s granulovaným buněčným nádorem prsu je 40 a objevují se u žen i mužů.
Vřetenové buněčné léze
Léze prsu obsahující vřetenové buňky představují výzvu na mnoha úrovních. Léze vřetenových buněk mohou cítit a vypadat nerozlišitelně od rakoviny prsu, ale tyto léze mohou vypadat velmi podobně jako rakovina pod mikroskopem po biopsii také. Kromě toho mohou jak benígní, tak rakovinové hrudní bulvy mít vřetenové buňky. Naštěstí jsou léze vřetenových buněk méně časté, ale je třeba je brát v úvahu při diferenciální diagnostice vzorků prsní biopsie.
Myofibroblastom je neobvyklý benigní nádor prsu, který spadá do kategorie vrozených buněčných lézí. Mohou se objevit u žen i mužů a mohou být náročné diagnostikovat.
Pseudoangiomatózní stromální hyperplazie (PASH)
Pseudoangiomatózní stromální hyperplazie nebo PASH je stav, který se nejčastěji vyskytuje u žen v době menopauzy a starších. Zdá se, že je častější u těch, kteří užívali hormony (např. Antikoncepční pilulky nebo hormonální substituční terapie), ti, kteří užívají alkohol a osoby s nadváhou. Tyto benigní nádory mají tendenci růst poměrně velké a pro diagnostiku je obvykle zapotřebí otevřená biopsie (spíše než jen základní biopsie).
Slovo z
Jak bylo poznamenáno výše, existuje mnoho benigních stavů prsu, které mohou napodobovat rakovinu prsu na vyšetření, zobrazovací studie a v některých případech i pod mikroskopem. Zatímco chybí rakovina prsu je to, co se mnoho lidí obává, mylně si myslí, že pauza nebo změna je rakovina, když to není, může být také emočně rozrušující. Podmínky, které vypadají jako rakovina prsu, mohou vést k dalším zobrazovacím studiím, k biopsii jádra a dokonce i k otevřeným biopsii, z nichž všechny mají emocionální mýtné.
Nejdůležitější věc, kterou můžete udělat, pokud zjistíte nějakou formu abnormality nebo slyšíte o tom, že jste na mamografii, je položit spoustu otázek. Zůstaňte na sedadle řidiče a očekávejte také odpovědi. Být vaším vlastním advokátem může jít dlouhou cestou, jak získat péči, kterou si zasloužíte, a omezit množství emočních traumat, které tyto společné abnormality přinášejí do našich životů.
> Zdroje:
Fazzio, R., Shah, S., Sandhu, N. a K. Glazebrook. Idiopatická granulomatózní mastitida: aktualizace a recenze snímků. Pohledy do zobrazování . 2016. 7 (4): 531-9.
> Kochojan, T., Akhmedov, M., Šabanov, A. a I. Terechov. Sarkoidóza imitující metastázu rakoviny prsu: případová zpráva a přezkum literatury. Biologie rakoviny a lékařství . 2016. 13 (3): 396-398.
> Mario, J., Venkataraman, S., Dialani, V. a P. Slanetz. Benígní poranění prsu, které mimické rakoviny: určuje radiologicko-patologickou shodu. Aplikovaná radiologie . 2015. 44 (9): 28-32.